【正文】 作，積極探索門診統(tǒng)籌總額預(yù)付方式，根據(jù)省市實施辦法要求，我區(qū)積極行動，結(jié)合日常監(jiān)管和基金使用進(jìn)度，認(rèn)真做好數(shù)據(jù)整理、分析等基礎(chǔ)性工作，科學(xué)合理地測算預(yù)算額度，及時落實各項工作，確保了門診總額預(yù)算管理在我區(qū)的全面順利推行。順利實施一般診療費制度。2011年10月1日起，我區(qū)在全面實施藥品零差率銷售的基礎(chǔ)上，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其一體化管理的村衛(wèi)生室全面實施一般診療費制度。同時，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)張榜公示，將原來的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本將合并打包為“一般診療費”。（五）新農(nóng)合管理能力建設(shè)不斷加強狠抓制度建設(shè)。為加強新農(nóng)合經(jīng)辦隊伍的自身建設(shè)，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，我們從制度建設(shè)入手，不高提高整個隊伍的服務(wù)能力和監(jiān)管水平。為此，我們一是健全和完善各項工作制度。為加強內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)工作作風(fēng)，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，我們于2010年元月出臺了各項規(guī)章制度，包括黨支部工作制度、學(xué)習(xí)制度、衛(wèi)生管理制度等，并認(rèn)真組織大家進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保制度落到實處。二是明確崗位職責(zé)。為扎實推進(jìn)各項工作，加強各崗位間的協(xié)調(diào)和配合，提高工作效率，我們匯總印發(fā)了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位職責(zé)，明確各崗位工作職責(zé)和要求及人員分工。三是建立新農(nóng)合季度例會制度。每季度定期召開由區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的季度運行分析會。通報基金運行情況，分析形勢，交流經(jīng)驗，查找問題，研究對策。四是建立每月通報制度。定期通報新農(nóng)合運行和監(jiān)管情況，將各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)過程中存在的一些問題和不足予以通報，并將通報下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限期整改。狠抓人員培訓(xùn)。為全面提高新農(nóng)合管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平，我們狠抓培訓(xùn)工作。為此，我們一是利用季度例會的契機(jī)，采取以會代訓(xùn)的方式定期進(jìn)行強化培訓(xùn)。二是每年舉辦一次全區(qū)范圍的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報員培訓(xùn)班；三是根據(jù)實際工作需要，開展針對性的短期的業(yè)務(wù)強化培訓(xùn)。幾年來，先后累計培訓(xùn)近800余人次。強化隊伍建設(shè)。新農(nóng)合從2007年底開始啟動，從最初的2個人逐步增加到4個人，2010年根據(jù)省市要求，為應(yīng)對日漸增加的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療審核工作任務(wù)量和難度，各實施新農(nóng)合的統(tǒng)籌地區(qū)要在2011年底前全面完成新農(nóng)合派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員隊伍建設(shè)工作，經(jīng)政府常務(wù)會議研究，又選拔了2名同志到合管中心工作，進(jìn)一步增強新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)力量。合管中心也由當(dāng)初由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人代管發(fā)展為二級法人機(jī)構(gòu)，配備了專門的負(fù)責(zé)人。三、主要經(jīng)驗和做法回顧幾年以來我區(qū)新農(nóng)合的整體工作情況，政府重視，措施得力，基金風(fēng)險控制有效，各項工作扎實推進(jìn)，百姓真正得到了實惠。然而成績的取得，離不開省、市各部門的大力支持與指導(dǎo)，離不開區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)和高度關(guān)注，總結(jié)幾年以來的主要工作情況，有以下幾點體會：（一）領(lǐng)導(dǎo)重視是做好新農(nóng)合工作的首要前提新農(nóng)合制度是中央省市重點實施民生工程之一，是涉及人口范圍最廣的一項民生工程，而真正把這項民生工程真正實施好，使百姓滿意，首要前提是要看政府對新農(nóng)合工作的重視程度和支持力度。幾年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視新農(nóng)合工作。每年召開12次會議研究部署新農(nóng)合工作，主要領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常聽取關(guān)于新農(nóng)合進(jìn)展情況的匯報。同時高度重視經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，及時落實人員編制、辦公用房、督查車輛，業(yè)務(wù)經(jīng)費，不斷完善信息平臺軟、硬件設(shè)施等，使新農(nóng)合工作整體服務(wù)水平不斷提升，服務(wù)效率不斷提高。（二）加強監(jiān)管是做好新農(nóng)合工作的核心內(nèi)容新農(nóng)合制度能否平穩(wěn)運行，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量是否讓農(nóng)民滿意，基金風(fēng)險能否得到有效控制，百姓能否真正得到實惠，關(guān)鍵在于各項制度能否真正得到落實，各項監(jiān)管措施能否真正嚴(yán)格執(zhí)行，特別是隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，基金總量不斷擴(kuò)大，面臨的問題也越來越多，壓力也隨之加大，為此我們一直把加強監(jiān)管作為核心內(nèi)容和一項長期任務(wù)來抓，不斷完善監(jiān)管機(jī)制，采取多種手段和方式不斷加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格落實各項監(jiān)管措施，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)把審核關(guān)。同時，注意防范少數(shù)農(nóng)民持假票據(jù)騙取新農(nóng)合報銷款、防范少數(shù)未參合農(nóng)民借用他人就診卡就診并申領(lǐng)報銷款事件的發(fā)生。