【正文】 共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見20090914 10:21 中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見，在網(wǎng)上潛水很長時間才找到的全文一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求及目標(biāo)任務(wù)為貫徹落實中共中央、國務(wù)院決策部署，省委省政府結(jié)合江蘇實際發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求、目標(biāo)任務(wù)、當(dāng)前及今后一個時期的改革重點、政策措施和保障措施。江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“率先全面建成小康社會、率先基本實現(xiàn)現(xiàn)代化”，著眼于解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，突出公益公平，創(chuàng)新體制機制，努力把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，確保醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展走在全國前列、醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革取得突破。同時，在改革中要力求協(xié)調(diào)好“三個方面關(guān)系”：一是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的關(guān)系。堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與江蘇經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，優(yōu)先保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求二是政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制的關(guān)系。強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，同時發(fā)揮市場機制的調(diào)節(jié)作用，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務(wù)質(zhì)量和水平，努力實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。三是解決當(dāng)前突出問題與完善制度的關(guān)系。注重統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，兼顧各方利益，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。通過深化改革，使人民群眾看得到變化、感受到實惠，真正體會到醫(yī)療設(shè)施改善了，服務(wù)質(zhì)量提高了，尋醫(yī)就診方便了，看病費用降低了，有效保障人民健康、增進社會和諧?！秾嵤┮庖姟贩謩e確定了到2011年和2020年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)任務(wù)：到2011年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性充分體現(xiàn)，公平性和可及性明顯提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，政府免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系比較完善，建成城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈；基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參保（參合）率均穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有效實施，個人醫(yī)藥費用明顯降低；基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物，城鄉(xiāng)居民平等獲得安全質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物；公立醫(yī)院改革試點取得積極進展，管理體制和運行機制逐步完善，醫(yī)療服務(wù)明顯改善。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。公共衛(wèi)生服務(wù)體系進一步加強，醫(yī)療服務(wù)體系進一步完善，醫(yī)療保障體系進一步健全，藥品供應(yīng)保障體系進一步規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制比較科學(xué)，運行機制具有活力，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作為實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，《實施意見》明確，當(dāng)前和今后一個時期江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將重點推進以下五方面工作：（一）加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。一是擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面。重點推進為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案、開展健康教育與健康促進等工作。二是實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。在繼續(xù)實施已有項目基礎(chǔ)上，從2009年起再增加一批重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。三是加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件，進一步支持疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血、健康教育、農(nóng)村計劃生育等機構(gòu)建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)整體水平。四是健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病就醫(yī)。一是鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。發(fā)展和完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，重點加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補償。結(jié)合建立基本藥物制度，以藥品零差率銷售為契機，探索實行收支兩條線等管理方式，逐步扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。嚴格界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備范圍和基本藥物，采取制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)、降低收費和提高報銷比例等措施，引導(dǎo)一般診療在基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。全面實行人員聘用制，逐步建立符合事業(yè)單位特點的人事管理制度和收入分配制度。（三）推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，構(gòu)建多層次保障體系。一是妥善解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員的基本醫(yī)療保險問題，積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，努力實現(xiàn)基本醫(yī)療保障全覆蓋。二是建立政府、單位、家庭和個人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機制，逐步提升籌資水平、報銷上限和支付比例，使群眾看病就醫(yī)得到更多實惠。三是改進基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，推進參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，做好不同醫(yī)保制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度間的銜接。（四）建立基本藥物制度，完善藥品供應(yīng)保障體系。一是建立基本藥物遴選、調(diào)整和管理機制。合理確定基本藥物品種和數(shù)量，并定期對基本藥物目錄進行調(diào)整和更新。二是規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購?；舅幬锱渌推髽I(yè)以省轄市為單位，由省通過公開招標(biāo)方式產(chǎn)生，并在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定基本藥物統(tǒng)一采購價格。對供應(yīng)不足的基本藥物實行招標(biāo)定點生產(chǎn)，保證基本藥物生產(chǎn)穩(wěn)定和供應(yīng)充足。三是促進基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。（五）推進公立醫(yī)院改革試點，創(chuàng)新管理體制和運行機制。一是開展公立醫(yī)院改革試點工作。2009年啟動公立醫(yī)院改革試點，省選擇鎮(zhèn)江市和1家省直醫(yī)院進行試點，鼓勵各省轄市自行組織試點。2011年在全省逐步推開。二是合理調(diào)整公立醫(yī)院布局。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確立公立醫(yī)院設(shè)置數(shù)量、布局、規(guī)模和主要功能等。三是推進公立醫(yī)院管理體制改革。積極探索國有資產(chǎn)的多種實現(xiàn)形式和政事分開、管辦分開的有效途徑。