【正文】 作，積極探索門診統(tǒng)籌總額預(yù)付方式，根據(jù)省市實(shí)施辦法要求，我區(qū)積極行動(dòng)，結(jié)合日常監(jiān)管和基金使用進(jìn)度，認(rèn)真做好數(shù)據(jù)整理、分析等基礎(chǔ)性工作，科學(xué)合理地測(cè)算預(yù)算額度，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作，確保了門診總額預(yù)算管理在我區(qū)的全面順利推行。順利實(shí)施一般診療費(fèi)制度。2011年10月1日起，我區(qū)在全面實(shí)施藥品零差率銷售的基礎(chǔ)上，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其一體化管理的村衛(wèi)生室全面實(shí)施一般診療費(fèi)制度。同時(shí)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)張榜公示，將原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本將合并打包為“一般診療費(fèi)”。（五）新農(nóng)合管理能力建設(shè)不斷加強(qiáng)狠抓制度建設(shè)。為加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦隊(duì)伍的自身建設(shè)，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，我們從制度建設(shè)入手，不高提高整個(gè)隊(duì)伍的服務(wù)能力和監(jiān)管水平。為此，我們一是健全和完善各項(xiàng)工作制度。為加強(qiáng)內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)工作作風(fēng)，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，我們于2010年元月出臺(tái)了各項(xiàng)規(guī)章制度，包括黨支部工作制度、學(xué)習(xí)制度、衛(wèi)生管理制度等，并認(rèn)真組織大家進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保制度落到實(shí)處。二是明確崗位職責(zé)。為扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，加強(qiáng)各崗位間的協(xié)調(diào)和配合，提高工作效率，我們匯總印發(fā)了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位職責(zé)，明確各崗位工作職責(zé)和要求及人員分工。三是建立新農(nóng)合季度例會(huì)制度。每季度定期召開(kāi)由區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的季度運(yùn)行分析會(huì)。通報(bào)基金運(yùn)行情況，分析形勢(shì)，交流經(jīng)驗(yàn)，查找問(wèn)題，研究對(duì)策。四是建立每月通報(bào)制度。定期通報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行和監(jiān)管情況，將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過(guò)程中存在的一些問(wèn)題和不足予以通報(bào)，并將通報(bào)下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限期整改。狠抓人員培訓(xùn)。為全面提高新農(nóng)合管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平，我們狠抓培訓(xùn)工作。為此，我們一是利用季度例會(huì)的契機(jī)，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式定期進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。二是每年舉辦一次全區(qū)范圍的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員培訓(xùn)班；三是根據(jù)實(shí)際工作需要，開(kāi)展針對(duì)性的短期的業(yè)務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)。幾年來(lái)，先后累計(jì)培訓(xùn)近800余人次。強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。新農(nóng)合從2007年底開(kāi)始啟動(dòng)，從最初的2個(gè)人逐步增加到4個(gè)人，2010年根據(jù)省市要求，為應(yīng)對(duì)日漸增加的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療審核工作任務(wù)量和難度，各實(shí)施新農(nóng)合的統(tǒng)籌地區(qū)要在2011年底前全面完成新農(nóng)合派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員隊(duì)伍建設(shè)工作，經(jīng)政府常務(wù)會(huì)議研究，又選拔了2名同志到合管中心工作，進(jìn)一步增強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)力量。合管中心也由當(dāng)初由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人代管發(fā)展為二級(jí)法人機(jī)構(gòu)，配備了專門的負(fù)責(zé)人。三、主要經(jīng)驗(yàn)和做法回顧幾年以來(lái)我區(qū)新農(nóng)合的整體工作情況，政府重視，措施得力，基金風(fēng)險(xiǎn)控制有效，各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，百姓真正得到了實(shí)惠。然而成績(jī)的取得，離不開(kāi)省、市各部門的大力支持與指導(dǎo)，離不開(kāi)區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和高度關(guān)注，總結(jié)幾年以來(lái)的主要工作情況，有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（一）領(lǐng)導(dǎo)重視是做好新農(nóng)合工作的首要前提新農(nóng)合制度是中央省市重點(diǎn)實(shí)施民生工程之一，是涉及人口范圍最廣的一項(xiàng)民生工程，而真正把這項(xiàng)民生工程真正實(shí)施好，使百姓滿意，首要前提是要看政府對(duì)新農(nóng)合工作的重視程度和支持力度。幾年來(lái)，區(qū)委、區(qū)政府高度重視新農(nóng)合工作。每年召開(kāi)12次會(huì)議研究部署新農(nóng)合工作，主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常聽(tīng)取關(guān)于新農(nóng)合進(jìn)展情況的匯報(bào)。同時(shí)高度重視經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，及時(shí)落實(shí)人員編制、辦公用房、督查車輛，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，不斷完善信息平臺(tái)軟、硬件設(shè)施等，使新農(nóng)合工作整體服務(wù)水平不斷提升，服務(wù)效率不斷提高。（二）加強(qiáng)監(jiān)管是做好新農(nóng)合工作的核心內(nèi)容新農(nóng)合制度能否平穩(wěn)運(yùn)行，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量是否讓農(nóng)民滿意，基金風(fēng)險(xiǎn)能否得到有效控制，百姓能否真正得到實(shí)惠，關(guān)鍵在于各項(xiàng)制度能否真正得到落實(shí)，各項(xiàng)監(jiān)管措施能否真正嚴(yán)格執(zhí)行，特別是隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，基金總量不斷擴(kuò)大，面臨的問(wèn)題也越來(lái)越多，壓力也隨之加大，為此我們一直把加強(qiáng)監(jiān)管作為核心內(nèi)容和一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)來(lái)抓，不斷完善監(jiān)管機(jī)制，采取多種手段和方式不斷加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)把審核關(guān)。同時(shí)，注意防范少數(shù)農(nóng)民持假票據(jù)騙取新農(nóng)合報(bào)銷款、防范少數(shù)未參合農(nóng)民借用他人就診卡就診并申領(lǐng)報(bào)銷款事件的發(fā)生。