【正文】 定社會保險管理制度。國家政策 如有變動，本制度有關(guān)內(nèi)容隨之調(diào)整。二 社會保險的范圍 公司內(nèi)合同制員工均享受社會保險待遇。三 社會保險的內(nèi)容 養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。四 社會保險的加入與退出 新進(jìn)員工與公司簽訂勞動合同后，方可加入社會保險。員工退休、死亡或與 公司解除勞動合同后，憑相應(yīng)手續(xù)為其停止繳納社會保險金。五 社會保險的管理 ?7?6 基本養(yǎng)老保險費用由單位和個人共同繳納，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶 相結(jié)合。以員工本人上月平均工資收入作為繳費基數(shù)。月平均工 資按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的項目計算。員工月平均工資 收入低于全市上月平均工資60%的，按全市上月平均工資的 60%作為繳費基數(shù)；超過全市上月平均工資300%的，超過部分不 計入繳費基數(shù)，按全市上月平均工資的 300%作為繳費基數(shù)。新 入職員工以其第一個月發(fā)放工資作為其繳費基數(shù)。?7?7 建立養(yǎng)老保險個人賬戶： ① 按照社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的原則，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按 照員工個人的居民身份證號碼，為參加基本養(yǎng)老保險的員工每人 建立一個基本養(yǎng)老保險個人賬戶。養(yǎng)老保險個人賬戶按員工本人 繳費基數(shù)的8%計入。② 養(yǎng)老保險個人賬戶的儲存額計取利息，由兩部分組成：一是當(dāng)年 繳費按銀行零存整取利率計息；二是往年繳費按省每年公布的個 人賬戶記賬利率計息。?7?8 養(yǎng)老保險個人賬戶的管理： ① 員工基本養(yǎng)老保險個人賬戶的儲存額，只用于員工退休后按月支 付養(yǎng)老金，不能提前支取或挪作它用。13 ② 員工原在淄博市內(nèi)已建立個人保險賬戶，轉(zhuǎn)入公司工作的，需要 由原繳費單位為其辦理停保手續(xù)（包括養(yǎng)老、醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)療保 險、新農(nóng)合等），并將保險手冊交至人力資源中心。凡不能按要 求做好停保手續(xù)，單位不能為其繳納各項社會保險的，責(zé)任由員 工本人承擔(dān)，待手續(xù)齊備后，單位不再為其補(bǔ)繳保險，并不被視 為未及時足額為員工繳納保險。③ 員工從淄博市外轉(zhuǎn)入公司工作的，由人力資源中心為其出據(jù)接收 函，員工本人負(fù)責(zé)從原繳費社保處轉(zhuǎn)入淄博市，并將保險手冊及 轉(zhuǎn)移手續(xù)交至人力資源中心，未按要求辦理轉(zhuǎn)移的，保險不能連 續(xù)計算，責(zé)任由員工本人承擔(dān)。④ 員工參軍入伍后，企業(yè)和個人不再繳納養(yǎng)老保險金，個人賬戶予 以保留，不間斷計息，參軍期間視為繳費年限，復(fù)退轉(zhuǎn)業(yè)后繼續(xù) 繳費時，個人賬戶合并記載。⑤ 員工在退休前死亡，其養(yǎng)老保險個人賬戶儲存額中個人繳納部分（本金和利息），由人力資源中心持其火化證或者相關(guān)死亡證明 到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)出，并按照規(guī)定發(fā)給員工的法定繼承人； 從企業(yè)繳納的養(yǎng)老保險金中計入的部分，歸入社會統(tǒng)籌基金。?7?9 單位及個人按上級管理部門核定的繳費比例繳納養(yǎng)老保險金，個人繳 納部分由單位代扣代繳。 ?7?6 基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同繳納，退休人員個人不繳費。繳 費基數(shù)同養(yǎng)老保險，單位繳費比例為7%，個人繳費比例為2%。個人 在每年年初需要繳納大額醫(yī)療救助費，大額醫(yī)療救助費繳納的標(biāo)準(zhǔn)為 全市上在崗員工平均工資的 %，對于已經(jīng)建立醫(yī)療個人賬戶 的，在職員工年初從其個人賬戶資金中扣除50%，個人繳納50%，從 其工資中代扣代繳；退休人員從其個人賬戶中全額扣除；未建立個人 賬戶的人員，全部由個人繳納，從其工資中代扣代繳。?7?7 個人賬戶劃撥比例 員工以個人的繳費工資為基數(shù)，不滿45 %劃入，45 周歲及 %劃入；退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，%劃入。?7?8 辦理醫(yī)保住院手續(xù) 在本市醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院，持以下資料： ① 身份證復(fù)印件一張 ② 本人醫(yī)保IC 卡 ③ 醫(yī)療保險雙處方本 到所住醫(yī)院住院處辦理聯(lián)網(wǎng)審批登記手續(xù)，住院處為其打印出《淄博市 基本醫(yī)療保險住院登記告知單》，本人持此單回集團(tuán)總部辦公室加蓋公司公 章，于出院前交住院處。