四是改革公立醫(yī)院運行機制，切實規(guī)范服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量五是改革公立醫(yī)院補償機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院趨利行為，使其回歸公益性。六是加快形成多元辦醫(yī)格局。積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組，鼓勵社會資本依法興辦民營醫(yī)院。三、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的保障措施《實施意見》明確，要建立健全行之有效的工作機制，為醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)提供切實有效保障。一要強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。按照保障基本醫(yī)療和履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的要求，科學(xué)制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，以及機構(gòu)建設(shè)、人員、設(shè)備等基本配置標(biāo)準(zhǔn)。二要建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。公共衛(wèi)生服務(wù)資金主要通過政府籌資解決，基本醫(yī)療服務(wù)費用由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)，特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府衛(wèi)生投入逐年增長，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所需資金得到落實。今后三年全省各級財政需新增投入418億元，其中省級財政128億元。三要建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定開展的特需服務(wù)、營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)均由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級、分等定價。改革藥品價格形成機制，合理調(diào)整政府定價范圍，改進定價方法，加強生產(chǎn)成本審核和流通環(huán)節(jié)差價率控制，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。四要實行嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管。加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，嚴格醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)準(zhǔn)入和運行管理，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。同時，加強藥品安全、社會公共衛(wèi)生以及醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保醫(yī)療保險基金的有效使用。五要建立高素質(zhì)的衛(wèi)生科技人才隊伍。制定衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)，力爭通過5年左右的努力，實現(xiàn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員全部取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，所有基層衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。深入實施醫(yī)學(xué)重點學(xué)科專業(yè)建設(shè)和人才戰(zhàn)略工程，加快培養(yǎng)和引進一批領(lǐng)軍人才，力求在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面取得新突破。六要加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化。建立資源共享、信息互通、透明公開、方便利用的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進醫(yī)院信息化建設(shè)，加快建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督管理信息系統(tǒng)，完善疾病預(yù)防控制、藥品集中采購與監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)信息資源統(tǒng)一采集與綜合利用，為城鄉(xiāng)居民提供系統(tǒng)化、連續(xù)性、全過程健康服務(wù)。加強各類基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，推進各類基本醫(yī)療保險信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺的統(tǒng)一，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。四、近三年使人民群眾得實惠的實事項目《實施意見》圍繞讓人民群眾“看得上病、看得起病、看得好病”并努力實現(xiàn)“少得病”，推出了一批能夠使人民群眾得益受惠的實事項目。2009年：（一）為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括建立居民電子健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，婦女兒童和老年人保健，食品和飲用水衛(wèi)生安全監(jiān)管等。（二）繼續(xù)實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，新增農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、為15歲以下人群補種乙肝疫苗、35歲至39歲農(nóng)村婦女宮頸癌乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸預(yù)防出生缺陷等項目。（三）全省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于15元。（四）所有在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。從2009年起，用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。（五）30%的縣（市、區(qū)）落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備使用、零差率銷售基本藥物及相應(yīng)的報銷政策。（六）啟動公立醫(yī)院改革試點，省選擇鎮(zhèn)江市和1家省直醫(yī)院進行試點，同時鼓勵各地自行組織試點或選擇12家公立醫(yī)院在管理體制、運行機制、補償機制、監(jiān)管機制等重點難點方面積極探索，為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗。（七）實施改善醫(yī)療服務(wù)專項行動，優(yōu)化服務(wù)流程，推廣預(yù)約掛號、一站式服務(wù)等一系列便民措施。2010年：（一）各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于120元。（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費用報銷比例分別達到80%和60%，新農(nóng)合參合人員實際住院醫(yī)藥費用補償比率達45%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民年人均可支配收入的6倍以上，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的8倍以上。（三）以異地安置的退休人員為重點，推進醫(yī)療保障參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，建立省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，2010年底前實現(xiàn)13個轄區(qū)市異地就醫(yī)結(jié)算。（四）完成經(jīng)濟薄弱地區(qū)700所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和10000個村衛(wèi)生室設(shè)備裝備任務(wù)。2011年：（一）全省人均公共服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于20元，政府免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。（二）60歲以上老年人等重點人群的健康檔案建檔率農(nóng)村達到60%，城市達到90%以上，其他人群達到40%以上。（三）建成城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈。（四）每個縣至少有一所縣級醫(yī)院達到標(biāo)準(zhǔn)要求。扶持300個以上城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配套。繼續(xù)扶持經(jīng)濟薄弱地區(qū)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。（五）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率均穩(wěn)定在95%以上。（六）在政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的同時，公立醫(yī)院也要按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，城鄉(xiāng)居民平等獲得安全質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物。（七）建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，每所三級甲等醫(yī)院與3所縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，幫助其提高醫(yī)療水平和服務(wù)能力。（八）公立醫(yī)院改革試點取得積極進展并逐步推開。