【正文】 。不斷完善基金風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，全力抓好監(jiān)管工作，確保各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)正常運(yùn)行，保障基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，不斷提高新農(nóng)合信息化水平，同時(shí)努力做好下一步系統(tǒng)接口改造、升級(jí)等工作，保證新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)擴(kuò)大試點(diǎn)和住院費(fèi)用支付實(shí)行總額預(yù)算管理試點(diǎn)工作的順利開展。由于房屋拆遷、安臵及選址等問題沒有完全解決落實(shí)，致使龍獅橋鄉(xiāng)長(zhǎng)青、機(jī)場(chǎng)兩個(gè)村至今還未完成標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，因而造成了我區(qū)到目前仍未完成中央、省、市衛(wèi)生行政部門要求的在2011底前完成新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋的目標(biāo)任務(wù)，進(jìn)而影響了基層醫(yī)改要求的在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施藥品零差率及門診補(bǔ)償政策的落實(shí)。由于管理體制原因，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬市級(jí)衛(wèi)生行政部門管理，因 9此，我區(qū)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終缺乏對(duì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管的手段和措施，基金風(fēng)險(xiǎn)控制難度非常大。缺乏對(duì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效約束和監(jiān)管當(dāng)前，我區(qū)絕大多數(shù)參合患者在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我區(qū)新農(nóng)合基金的主要支付對(duì)象，因此，如何控制基金在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理使用和支付對(duì)整個(gè)基金的安全運(yùn)行尤為重要。雖然取得了一定的成績(jī)，但也還有一些不足之處，下一步，我們將以更加積極的態(tài)度和飽滿的熱情投入到今后的工作當(dāng)中，不斷完善工作機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管、規(guī)范管理，有效控制基金風(fēng)險(xiǎn)，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，切實(shí)保障參合農(nóng)民的切實(shí)利益，努力使新農(nóng)合工作再上一個(gè)新臺(tái)階，真正把新農(nóng)合這一利民、惠民的民生工程實(shí)施好，向廣大百姓交上一份更加讓人滿意的答卷。為此，我們始終將信息化建設(shè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓，不斷提高新農(nóng)合信息化水平，充分發(fā)揮和利用信息化管理手段的優(yōu)勢(shì)，全面促進(jìn)新農(nóng)合各項(xiàng)工作。（四）信息化建設(shè)是做好新農(nóng)合工作的必要條件新農(nóng)合各項(xiàng)工作能夠順利推進(jìn)，得到廣大參合農(nóng)民的認(rèn)可，很重要的一方面是建立了農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、管理網(wǎng)絡(luò)化。因此，在新農(nóng)合日常管理過程中，我們狠抓制度建設(shè)，包括建立健全日常工作制度、建立健全新農(nóng)合季度例會(huì)制度、基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制等，給監(jiān)管工作以制度保障，并不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度。特別是剛實(shí)施新農(nóng)合的初期，正是新農(nóng)合運(yùn)行的高風(fēng)險(xiǎn)期，如何加強(qiáng)監(jiān)管，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，保障參合農(nóng)民的切身利益等。同時(shí)，注意防范少數(shù)農(nóng)民持假票據(jù)騙取新農(nóng)合報(bào)銷款、防范少數(shù)未參合農(nóng)民借用他人就診卡就診并申領(lǐng)報(bào)銷款事件的發(fā)生。同時(shí)高度重視經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，及時(shí)落實(shí)人員編制、辦公用房、督查車輛，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，不斷完善信息平臺(tái)軟、硬件設(shè)施等，使新農(nóng)合工作整體服務(wù)水平不斷提升，服務(wù)效率不斷提高。幾年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視新農(nóng)合工作。三、主要經(jīng)驗(yàn)和做法回顧幾年以來我區(qū)新農(nóng)合的整體工作情況，政府重視，措施得力，基金風(fēng)險(xiǎn)控制有效，各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，百姓真正得到了實(shí)惠。