【正文】 。今天，河北省專門組織召開會議，對全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)行全面動員和部署。借此機會，我先談幾點意見，供同志們參考。一、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹李克強副總理重要講話精神，全面落實完成好今年的各項醫(yī)改任務(wù)深化醫(yī)改是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重大實踐行動，是維護(hù)人民群眾健康福祉的重大民生工程。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。在今年全國醫(yī)改工作會議上，李克強副總理作了重要講話，全面總結(jié)了醫(yī)改工作，系統(tǒng)闡述了醫(yī)改總體思路，明確提出了改革的重點任務(wù)和目標(biāo)要求。講話高屋建瓴，內(nèi)涵豐富，思想深刻，是指導(dǎo)我們做好今年和今后一段時期醫(yī)改工作的綱領(lǐng)性文件。我們一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會，把握精神實質(zhì)，切實把思想和行動統(tǒng)一到李克強副總理的重要講話精神上來，扎扎實實地做好貫徹落實工作，不折不扣地完成醫(yī)改各項任務(wù)。第一，要準(zhǔn)確把握醫(yī)改工作的主要思路。推進(jìn)醫(yī)改的過程，也是一個對規(guī)律不斷深化認(rèn)識的過程。李克強副總理在講話中強調(diào)，醫(yī)改實施以來，我們積累了新的經(jīng)驗，形成了新的思路。最重要的有兩條：一是保基本、強基層、建機制。這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑。二是統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)。這是我們推進(jìn)復(fù)雜艱巨的醫(yī)改的工作的基本策略。?；揪褪呛侠韰^(qū)分基本和非基本，既盡力而為又量力而行，切實履行政府的職責(zé)，有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，做到廣覆蓋和可持續(xù)。強基層就是要全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺和網(wǎng)絡(luò)。建機制就是要通過體制機制改革，徹底根除以藥補醫(yī)頑疾，建立新的管理體制和運行機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期持續(xù)健康發(fā)展。同時，各項醫(yī)改任務(wù)緊密相聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，既要通盤謀劃、整體設(shè)計，又要有重點、有步驟地向前推進(jìn)。只有這樣，才能抓住關(guān)鍵，突破難點，取得實效。第二，要準(zhǔn)確把握醫(yī)改工作的重點。年初，國務(wù)院已專門下發(fā)文件，明確了今年的五項重點改革安排。李克強副總理在講話中對抓好這五項重點改革作出了全面部署，提出了具體要求，并特別強調(diào)要抓好以下三個方面的工作。一要以推進(jìn)全民醫(yī)保為目標(biāo)，使人民群眾得到更多實惠。按照中央要求提高居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)保住院費用報銷比例，提高重大疾病保障水平，擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群、增加服務(wù)項目、提高服務(wù)質(zhì)量。二要以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。今年，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，都要實施基本藥物制度，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，都要推行綜合改革，建立新的運行機制。同時，要筑牢網(wǎng)底，加強對村衛(wèi)生室的建設(shè)和管理，制定補助政策，提高村醫(yī)待遇，確保網(wǎng)底不破；三要以改革試點為突破口，探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式。今年在繼續(xù)推進(jìn)試點城市改革的同時，要把縣級醫(yī)院綜合改革擺到突出位置，切實提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力。要加強醫(yī)院內(nèi)部管理，推廣便民惠民措施，完善分工協(xié)作機制，構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。這些重點任務(wù)，既有長期性的目標(biāo)任務(wù)，也有的具體工作部署；既有指導(dǎo)性的原則要求，也有針對性的對策措施。希望河北省認(rèn)真貫徹李克強副總理重要講話精神，精心謀劃、精心組織、精心操作，進(jìn)一步明確責(zé)任，分解任務(wù)，細(xì)化措施，強化考核，逐項抓好落實，確保如期完成中央部署的各項改革任務(wù)。同時，結(jié)合自身實際，大膽探索創(chuàng)新，創(chuàng)造新鮮經(jīng)驗。第三，要充分調(diào)動衛(wèi)生系統(tǒng)參與改革的積極性。衛(wèi)生系統(tǒng)是推進(jìn)醫(yī)改的主戰(zhàn)場，各級衛(wèi)生部門是醫(yī)改的重要組織者、推動者、實踐者，廣大醫(yī)務(wù)人員是一支具有奉獻(xiàn)精神、值得社會尊敬和信賴的隊伍。當(dāng)前，各級黨委、政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和廣大醫(yī)務(wù)人員來講，既是挑戰(zhàn)，更是機遇。各級衛(wèi)生部門對此要有清醒的認(rèn)識，要抓住難得的歷史機遇，肩負(fù)起歷史的責(zé)任，站在全局的高度，積極主動地推進(jìn)改革，確保醫(yī)改各項政策措施落到實處。要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主力軍作用，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，進(jìn)一步調(diào)動他們參與改革的積極性和主動性。