（三）制度建設(shè)是做好新農(nóng)合工作的基本保證由于我區(qū)新農(nóng)合實施時間短，面臨的問題多，壓力大，如監(jiān)管的手段和法制還不健全，利益相關(guān)者對制度的侵蝕和違規(guī)違紀(jì)行為時有發(fā)生等。特別是剛實施新農(nóng)合的初期，正是新農(nóng)合運行的高風(fēng)險期，如何加強監(jiān)管，確?；鹌椒€(wěn)運行，保障參合農(nóng)民的切身利益等。我們認(rèn)為，沒有完善的制度作保障，新農(nóng)合各項工作將難以開展，對定點和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管也是無力的。因此，在新農(nóng)合日常管理過程中，我們狠抓制度建設(shè)，包括建立健全日常工作制度、建立健全新農(nóng)合季度例會制度、基金運行風(fēng)險控制機(jī)制和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制等，給監(jiān)管工作以制度保障，并不斷加強監(jiān)管力度。只有這樣，監(jiān)管才有力，才能真正規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保障百姓的切身利益。（四）信息化建設(shè)是做好新農(nóng)合工作的必要條件新農(nóng)合各項工作能夠順利推進(jìn)，得到廣大參合農(nóng)民的認(rèn)可，很重要的一方面是建立了農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實現(xiàn)了農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、管理網(wǎng)絡(luò)化。例如如何對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施有效監(jiān)管，解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范、不透明等問題；如何增強資金運作的透明度，降低管理成本，提高管理效率；如何簡化參合農(nóng)民看病就醫(yī)的結(jié)報流程、減少審核工作量，如何避免人工審核報銷的弊端，如何對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施有效監(jiān)管，如何確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，提高工作效率等，都離不開新農(nóng)合工作的信息化建設(shè)。為此，我們始終將信息化建設(shè)作為一項重點工作來抓，不斷提高新農(nóng)合信息化水平，充分發(fā)揮和利用信息化管理手段的優(yōu)勢，全面促進(jìn)新農(nóng)合各項工作。以上是我們在開展新農(nóng)合工作中的一些主要做法和幾點體會。雖然取得了一定的成績，但也還有一些不足之處，下一步，我們將以更加積極的態(tài)度和飽滿的熱情投入到今后的工作當(dāng)中，不斷完善工作機(jī)制，加強監(jiān)管、規(guī)范管理，有效控制基金風(fēng)險，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，切實保障參合農(nóng)民的切實利益，努力使新農(nóng)合工作再上一個新臺階，真正把新農(nóng)合這一利民、惠民的民生工程實施好，向廣大百姓交上一份更加讓人滿意的答卷。四、存在問題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)薄弱由于我區(qū)無區(qū)級醫(yī)院，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施普遍較差，醫(yī)療設(shè)備短缺，專業(yè)人員缺乏，造成大部分患者到市級醫(yī)院或外地就醫(yī)，因而，區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量小，由此造成以下三方面的問題：一是不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展；二是參合農(nóng)民住院實際補償比難提高；三是市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支出比例高，增加了基金運行的風(fēng)險。缺乏對市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效約束和監(jiān)管當(dāng)前，我區(qū)絕大多數(shù)參合患者在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我區(qū)新農(nóng)合基金的主要支付對象，因此，如何控制基金在市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理使用和支付對整個基金的安全運行尤為重要。當(dāng)前，我區(qū)新農(nóng)合與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間采用的協(xié)議監(jiān)管的方式，約束力非常有限。由于管理體制原因，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬市級衛(wèi)生行政部門管理，因 9此，我區(qū)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終缺乏對市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施有效監(jiān)管的手段和措施，基金風(fēng)險控制難度非常大。門診統(tǒng)籌覆蓋率尚未達(dá)到100% 雖然我區(qū)實施新農(nóng)合的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中已有34個行政村建成了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室且均已納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，但覆蓋率還未達(dá)到100%。由于房屋拆遷、安臵及選址等問題沒有完全解決落實，致使龍獅橋鄉(xiāng)長青、機(jī)場兩個村至今還未完成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，因而造成了我區(qū)到目前仍未完成中央、省、市衛(wèi)生行政部門要求的在2011底前完成新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋的目標(biāo)任務(wù)，進(jìn)而影響了基層醫(yī)改要求的在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施藥品零差率及門診補償政策的落實。五、下一步工作打算繼續(xù)認(rèn)真做好各項日常工作，不斷鞏固和完善新農(nóng)合制度。繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，不斷提高新農(nóng)合信息化水平，同時努力做好下一步系統(tǒng)接口改造、升級等工作，保證新農(nóng)合住院按病種付費擴(kuò)大試點和住院費用支付實行總額預(yù)算管理試點工作的順利開展。努力提高新農(nóng)合實際補償比，不斷提高參合農(nóng)民的受益水平。不斷完善基金風(fēng)險控制機(jī)制，全力抓好監(jiān)管工作，確保各項指標(biāo)繼續(xù)正常運行，保障基金安全平穩(wěn)運行。認(rèn)真做好省、市農(nóng)合辦及區(qū)衛(wèi)生局安排部署的其它工作。