【正文】 療環(huán)境的清潔、消毒工作。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。二、藥劑科：有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計(jì)分析（細(xì)菌室協(xié)助完成）。各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，記錄詳實(shí)。每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用的考核機(jī)制。有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實(shí)；有I類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范。每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。三、細(xì)菌室：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間報(bào)告相關(guān)臨床科室（并有記錄），以便采取有效的治療和感染控制措施。有細(xì)菌耐藥監(jiān)測機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。每季度公布ICU、呼吸科、兒科、血液病學(xué)組等重點(diǎn)科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱和耐藥率。每季度對各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。每季度有細(xì)菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報(bào)告。四、醫(yī)院感染管理科：每天到細(xì)菌室獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染情況（應(yīng)用院感軟件后將適時(shí)監(jiān)控），并每天隨機(jī)到科室督查耐藥菌感染控制制度落實(shí)情況。對存在問題及時(shí)指出甚至處罰，對改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤、督查，落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，對落實(shí)情況體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。制定培訓(xùn)計(jì)劃，并不定期以各種形式對全院醫(yī)護(hù)人員和微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)及控制措施進(jìn)行培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實(shí)。第五篇：多部門參與的多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度五華縣中醫(yī)醫(yī)院多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度：一、聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對細(xì)菌耐藥情況的防控對策和聯(lián)合干預(yù)措施；組織對各級各部門貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理法律、法規(guī)、規(guī)章情況和防控工作責(zé)任制落實(shí)情況的督查；組織開展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理；對存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施；加強(qiáng)各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，保持信息通報(bào)渠道暢通，定期通報(bào)多重耐藥菌形勢和防控工作狀況。二、聯(lián)席會(huì)議的組成。聯(lián)席會(huì)議由分管副院長任總召集人。組員：醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科主任。三、聯(lián)席會(huì)議日常工作機(jī)構(gòu)聯(lián)席會(huì)議辦公室—醫(yī)院感染管理科，具體承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會(huì)議提出對策建議，督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。牽頭部門為醫(yī)院感染管理科。四、多重耐藥菌管理——各部門分工檢驗(yàn)科室負(fù)責(zé)檢到多重耐藥菌即報(bào)臨床科室和院感科；院感科到臨床科室指導(dǎo)多重耐藥菌病人消毒隔離措施；臨床科室逐條落實(shí)消毒隔離措施，科室質(zhì)控小組和院感科檢查落實(shí)情況。檢驗(yàn)科每季度將耐藥情況匯總公布，并將相關(guān)耐藥情況上報(bào)藥劑科；藥劑科根據(jù)抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會(huì)討論要暫時(shí)停用的抗菌藥物。院感科牽頭，每半年召開一次有檢驗(yàn)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室等多部門參加的對多重耐藥菌管理的聯(lián)席會(huì)議，各部門通報(bào)相關(guān)信息，對存在問題分析、反饋，提出改進(jìn)意見，做到持續(xù)改進(jìn)。感染管理科2011年1月1日