要加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，通過多種途徑大規(guī)模培訓(xùn)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員，采取有效措施吸引優(yōu)秀人才到基層服務(wù)，力爭在兩年內(nèi)實現(xiàn)每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。二、推進(jìn)綜合改革，建立維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的新機制 建機制是管全局、管根本、管長遠(yuǎn)的治本之策。實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，必須破除以藥補醫(yī)機制，重新構(gòu)建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。今年各級政府進(jìn)一步加大了對醫(yī)改的投入，如果機制建設(shè)步伐滯后，就有可能會固化現(xiàn)有的利益格局，增加改革的難度。因此，我們必須抓住當(dāng)前增加投入的有利時機，把增投入和建機制緊密結(jié)合起來，切實加大建機制的力度，使增加投入成為推動改革的強大動力。第一，要通過綜合改革重新構(gòu)建新的運行機制。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題固然是多方面的，但根本的問題是體制機制問題。長期以來實行的以藥補醫(yī)機制，在市場經(jīng)濟條件下逐步演變成了逐利機制，導(dǎo)致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性淡化，引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，加重了群眾負(fù)擔(dān)，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。因此，必須徹底破除“以藥補醫(yī)”的舊機制，又要避免回到大鍋飯的機制，重新構(gòu)建成一個維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的新機制，使基層醫(yī)療機構(gòu)真正回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具。通過新機制的建立和運行，確保老百姓得到明顯實惠，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)得到明顯的優(yōu)化；基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強，服務(wù)效率得到明顯提高。第二，要以體制機制建設(shè)為重點推進(jìn)綜合改革。一是推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制。堅持公益性方向，將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理。發(fā)展費用由政府負(fù)責(zé)，運行費用的差額由政府給予合理補助?？茖W(xué)核定人員編制，實行定編定崗不定人，編制不跟人走，只是作為聘用人員和核定收支確定補助的重要依據(jù)。二是推進(jìn)人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機制。堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，選聘基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負(fù)責(zé)人，實行任期目標(biāo)責(zé)任制；核定競聘人員資格，進(jìn)行全員競爭上崗，做到按崗聘用，合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，妥善安置落聘人員，確保社會穩(wěn)定。三是推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。對基層醫(yī)療機構(gòu)，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果、居民滿意度為核心、公開透明、動態(tài)更新的工作任務(wù)考核機制，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。對醫(yī)務(wù)人員，建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，實施績效考核，考核結(jié)果與個人收入掛鉤。同時，要保障醫(yī)務(wù)人員合理收在改革后普遍有所提高。四是推進(jìn)藥品采購供應(yīng)制度改革，建立招采合一、量價掛鉤的省級招標(biāo)采購新機制。這是藥品采購制度的重大變革。去年，國務(wù)院辦公廳就基本藥物采購機制專門發(fā)了文件，基本藥物和補充藥品由省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，實行招采合一，量價掛鉤，雙信封制，財政支付，全程監(jiān)控。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成，實行零差率銷售。從安徽、山東等地實施情況看，藥品價格大幅下降，藥品質(zhì)量得到保證，效果非常明顯。今年要實行基本藥物制度在基層全覆蓋，希望河北省認(rèn)真貫徹國務(wù)院文件要求，加快推進(jìn)。五是推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補償機制。按照國務(wù)院關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制文件的要求，財政對基層醫(yī)療機構(gòu)實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的辦法，保障基層機構(gòu)正常運行。同時，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要作用，建立多渠道補償機制。