【正文】 作，積極探索門診統(tǒng)籌總額預付方式，根據省市實施辦法要求，我區(qū)積極行動，結合日常監(jiān)管和基金使用進度，認真做好數據整理、分析等基礎性工作，科學合理地測算預算額度，及時落實各項工作，確保了門診總額預算管理在我區(qū)的全面順利推行。順利實施一般診療費制度。2011年10月1日起，我區(qū)在全面實施藥品零差率銷售的基礎上，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其一體化管理的村衛(wèi)生室全面實施一般診療費制度。同時，要求各醫(yī)療機構張榜公示，將原來的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本將合并打包為“一般診療費”。（五）新農合管理能力建設不斷加強狠抓制度建設。為加強新農合經辦隊伍的自身建設，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領導和安排下，我們從制度建設入手，不高提高整個隊伍的服務能力和監(jiān)管水平。為此，我們一是健全和完善各項工作制度。為加強內部管理，轉變機關工作作風，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領導和安排下，我們于2010年元月出臺了各項規(guī)章制度，包括黨支部工作制度、學習制度、衛(wèi)生管理制度等，并認真組織大家進行學習，確保制度落到實處。二是明確崗位職責。為扎實推進各項工作，加強各崗位間的協(xié)調和配合，提高工作效率，我們匯總印發(fā)了新農合管理經辦機構崗位職責，明確各崗位工作職責和要求及人員分工。三是建立新農合季度例會制度。每季度定期召開由區(qū)內各定點醫(yī)療機構負責人參加的季度運行分析會。通報基金運行情況，分析形勢，交流經驗，查找問題，研究對策。四是建立每月通報制度。定期通報新農合運行和監(jiān)管情況，將各定點醫(yī)療機構在服務過程中存在的一些問題和不足予以通報，并將通報下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點醫(yī)療機構，限期整改。狠抓人員培訓。為全面提高新農合管理及經辦機構人員和定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員的思想認識和業(yè)務水平，我們狠抓培訓工作。為此，我們一是利用季度例會的契機，采取以會代訓的方式定期進行強化培訓。二是每年舉辦一次全區(qū)范圍的新農合經辦機構管理人員和醫(yī)療機構結報員培訓班；三是根據實際工作需要，開展針對性的短期的業(yè)務強化培訓。幾年來，先后累計培訓近800余人次。強化隊伍建設。新農合從2007年底開始啟動，從最初的2個人逐步增加到4個人，2010年根據省市要求，為應對日漸增加的基層醫(yī)療機構監(jiān)管和醫(yī)療審核工作任務量和難度，各實施新農合的統(tǒng)籌地區(qū)要在2011年底前全面完成新農合派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員隊伍建設工作，經政府常務會議研究，又選拔了2名同志到合管中心工作，進一步增強新農合經辦機構專業(yè)技術力量。合管中心也由當初由衛(wèi)生局負責人代管發(fā)展為二級法人機構，配備了專門的負責人。三、主要經驗和做法回顧幾年以來我區(qū)新農合的整體工作情況，政府重視，措施得力，基金風險控制有效，各項工作扎實推進，百姓真正得到了實惠。然而成績的取得，離不開省、市各部門的大力支持與指導，離不開區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導和高度關注，總結幾年以來的主要工作情況，有以下幾點體會：（一）領導重視是做好新農合工作的首要前提新農合制度是中央省市重點實施民生工程之一，是涉及人口范圍最廣的一項民生工程，而真正把這項民生工程真正實施好，使百姓滿意，首要前提是要看政府對新農合工作的重視程度和支持力度。幾年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視新農合工作。每年召開12次會議研究部署新農合工作，主要領導經常聽取關于新農合進展情況的匯報。同時高度重視經辦機構能力建設，及時落實人員編制、辦公用房、督查車輛，業(yè)務經費，不斷完善信息平臺軟、硬件設施等，使新農合工作整體服務水平不斷提升，服務效率不斷提高。（二）加強監(jiān)管是做好新農合工作的核心內容新農合制度能否平穩(wěn)運行，定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為是否規(guī)范、服務質量是否讓農民滿意，基金風險能否得到有效控制，百姓能否真正得到實惠，關鍵在于各項制度能否真正得到落實，各項監(jiān)管措施能否真正嚴格執(zhí)行，特別是隨著新農合籌資水平的提高，基金總量不斷擴大，面臨的問題也越來越多，壓力也隨之加大，為此我們一直把加強監(jiān)管作為核心內容和一項長期任務來抓，不斷完善監(jiān)管機制，采取多種手段和方式不斷加大監(jiān)管力度，嚴格落實各項監(jiān)管措施，規(guī)范定點醫(yī)療機構的服務行為，提高服務質量，嚴把審核關。