（三）制度建設(shè)是做好新農(nóng)合工作的基本保證由于我區(qū)新農(nóng)合實(shí)施時(shí)間短，面臨的問(wèn)題多，壓力大，如監(jiān)管的手段和法制還不健全，利益相關(guān)者對(duì)制度的侵蝕和違規(guī)違紀(jì)行為時(shí)有發(fā)生等。特別是剛實(shí)施新農(nóng)合的初期，正是新農(nóng)合運(yùn)行的高風(fēng)險(xiǎn)期，如何加強(qiáng)監(jiān)管，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，保障參合農(nóng)民的切身利益等。我們認(rèn)為，沒(méi)有完善的制度作保障，新農(nóng)合各項(xiàng)工作將難以開(kāi)展，對(duì)定點(diǎn)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管也是無(wú)力的。因此，在新農(nóng)合日常管理過(guò)程中，我們狠抓制度建設(shè)，包括建立健全日常工作制度、建立健全新農(nóng)合季度例會(huì)制度、基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制等，給監(jiān)管工作以制度保障，并不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度。只有這樣，監(jiān)管才有力，才能真正規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保障百姓的切身利益。（四）信息化建設(shè)是做好新農(nóng)合工作的必要條件新農(nóng)合各項(xiàng)工作能夠順利推進(jìn)，得到廣大參合農(nóng)民的認(rèn)可，很重要的一方面是建立了農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、管理網(wǎng)絡(luò)化。例如如何對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管，解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范、不透明等問(wèn)題；如何增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率；如何簡(jiǎn)化參合農(nóng)民看病就醫(yī)的結(jié)報(bào)流程、減少審核工作量，如何避免人工審核報(bào)銷的弊端，如何對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管，如何確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，提高工作效率等，都離不開(kāi)新農(nóng)合工作的信息化建設(shè)。為此，我們始終將信息化建設(shè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，不斷提高新農(nóng)合信息化水平，充分發(fā)揮和利用信息化管理手段的優(yōu)勢(shì)，全面促進(jìn)新農(nóng)合各項(xiàng)工作。以上是我們?cè)陂_(kāi)展新農(nóng)合工作中的一些主要做法和幾點(diǎn)體會(huì)。雖然取得了一定的成績(jī)，但也還有一些不足之處，下一步，我們將以更加積極的態(tài)度和飽滿的熱情投入到今后的工作當(dāng)中，不斷完善工作機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管、規(guī)范管理，有效控制基金風(fēng)險(xiǎn)，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，切實(shí)保障參合農(nóng)民的切實(shí)利益，努力使新農(nóng)合工作再上一個(gè)新臺(tái)階，真正把新農(nóng)合這一利民、惠民的民生工程實(shí)施好，向廣大百姓交上一份更加讓人滿意的答卷。四、存在問(wèn)題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)薄弱由于我區(qū)無(wú)區(qū)級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差，醫(yī)療設(shè)備短缺，專業(yè)人員缺乏，造成大部分患者到市級(jí)醫(yī)院或外地就醫(yī)，因而，區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量小，由此造成以下三方面的問(wèn)題：一是不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展；二是參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比難提高；三是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支出比例高，增加了基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。缺乏對(duì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效約束和監(jiān)管當(dāng)前，我區(qū)絕大多數(shù)參合患者在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我區(qū)新農(nóng)合基金的主要支付對(duì)象，因此，如何控制基金在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理使用和支付對(duì)整個(gè)基金的安全運(yùn)行尤為重要。當(dāng)前，我區(qū)新農(nóng)合與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間采用的協(xié)議監(jiān)管的方式，約束力非常有限。由于管理體制原因，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬市級(jí)衛(wèi)生行政部門管理，因 9此，我區(qū)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終缺乏對(duì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管的手段和措施，基金風(fēng)險(xiǎn)控制難度非常大。門診統(tǒng)籌覆蓋率尚未達(dá)到100% 雖然我區(qū)實(shí)施新農(nóng)合的4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中已有34個(gè)行政村建成了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室且均已納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，但覆蓋率還未達(dá)到100%。由于房屋拆遷、安臵及選址等問(wèn)題沒(méi)有完全解決落實(shí)，致使龍獅橋鄉(xiāng)長(zhǎng)青、機(jī)場(chǎng)兩個(gè)村至今還未完成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，因而造成了我區(qū)到目前仍未完成中央、省、市衛(wèi)生行政部門要求的在2011底前完成新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋的目標(biāo)任務(wù)，進(jìn)而影響了基層醫(yī)改要求的在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施藥品零差率及門診補(bǔ)償政策的落實(shí)。五、下一步工作打算繼續(xù)認(rèn)真做好各項(xiàng)日常工作，不斷鞏固和完善新農(nóng)合制度。繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，不斷提高新農(nóng)合信息化水平，同時(shí)努力做好下一步系統(tǒng)接口改造、升級(jí)等工作，保證新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)擴(kuò)大試點(diǎn)和住院費(fèi)用支付實(shí)行總額預(yù)算管理試點(diǎn)工作的順利開(kāi)展。努力提高新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比，不斷提高參合農(nóng)民的受益水平。不斷完善基金風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，全力抓好監(jiān)管工作，確保各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)正常運(yùn)行，保障基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。認(rèn)真做好省、市農(nóng)合辦及區(qū)衛(wèi)生局安排部署的其它工作。