【正文】 護(hù)理員)，做到全員知曉，有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，往往清醒的患者容易忽視，有1例是消瘦，喜偏睡一側(cè)者，另1例是腦瘤轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)者，2例均是清醒患者，在住院期間發(fā)生了壓瘡。在工作中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)我科將體重情況和不良生活習(xí)慣加入了高危評估內(nèi)容，使壓瘡管理日趨科學(xué)化和客觀化。壓瘡的防治及護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，并非嚴(yán)格的規(guī)定就可杜絕，也不是單一的護(hù)理措施就可以防患于未然，只有集管理與預(yù)防為一體，才能更加有效的預(yù)防。引用壓瘡評估量表對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評分高低對高危的患者采取個性化護(hù)理，既可避免資源的浪費(fèi)，又可把握重點人群以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使壓瘡的預(yù)防工作重點分明。第五篇：淺談護(hù)理干預(yù)對骨科患者壓瘡的預(yù)防淺談骨科臥床患者壓瘡的防范對策周莉（四川省遂寧市第一人們醫(yī)院骨科，四川遂寧 629000）【摘要】：目的采取適宜的對策預(yù)防骨科臥床患者發(fā)生壓瘡，提高患者的生活質(zhì)量。方法：回顧性的將2014年收治住院且符合探討對象的患者136人作為對照組，將2015年住院且符合探討對象的患者145人作為觀察組，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行充分評估，根據(jù)得分采取有效的預(yù)防對策。結(jié)果：對照組發(fā)生壓瘡5例，觀察組發(fā)生院內(nèi)壓瘡1例。結(jié)論：對骨科絕對臥床病人實施有效防范對策，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】：骨科壓瘡臥床患者防范對策重點環(huán)節(jié)骨科病房患者約有65~75%是需要絕對臥床休息的[1]，且骨折部位的疼痛或身體某部位的固定、牽引、制動使活動受限，或年老體弱等均可發(fā)生壓瘡，因此壓瘡發(fā)生的危險性也增高[2]，據(jù)統(tǒng)計壓瘡的發(fā)病率并沒有下降的趨勢，％％，通過護(hù)理干預(yù)預(yù)防壓瘡的發(fā)生是骨科護(hù)士工作的重點之一，一但發(fā)生，會給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者可危機(jī)生命，也是評定護(hù)理工作質(zhì)量的指標(biāo)。我科從2015年1月通過對臥床患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防壓瘡，取得了較好的效果，現(xiàn)將報道如下。我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，2014年1月～2015年12月收治住院絕對臥床（＞3天）且Braden評分≤18分患者病例281例,其中,男性173例,女性108例,年齡22～104歲,（177。）歲。其中,頸椎損傷伴四肢癱3例,胸腰椎骨折合并下肢癱5例,單純椎體骨折62例,骨盆骨折且骨盆環(huán)破壞患者45例,股骨干骨折合并全身多處骨折36例,髖部骨折109例，其他21例（包括重度骨質(zhì)疏松癥13例，腫瘤轉(zhuǎn)移8例）。治療方法:骨牽引術(shù)50例,皮膚牽引術(shù)62例，石膏固定術(shù)16例,各類骨折手術(shù)治療201例，患者Braden評分為8～18分，合并糖尿病患者86例，高血壓患者113例，阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆患者）14例，失聰3例，聽力下降15例，視力下降9例。將2014年全年收治入院且符合探討對象的患者136人作為對照組，將2015年全年收治入院且符合探討對象的患者145人作為觀察組。兩組患者的年齡、性別、病情、治療比較在統(tǒng)計學(xué)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P﹥），具有可比性。 方法：。：保持皮膚清潔；保持床單元清潔、干燥、平整；定時協(xié)助翻身或按摩受壓部位。，包括壓瘡危險因素及全身皮膚的評估，采用Braden評估法來評估發(fā)生壓瘡的危險程度。評估后根據(jù)分值、危險性高者填寫壓瘡高危報告表,護(hù)士長審核后于24 h內(nèi)上報醫(yī)院壓瘡監(jiān)控管理專項組,同時在科室記事欄白板上記錄高危人群床號，目的是既能方便下一班工作人員對病區(qū)壓瘡高危人群的了解，提高護(hù)理人員責(zé)任意識,又能引起醫(yī)護(hù)人員重視,取得患者和家屬的配合。 管床護(hù)士針對不同程度的壓瘡風(fēng)險及家屬情況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對危險程度高的患者進(jìn)行嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)問題責(zé)任落實到人頭，并給與減分處罰，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識。 健康教育是預(yù)防壓瘡的主要手段，“防重于治” [3]，有調(diào)查表明95%以上的患者和家屬對壓瘡的預(yù)防知識和出現(xiàn)壓瘡后如何處理知識掌握欠缺[3],所以對患者和家屬的健康教育從一入院即開始,針對外傷患者怕疼痛,不愿翻身,擔(dān)心固定、牽引裝置移位,而不敢翻身以及對定時翻身不理解、不配合的患者,使用圖片（壓瘡不同期的圖片）及壓瘡治療時間、方法、結(jié)果來說明壓瘡發(fā)生的危險性和危害性,讓其從思想上引起重視，指導(dǎo)預(yù)防壓瘡的方法,對護(hù)理措施達(dá)到護(hù)患共識。 交接班 重點白班與夜班之間交接，根據(jù)病區(qū)病人數(shù)及護(hù)士崗位情況將病區(qū)分組，我科將病床分為6小組，當(dāng)班各組管床護(hù)士與交（或接）班者分別在床旁交接，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、整改。