新農(nóng)合從2007年底開始啟動(dòng)，從最初的2個(gè)人逐步增加到4個(gè)人，2010年根據(jù)省市要求，為應(yīng)對(duì)日漸增加的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療審核工作任務(wù)量和難度，各實(shí)施新農(nóng)合的統(tǒng)籌地區(qū)要在2011年底前全面完成新農(nóng)合派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員隊(duì)伍建設(shè)工作，經(jīng)政府常務(wù)會(huì)議研究，又選拔了2名同志到合管中心工作，進(jìn)一步增強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)力量。幾年來，先后累計(jì)培訓(xùn)近800余人次。為此，我們一是利用季度例會(huì)的契機(jī)，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式定期進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。狠抓人員培訓(xùn)。四是建立每月通報(bào)制度。每季度定期召開由區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的季度運(yùn)行分析會(huì)。為扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，加強(qiáng)各崗位間的協(xié)調(diào)和配合，提高工作效率，我們匯總印發(fā)了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位職責(zé)，明確各崗位工作職責(zé)和要求及人員分工。為加強(qiáng)內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)工作作風(fēng)，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，我們于2010年元月出臺(tái)了各項(xiàng)規(guī)章制度，包括黨支部工作制度、學(xué)習(xí)制度、衛(wèi)生管理制度等，并認(rèn)真組織大家進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保制度落到實(shí)處。為加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦隊(duì)伍的自身建設(shè)，在衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和安排下，我們從制度建設(shè)入手，不高提高整個(gè)隊(duì)伍的服務(wù)能力和監(jiān)管水平。同時(shí)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)張榜公示，將原來的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本將合并打包為“一般診療費(fèi)”。順利實(shí)施一般診療費(fèi)制度。認(rèn)真做好門診總額預(yù)算管理工作。我區(qū)于2011年7月1日起，根據(jù)市新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)實(shí)施方案，在全面實(shí)現(xiàn)“即時(shí)結(jié)報(bào)”的基礎(chǔ)上，積極開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。一是以季度簡(jiǎn)報(bào)的形式，將基金運(yùn)行情況通報(bào)給各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時(shí)掌握我區(qū)基金運(yùn)行及通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用、人次及其變化幅度等情況；二是每月與各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次交流和溝通，提出意見，保證基金在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理使用；三是在基金運(yùn)行存在較大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)召開協(xié)調(diào)會(huì)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)就費(fèi)用控制、規(guī)范醫(yī)療行為等進(jìn)行面對(duì)面的交流和磋商，努力達(dá)成共識(shí)，保證基金的合理使用，控制進(jìn)度，消除風(fēng)險(xiǎn)。由于我區(qū)95%以上的住院患者都在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所以市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為對(duì)我區(qū)整體基金的運(yùn)行至關(guān)重要。為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是對(duì)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保基金安全運(yùn)行，2010年我們相繼出臺(tái)《關(guān)于規(guī)范區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格的通知》、《迎江區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌管理辦法》、《關(guān)于嚴(yán)格住院指征、加強(qiáng)住院管理的通知》等文件，給監(jiān)管工作予以制度保障。（三）不斷完善基金風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制由于我區(qū)新農(nóng)合基金總量不大，因此運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)也較大，為確保我區(qū)新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行，我們不斷完善基金風(fēng)險(xiǎn)控機(jī)制。