希望各級財政部門要根據(jù)改革的需要，及時調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革所需資金。第三，要創(chuàng)造性地突破改革的難點。實施綜合改革，涉及多方面重大利益關(guān)系的調(diào)整，制度設(shè)計和操作難度大，要下大氣力攻克三個難點，確保改革成功。一是人員分流安置。人員分流安置事關(guān)改革能否順利進(jìn)行，事關(guān)社會穩(wěn)定大局。因此，要結(jié)合實際需要，制定優(yōu)惠政策；要公開透明、規(guī)范操作，把工作做深做細(xì)，確保社會穩(wěn)定。二是績效考核。如何建立有效的激勵機制，績效考核是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機制。因此，要制定科學(xué)的績效考核辦法，從制度上保障績效考核客觀公正。三是藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購。由于藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購涉及面廣，環(huán)節(jié)繁多，利益關(guān)系復(fù)雜，要堅決按照國務(wù)院文件要求執(zhí)行，并在實踐中不斷地總結(jié)完善。三、強化責(zé)任制，建立強有力的工作推進(jìn)機制 制度創(chuàng)新不僅要求制度設(shè)計科學(xué)合理、切實可行，而且要求制度轉(zhuǎn)型平穩(wěn)順利，不引發(fā)社會震蕩。如果說制度設(shè)計是破解了難題，那么能否確保從舊制度平穩(wěn)順利轉(zhuǎn)入新制度的運行軌道，對我們的工作是一場嚴(yán)峻的考驗。一要建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)機制。要建立嚴(yán)格有效的工作責(zé)任體系，落實各級各有關(guān)部門的責(zé)任，落實各級干部的工作責(zé)任。河北省委、省政府對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)是有力的，各地組織推進(jìn)機構(gòu)健全，責(zé)任明確，措施得力。推進(jìn)基層醫(yī)改，主要責(zé)任在縣一級。實踐證明，只要縣委書記、縣長的認(rèn)識提高了，責(zé)任落實了，工作到位了，這項改革就一定能夠取得成功?；鶎俞t(yī)改不能拖時間太長，時間越長，可能引發(fā)的矛盾和問題就越多，改革的難度就越大，必須集中人力、集中時間，在幾個月內(nèi)使基層醫(yī)療機構(gòu)盡快轉(zhuǎn)型，步入新機制運行軌道，然后根據(jù)運行情況，不斷完善提高。二要建立高效的協(xié)作推進(jìn)機制。順利推進(jìn)醫(yī)改，必須加強各方面的協(xié)調(diào)配合，形成強大合力。搞好配合本身就是各部門職責(zé)所在，也是大局意識的體現(xiàn)。各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，各有關(guān)部門要有“一盤棋”的思想，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同推進(jìn)改革。三要建立嚴(yán)格的包保責(zé)任制。日前，國務(wù)院醫(yī)改辦與各省簽訂了工作責(zé)任狀。各級都要對照責(zé)任狀確定的目標(biāo)任務(wù)，層層分解落實，倒排工期進(jìn)度，扎實有序推進(jìn)，確保如期完成。河北省開展的“萬名干部下基層”活動，工作力度很大。各級政府都要建立包保責(zé)任制，對每一個納入改革范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，都要明確一位負(fù)責(zé)同志包干負(fù)責(zé)。每位包保責(zé)任人都要熟練掌握醫(yī)改政策、改革目標(biāo)、工作重點、實現(xiàn)途徑，包政策宣傳、保政策落實，包改革推進(jìn)、保社會穩(wěn)定。四建立嚴(yán)密的督查工作機制。國務(wù)院醫(yī)改辦將實行按月通報、按季考核、全年評估的考核機制。希望省、市、縣都要組成督查組，及時掌握改革動態(tài)，定期加強檢查指導(dǎo)。重點督查改革政策有沒有落實到位，資金有沒有擠占挪用，包保責(zé)任制有沒有落到實處，政策宣傳有沒有盲點等等。督查組要有權(quán)威，要敢于較真、敢于碰硬。五要強化穩(wěn)定工作責(zé)任制。穩(wěn)定問題是改革過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，也是各級黨委和政府最擔(dān)心、最關(guān)心的問題，關(guān)系到改革的成敗。醫(yī)改涉及面廣、難度大、牽一發(fā)而動全身，如果稍有不慎，處理不好，就有可能影響社會和諧穩(wěn)定。因此，我們必須高度重視穩(wěn)定工作，全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。大家都要把維護(hù)穩(wěn)定作為重要的政治責(zé)任，進(jìn)一步強化穩(wěn)定工作責(zé)任制，在基層醫(yī)改中不能因為改革影響正常醫(yī)療工作秩序而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為分流安置政策不落實而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為競聘上崗操作不公開、不透明而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為資金撥付不及時、不到位而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為宣傳導(dǎo)向失誤而引發(fā)不穩(wěn)定，做到在穩(wěn)定中推進(jìn)改革，在改革中保持穩(wěn)定。同志們，做好醫(yī)改工作,使命光榮,責(zé)任重大。我堅信，在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，今年的醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)一定能夠順利完成。我也相信，有全省各級黨委政府的高度重視，有全省各級各部門的積極配合，有全省廣大人民群眾的積極參與，河北省的醫(yī)改工作一定能夠?qū)崿F(xiàn)新的突破，取得新的成效，7300萬河北人民一定會在醫(yī)改中得到更多的實惠。謝謝大家！