對高危病人實行重點預(yù)防由護(hù)士長或上級護(hù)士制定相應(yīng)的預(yù)防指引并督導(dǎo)執(zhí)行，包括體位轉(zhuǎn)換、使用氣壓床減壓、營養(yǎng)支持及健康宣教等。：對皮膚高危因素的患者，科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。護(hù)士長根據(jù)病人具體病情組織實施。專科護(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽取管床護(hù)士匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。 下班前“10分鐘管理”： 護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士通過查看患者情況對管床護(hù)士今日工作進(jìn)行點評，對科內(nèi)Braden評分≤15分者，由管床護(hù)士重點回顧，以了解護(hù)士工作是否到位，患者壓瘡防范措施是否到位。 建立三級壓瘡管理制度：即管床護(hù)士、護(hù)士長及醫(yī)院壓瘡監(jiān)控小組[4]，管床護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士根據(jù)分值Braden≤12分、危險性高者填寫壓瘡高危者報告表或難免壓瘡報告表,護(hù)士長審核后于24 h內(nèi)上報醫(yī)院壓瘡監(jiān)控管理專項組，小組成員對每一位上報的患者進(jìn)行現(xiàn)場評估、指導(dǎo)，跟蹤隨訪。對照組發(fā)生壓瘡共5例，脊髓損傷患者Ⅰ期壓瘡1例2處（骶尾部、右外踝部），Ⅱ期壓瘡1例骶尾部，股骨頸骨折并阿爾茨海默?、笃趬函?例（骶尾部），股骨頸骨折合并糖尿病、高血壓病患者發(fā)生Ⅰ期壓瘡（右臀部）、Ⅱ期壓瘡各1例（骶尾部），愈合時間10天至114天，給患者帶來痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者及家屬的滿意度，其中一例投訴到護(hù)理部。本組一膽總管癌全身骨轉(zhuǎn)移合并雙下肢動、靜脈血栓形成，多器官功能衰竭患者，骶尾部出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡，3天后，患者因多器官功能衰竭而死亡，未引起患者家屬不滿意，患者家屬表示理解。兩組患者病情情況，見表1；兩組患者發(fā)生壓瘡的比例見表2 表1 兩組患者情況組別 n 脊柱骨折 髖部骨折 股骨干骨折 骨盆骨折 脊髓損傷 其他n n n對照組 136 30 51 20 23 3 9觀察組 145 32 58 16 22 5 12表2兩組患者發(fā)生壓瘡的比例見表2 組別 n 壓瘡發(fā)生〔n（%）〕 治療時間（天）患者不滿意（n）患者不滿度（%）對照組 136 5（%）177。 1 80 觀察組 145 1（%）3 0 100 2P＜壓瘡指在多種促成因素或混合因素條件下，皮膚或皮下組織由于壓力、或復(fù)合有剪切力和（或）摩擦力用而發(fā)生在骨隆突處的局部皮膚和（或）深部組織損傷[5]。常發(fā)生于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，是臥床和老年患者的一個災(zāi)難性并發(fā)癥，以復(fù)雜、難愈合的慢性傷口為臨床特征[6]。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。對于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。有研究報道，應(yīng)用Braden評分法對高?；颊卟扇♂槍π宰o(hù)理措施，壓瘡的發(fā)生率下降50%～60%[6]。壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，其中壓力、摩擦力、剪切力、潮濕、運(yùn)動受限等是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要危險因素。我科2014年發(fā)生5例壓瘡，其中1例Ⅱ期壓瘡患者家屬對此極不滿，投訴到護(hù)理部，針對此事我科通過分析及總結(jié)整改措施：一是護(hù)士長的重視程度提高，制定下午下班前“10分鐘管理”，先查看患者，讓管床護(hù)士對患者進(jìn)行充分評估及當(dāng)班的護(hù)理工作是否到位，同時提高了當(dāng)班護(hù)士的責(zé)任心，也保證了患者的安全。二是嚴(yán)格交接班制度的落實，責(zé)任落實到人頭。三是建立“三級”壓瘡管理制度，管床護(hù)士、護(hù)士長及醫(yī)院壓瘡監(jiān)控小組，護(hù)士長及壓瘡監(jiān)控小組加強(qiáng)質(zhì)控力度，護(hù)士長每月不定期檢查，質(zhì)控小組每季度不定期檢查。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取防范措施后觀察組壓瘡的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜），故采取入院時充分評估及下班前“10分鐘管理”、護(hù)士長對高危人群采取的預(yù)防指導(dǎo)，明顯的降低了壓瘡的發(fā)生，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識，避免了護(hù)患糾紛，增加了患者、家屬的滿意度及醫(yī)護(hù)之間的有效溝通、合作，明顯的提高了護(hù)理工作質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1] [J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，（11）：116116.[2] [J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（33）:45814582.[3] [J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，4:635635.[4] 吳仙蓉，[J].全科護(hù)理，（20）:18501851.[5] 代燕芝，[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012,25（17）:21812182.[6] [J].（5）：3636.