若患急癥，可先住院，但須在住院2 日內(nèi)（或按醫(yī) 院規(guī)定）補(bǔ)辦手續(xù)，超期者不予辦理。?7?9 辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)： ① 住院審批單（由公司出據(jù)）② 市三級醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明 ③ 身份證復(fù)印件 ④ 雙處方首頁（帶照片頁）復(fù)印件 14 員工將以上材料交至人力資源中心，由人力資源中心保險經(jīng)辦人員到淄 博市醫(yī)療保險事業(yè)處辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院治療。淄博市三級醫(yī)院名單：淄博市中心醫(yī)院、淄博市第一醫(yī)院、淄博市中醫(yī) 院、淄博市婦幼保健院（淄博市三院）、淄博礦業(yè)集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院、解放軍第148 醫(yī)院。?7?0 異地醫(yī)保： 為方便長期居住在外地（淄博市外）工作的員工異地住院治療，員工需 要填寫《淄博市城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理登記表》，在員工工作 所在公司指定的定點醫(yī)院蓋章，并報淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處進(jìn)行批準(zhǔn)備案 的，員工方可在異地進(jìn)行住院治療。辦理異地醫(yī)保手續(xù)后，劃入醫(yī)療保險個 人賬戶部分的醫(yī)療保險費只記入個人賬戶中，不再記入醫(yī)療保險卡中。異地 門診就醫(yī)須開具門診發(fā)票、雙處方，每季度末 20 日前將購藥發(fā)票、雙處方 交至人力資源中心，由人力資源中心負(fù)責(zé)辦理報銷，費用從其個人賬戶資金 中核減。?7?1 慢性?。?① 住院病歷復(fù)印件 ② 醫(yī)院診斷證明 ③ 最近的檢查化驗結(jié)果復(fù)印件 ④ 兩張一寸彩色照片 ⑤ 身份證復(fù)印件 患慢性病者于每季度末20 日前持以上材料交至人力資源中心，由人力資 源中心負(fù)責(zé)辦理慢性病證，經(jīng)鑒定醫(yī)院審核合格的，發(fā)放《基本醫(yī)療保險慢 性病證》，鑒定費、工本費由員工個人承擔(dān)，慢性病證每年 1 月份須到醫(yī)保 處注冊。慢性病患者必須持慢性病證到指定的慢性病定點醫(yī)院和定點藥店就醫(yī)購 藥。就醫(yī)購藥時須開具雙處方（即用公司所發(fā)淄博市醫(yī)療保險病歷雙處方本 就醫(yī)并開具雙處方，雙處方本用完后可到淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處購買）及正 規(guī)門診發(fā)票，發(fā)票上要注明藥物明細(xì)和價格，足額現(xiàn)金繳納醫(yī)藥費，刷醫(yī)保 IC 卡的費用不做報銷處理，非定點醫(yī)院和藥店的費用發(fā)票也不做報銷處理。慢性病費用報銷設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為 1000 元（如年內(nèi)住院，門診和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算）。在職人員報銷的比例 上限為70%，退休人員報銷的比例上限為80%，統(tǒng)籌基金支付門診慢性病報 銷和住院費用的最高支付限額為70000 元（若費用超過70000 元，則由 大額醫(yī)療費救助金支付）。慢性病報銷只對患者所核定病種的治療費及藥品 費用給予報銷，其他疾病的門診費用由患者承擔(dān)。臟器官移植患者實行隨買隨報，購藥后須持發(fā)票和藥品到市醫(yī)保處報銷，未帶發(fā)票或發(fā)票與藥品數(shù)量不符的，其費用將不予報銷。尿毒癥門診透析參 保人每季度末 20 日前將雙處方、門診發(fā)票和慢性病證交至人力資源中心，由人力資源中心負(fù)責(zé)申報報銷。以上兩種病種報銷按照住院待遇處理。慢性病材料（即雙處方、發(fā)票和慢性病證）須于每年12 月10 日前交于 人力資源中心，由人力資源中心負(fù)責(zé)申報報銷。慢性病病種名稱（35 種）： 惡性腫瘤（白血?。╅T診放（化療）、尿毒癥門診透析、臟器官移植抗排 異治療、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、高血壓 15 ?、笃冢ㄓ行?、腦、腎并癥之一者）、類風(fēng)濕病（活動期）、肺源性心臟?。ǔ?