同時，注意防范少數農民持假票據騙取新農合報銷款、防范少數未參合農民借用他人就診卡就診并申領報銷款事件的發(fā)生。（三）制度建設是做好新農合工作的基本保證由于我區(qū)新農合實施時間短，面臨的問題多，壓力大，如監(jiān)管的手段和法制還不健全，利益相關者對制度的侵蝕和違規(guī)違紀行為時有發(fā)生等。特別是剛實施新農合的初期，正是新農合運行的高風險期，如何加強監(jiān)管，確?；鹌椒€(wěn)運行，保障參合農民的切身利益等。我們認為，沒有完善的制度作保障，新農合各項工作將難以開展，對定點和協(xié)議醫(yī)療機構的監(jiān)管也是無力的。因此，在新農合日常管理過程中，我們狠抓制度建設，包括建立健全日常工作制度、建立健全新農合季度例會制度、基金運行風險控制機制和定點醫(yī)療機構監(jiān)管機制等，給監(jiān)管工作以制度保障，并不斷加強監(jiān)管力度。只有這樣，監(jiān)管才有力，才能真正規(guī)范醫(yī)療機構的服務行為，切實提高醫(yī)療服務質量和水平，保障百姓的切身利益。（四）信息化建設是做好新農合工作的必要條件新農合各項工作能夠順利推進，得到廣大參合農民的認可，很重要的一方面是建立了農村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實現了農村合作醫(yī)療信息化、管理網絡化。例如如何對定點醫(yī)療機構實施有效監(jiān)管，解決農村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范、不透明等問題；如何增強資金運作的透明度，降低管理成本，提高管理效率；如何簡化參合農民看病就醫(yī)的結報流程、減少審核工作量，如何避免人工審核報銷的弊端，如何對基層醫(yī)療機構實施有效監(jiān)管，如何確保數據準確，提高工作效率等，都離不開新農合工作的信息化建設。為此，我們始終將信息化建設作為一項重點工作來抓，不斷提高新農合信息化水平，充分發(fā)揮和利用信息化管理手段的優(yōu)勢，全面促進新農合各項工作。以上是我們在開展新農合工作中的一些主要做法和幾點體會。雖然取得了一定的成績，但也還有一些不足之處，下一步，我們將以更加積極的態(tài)度和飽滿的熱情投入到今后的工作當中，不斷完善工作機制，加強監(jiān)管、規(guī)范管理，有效控制基金風險，提高參合農民的醫(yī)療保障水平，切實保障參合農民的切實利益，努力使新農合工作再上一個新臺階，真正把新農合這一利民、惠民的民生工程實施好，向廣大百姓交上一份更加讓人滿意的答卷。四、存在問題基層醫(yī)療機構的基礎薄弱由于我區(qū)無區(qū)級醫(yī)院，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的服務能力和水平薄弱，基礎設施普遍較差，醫(yī)療設備短缺，專業(yè)人員缺乏，造成大部分患者到市級醫(yī)院或外地就醫(yī)，因而，區(qū)內醫(yī)療機構的業(yè)務量小，由此造成以下三方面的問題：一是不利于醫(yī)療機構自身的發(fā)展；二是參合農民住院實際補償比難提高；三是市級醫(yī)療機構的基金支出比例高，增加了基金運行的風險。缺乏對市級醫(yī)療機構的有效約束和監(jiān)管當前，我區(qū)絕大多數參合患者在市級醫(yī)療機構就醫(yī)，市級醫(yī)療機構是我區(qū)新農合基金的主要支付對象，因此，如何控制基金在市級醫(yī)療機構的合理使用和支付對整個基金的安全運行尤為重要。當前，我區(qū)新農合與市級醫(yī)療機構之間采用的協(xié)議監(jiān)管的方式，約束力非常有限。由于管理體制原因，市級醫(yī)療機構屬市級衛(wèi)生行政部門管理，因 9此，我區(qū)新農合管理和經辦機構始終缺乏對市級醫(yī)療機構實施有效監(jiān)管的手段和措施，基金風險控制難度非常大。門診統(tǒng)籌覆蓋率尚未達到100% 雖然我區(qū)實施新農合的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中已有34個行政村建成了標準化衛(wèi)生室且均已納入新農合門診統(tǒng)籌，但覆蓋率還未達到100%。由于房屋拆遷、安臵及選址等問題沒有完全解決落實，致使龍獅橋鄉(xiāng)長青、機場兩個村至今還未完成標準化衛(wèi)生室建設，因而造成了我區(qū)到目前仍未完成中央、省、市衛(wèi)生行政部門要求的在2011底前完成新農合門診統(tǒng)籌覆蓋的目標任務，進而影響了基層醫(yī)改要求的在基層醫(yī)療機構全面實施藥品零差率及門診補償政策的落實。五、下一步工作打算繼續(xù)認真做好各項日常工作，不斷鞏固和完善新農合制度。繼續(xù)推進新農合信息化建設，不斷提高新農合信息化水平，同時努力做好下一步系統(tǒng)接口改造、升級等工作，保證新農合住院按病種付費擴大試點和住院費用支付實行總額預算管理試點工作的順利開展。努力提高新農合實際補償比，不斷提高參合農民的受益水平。不斷完善基金風險控制機制，全力抓好監(jiān)管工作，確保各項指標繼續(xù)正常運行，保障基金安全平穩(wěn)運行。認真做好省、市農合辦及區(qū)衛(wèi)生局安排部署的其它工作。