【正文】 保險(xiǎn)費(fèi)的省直單位，從次月起暫停其職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在足額補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，方可恢復(fù)享受待遇資格，補(bǔ)記個(gè)人帳戶。第二十八條 第二十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別支付，不得相互擠占。第二十九條 第二十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，是指符合《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》和《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。第三十條 第三十條 個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：（一）在門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；（四）超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。第三十一條 第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：（一）住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；（二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀3日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療和精神分裂癥治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；（四）經(jīng)省勞動(dòng)保障行政部門(mén)組織有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家研究確定的部分慢性病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；（五）實(shí)行生育保險(xiǎn)制度前，計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥治療所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。第三十二條 第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍為：（一）《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》和《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用；（二）甲類(lèi)傳染病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）因自然災(zāi)害和社會(huì)突發(fā)事件造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第三十三條 第三十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一省直單位職工平均工資為基數(shù)，省及省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10％，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為8％，區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）為6％，具體金額一年一定。內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上逐次遞減25％。第三十四條 第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)內(nèi)累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，大體為上一省直單位職工平均工資的4倍以內(nèi)，具體金額一年一定。第三十五條 第三十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下比例支付醫(yī)療費(fèi)用：（一）職工住院（包括第三十一條三款、四款規(guī)定的門(mén)診特殊疾病和慢性?。┘凹痹\留觀治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按省及省以上、市、區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別支付85％、88％、91％。起付標(biāo)準(zhǔn)以下及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付，不足部分由個(gè)人自付。（二）退休人員住院（包括第三十一條三款、四款規(guī)定的門(mén)診特殊疾病和慢性?。┘凹痹\留觀治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金按省及省以上、市、區(qū)及區(qū)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別支付87％、90％、93％。起付標(biāo)準(zhǔn)以下及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付，不足部分由個(gè)人自付。（三）省內(nèi)異地安置的退休人員，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷(xiāo)比例按本條第二款規(guī)定支付；省外異地安置的，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷(xiāo)比例按本條第四款規(guī)定支付。（四）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診檢查費(fèi)用），職工由統(tǒng)籌基金支付70％，退休人員由統(tǒng)籌基金支付80％；特殊檢查、治療費(fèi)用，按本條第六款規(guī)定支付；乙類(lèi)藥品費(fèi)按本條第七款規(guī)定支付。（五）因公出差等特殊情況在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，由所在單位開(kāi)具證明，經(jīng)省醫(yī)保中心審核后，按本條第一款、第二款規(guī)定支付。（六）職工在住院期間所發(fā)生的屬于《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查治療費(fèi)，在職職工先由個(gè)人自付20％、退休人員先由個(gè)人自付10％，余額再按本條第一款、第二款規(guī)定支付。（七）職工在住院期間所發(fā)生的屬于《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類(lèi)藥品費(fèi)用，在職職工先由個(gè)人自付20％、退休人員先由個(gè)人自付10％，余額再按本條第一、第二款規(guī)定支付。（八）職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院床位費(fèi)，按《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。（九）符合第三十一條第五款規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人不負(fù)擔(dān)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。第三十六條 第三十六條 超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)以下途徑解決：（一）符合省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助條件的職工和退休人員，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助解決。省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法另行制定。（二）不符合省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助條件的職工和退休人員，可由所在單位參照省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳納費(fèi)用后，享受同等待遇。（三）超出省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)省直單位職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)和補(bǔ)助辦法解決。（四）超出省直單位職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)和補(bǔ)助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)等其他途徑解決。第六章 基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算第三十七條 第三十七條 職工就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證件按照下列規(guī)定辦理：（一）屬于統(tǒng)籌基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳；（二）屬于個(gè)人帳戶支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從個(gè)人帳戶中劃扣，個(gè)人帳戶資金不足支付的，應(yīng)當(dāng)向職工收取。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)職工就醫(yī)或者購(gòu)藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不得從個(gè)人帳戶中劃扣。第三十八條 第三十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對(duì)從職工個(gè)人帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用，每月5日前向省醫(yī)保中心辦理結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)屬于統(tǒng)籌基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月5日前向省醫(yī)保中心辦理結(jié)算。本辦法第三十五條第三、四、五款規(guī)定所發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由省直單位或個(gè)人憑醫(yī)療費(fèi)用憑證按規(guī)定時(shí)間到省醫(yī)保中心結(jié)算。第三十九條 第三十九條 省醫(yī)保中心對(duì)申請(qǐng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)結(jié)算之日起15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。對(duì)準(zhǔn)予支付的，在核準(zhǔn)之日起7個(gè)工作日內(nèi)按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法從統(tǒng)籌基金支出中予以撥付；對(duì)暫緩支付的，應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定；對(duì)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。第四十條 第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工個(gè)人，不得以偽造或者變?cè)鞄つ俊①Y料、門(mén)診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第四十一條 第四十一條 省醫(yī)保中心可以采取總額預(yù)付、服務(wù)單元和服務(wù)項(xiàng)目等結(jié)算辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第四十二條 第四十二條 省醫(yī)保中心應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，被檢查單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與結(jié)算有關(guān)的記錄、處方和病歷等資料。第七章 法律責(zé)任第四十三條 第四十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年檢制度，納入勞動(dòng)保障行政部門(mén)的年檢范圍。省直單位違反財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)規(guī)定，弄虛作假，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定或致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)漏繳、少繳，或者不按規(guī)定代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。省直單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或注銷(xiāo)登記，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國(guó)務(wù)院《 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定予以處罰。第四十四條 第四十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同省衛(wèi)生行政部門(mén)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：（一）將未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；（二）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；（三）將非急診、搶救病人的醫(yī)療費(fèi)用列入急診、搶救項(xiàng)目支付的；（四）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療，或者故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，或者掛床住院，作假病歷的；（五）挪用他人個(gè)人帳戶的；（六）弄虛作假、濫開(kāi)藥、調(diào)換藥品的；（七）采取其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的。第四十五條 第四十五條 定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由有關(guān)主管部門(mén)根據(jù)法律法規(guī)沒(méi)收違法所得，并上繳財(cái)政；情節(jié)嚴(yán)重的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同省藥品監(jiān)督部門(mén)取消其定點(diǎn)零售藥店資格：（一）出售假藥、劣藥、以物代藥的；（二）不按處方劑量售藥的；（三）售出藥品價(jià)格高于國(guó)家定價(jià)的；（四）采取其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的。第四十六條 第四十六條 省醫(yī)保中心及其工作人員有下列行為之一的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并對(duì)直接責(zé)任人員和其他責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人帳戶、社會(huì)統(tǒng)籌基金帳戶的；（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（三）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理規(guī)定，造成基金損失的；（四）擅自減免省直單位和職工應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；（五）擅自更改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或放寬審批支付標(biāo)準(zhǔn)的；（六）徇私舞弊、索賄受賄的；（七）其他違法違紀(jì)行為的。第四十七條 第四十七條 建立舉報(bào)制度。省勞動(dòng)保障行政部門(mén)設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話和投訴信箱，負(fù)責(zé)調(diào)查處理舉報(bào)的問(wèn)題。第八章 附則第四十八條 第四十八條 本辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。第四十九條 第四十九條 本辦法自2001年10月10日起執(zhí)行。原有關(guān)省直公費(fèi)醫(yī)療管理的辦法、規(guī)定同時(shí)廢止。本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。