扎實(shí)開展意外傷害公示前入戶調(diào)查工作。不斷規(guī)范慢性病管理。信息平臺(tái)的安全運(yùn)轉(zhuǎn)是各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)和前提，為此，我們?cè)谌粘９ぷ髦懈叨戎匾曅畔⑵脚_(tái)硬軟件包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)及軟件的維護(hù)和管理工作，明確一名信息管理員專門負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題和群眾反映和舉報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的一些違規(guī)或不規(guī)范行為，及時(shí)查實(shí)，并視調(diào)查的具體情況，嚴(yán)格核減或全部扣除不合理的補(bǔ)償款。同時(shí)將督查結(jié)果以季度通報(bào)的形式下發(fā)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使該項(xiàng)工作形成制度化。為確保基金的有效合理使用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，也為防止套保騙保等行為發(fā)生，我們狠抓日常監(jiān)管，不斷加大監(jiān)管力度。為加強(qiáng)民主監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)和知情權(quán)，確保新農(nóng)合基金平穩(wěn)運(yùn)行，我們嚴(yán)格堅(jiān)持區(qū)鄉(xiāng)村三級(jí)公示制度，每季度定期公示基金使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用以及農(nóng)民獲得報(bào)銷等情況，保證基金使用的透明度，體現(xiàn)公平性。同時(shí)為及時(shí)反映我區(qū)新農(nóng)合各項(xiàng)工作的進(jìn)展及基金使用和補(bǔ)償情況，我們每月都對(duì)當(dāng)月的各項(xiàng)工作進(jìn)行梳理，對(duì)基金使用進(jìn)度、補(bǔ)償款審核和發(fā)放、門診和住院人次、醫(yī)療費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比等各項(xiàng)數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，科學(xué)分析，以簡(jiǎn)報(bào)的形式定期向新農(nóng)合管委會(huì)和監(jiān)管會(huì)各成員單位進(jìn)行通報(bào)。定期分析、通報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行情況。醫(yī)療審核工作是新農(nóng)合日常工作中的重要環(huán)節(jié)，也是基礎(chǔ)性工作，包括初審、復(fù)審均明確專人負(fù)責(zé)，實(shí)行審核與賬款、復(fù)核與付款相分離，各司其職。認(rèn)真執(zhí)行中央省市關(guān)于新農(nóng)合基金管理的各項(xiàng)政策和財(cái)務(wù)規(guī)定，對(duì)新農(nóng)合基金實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一管理，收支兩條線，專款專用，封閉運(yùn)行，并按照以收定支、收支平衡和公平、公正、公開的原則管理合作醫(yī)療基金，自覺接受區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)及財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)管。2012年，為適應(yīng)新形勢(shì)下新農(nóng)合工作的需要，進(jìn)一步提高信息化水平，也為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，我區(qū)于2012年5月份在全省率先推廣使用“二代身份證”辦理新農(nóng)合結(jié)報(bào)工作，這一做法在今年全省縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局長(zhǎng)培訓(xùn)班上進(jìn)行了交流，得到了省廳領(lǐng)導(dǎo)及專家們的肯定。不斷改進(jìn)結(jié)報(bào)方式和手段。成功完成與省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)。為便于參合農(nóng)民辦理報(bào)銷手續(xù)，簡(jiǎn)化流程，減少中間環(huán)節(jié)，我們高度重視即時(shí)結(jié)報(bào)工作。為更好地方便參合農(nóng)民就醫(yī)、報(bào)銷，我們要求鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備電腦、打印機(jī)，開通互聯(lián)網(wǎng)，將所有從事新農(nóng)合結(jié)報(bào)的電腦都安裝了HIS系統(tǒng)和終端軟件，全部與區(qū)新農(nóng)合信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，形成了以區(qū)級(jí)信息平臺(tái)為中心和樞紐的網(wǎng)絡(luò)，全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，使參合農(nóng)民能即時(shí)就診，即時(shí)報(bào)銷。經(jīng)多方努力，至2009年初，區(qū)級(jí)信息平臺(tái)成功建設(shè)完成并投入使用。區(qū)級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)成功建設(shè)。截至2012年5月份，我區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)門診補(bǔ)償為324741人次；住院補(bǔ)償19910人次；其中獲得補(bǔ)償5000元以上2095人次、10000元以上的420人次、5萬元以上31人次、10萬元8人次。二是封頂線提高。一是報(bào)銷比