現(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、阻塞性肺氣 腫、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）、消化性潰瘍、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性癜、甲亢性心臟病、甲 狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺 皮質(zhì)功能減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元病、精神分裂癥、結(jié)核。?7?2 住院費用報銷： 員工在淄博市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院，按照規(guī)定辦理住院手續(xù)后，出院時到 醫(yī)院住院處聯(lián)網(wǎng)報銷，員工只需繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的費用，單位不再報銷。經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院住院及在選定定點醫(yī)院住院的異地就醫(yī)人 員，由本人墊付住院費用，然后將以下材料： ① 住院發(fā)票 ② 住院病歷復(fù)印件 ③ 住院期間的費用明細(xì)（含用藥、檢查治療的詳細(xì)明細(xì)）④ 身份證復(fù)印件 于每季度末20 日前交至人力資源中心，由人力資源中心負(fù)責(zé)報銷。員工因急癥到定點醫(yī)院急診科搶救治療及住院期間經(jīng)審批同意到上級醫(yī) 院檢查的，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后將以下材料： ① 發(fā)票 ② 急診病歷或醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診檢查證明 ③ 費用明細(xì) ④ 本次住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單據(jù) ⑤ 身份證復(fù)印件 于每季度末20 日前交至人力資源中心，由人力資源中心負(fù)責(zé)報銷。?7?3 住院醫(yī)療保險待遇計算： ① 員工住院醫(yī)療費設(shè)置起付線，本首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 700 元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為350 元。② 員工住院治療，具體計次辦法如下：  連續(xù)住院三個月為一次住院，超過三個月的，每三個月作為 一次住院。 由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院時間計算 至轉(zhuǎn)出之日止，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，不予報 銷。 跨住院的，按出院所在日期結(jié)算醫(yī)療費用。 統(tǒng)計的計算辦法為：從當(dāng)年一月一日起至年底十二月三 十一日止。③ 在住院治療期間使用特殊藥品、特殊檢查、特殊治療或因病情需 要經(jīng)審批同意后轉(zhuǎn)往市外上級醫(yī)院住院治療時，先由個人負(fù)擔(dān)此 類醫(yī)療費的20%，余額再按規(guī)定按比例報銷。凡使用自費藥品、檢查等項目的，不予報銷。④ 因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒、參與違法犯罪活動、交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費用，和不能提供有效票 16 據(jù)或有效原始資料的檢查、治療、材料等費用，不予報銷。⑤ 醫(yī)保處根據(jù)規(guī)定進(jìn)行費用審核，扣除自費項目和部分自費項目后 的費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按比例報銷。退休人員個人負(fù) 擔(dān)比例為在職人員的一半，起付標(biāo)準(zhǔn)與在職人員相同。?7?4 住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例: 審核后 醫(yī)院等級 醫(yī)療費用（全年累計）一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 在職 退休 在職 退休 在職 退休 0－1 萬元（含1 萬元）18% 9% 22% 11% 26% 13% 1－5 萬元（含5 萬元）10% 5% 15% % 20% 10% 5－7 萬元（含7 萬元）10% 5% 10% 5% 10% 5% 7－25 萬元（大額救助金支 付）10% 10% 10% 10% 10% 10% ?7?6 失業(yè)保險費用由單位和個人共同負(fù)擔(dān)，繳費基數(shù)同養(yǎng)老保險的繳費基