【正文】 壓，防止關(guān)節(jié)攣縮、變形、痙攣。仰臥位：將頭放于正位或患側(cè)位，患側(cè)上肢肩胛骨盡量向前伸，肩關(guān)節(jié)外展、外旋，以防肩關(guān)節(jié)半脫位；上臂與軀干間放一浴巾卷，以防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)保持伸展位并在其下墊軟枕，將骨盆與髖關(guān)節(jié)前挺；膝關(guān)節(jié)墊以軟枕使稍屈起，以防止肌痙攣；踝關(guān)節(jié)背屈90176。，以防止足下垂與足內(nèi)翻。側(cè)臥位：應(yīng)鼓勵(lì)患者每日側(cè)臥一定時(shí)間，由于患側(cè)肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，微循環(huán)不暢，患側(cè)肢體受壓易導(dǎo)致缺血壞死，故提倡健側(cè)臥位與仰臥位交替，翻身時(shí)間以1次/1 h～1次/2 h為宜?；紓?cè)與健側(cè)交替時(shí)，以健側(cè)為主，防止長(zhǎng)期仰臥位帶來(lái)伸肌緊張，患側(cè)臥位不宜過(guò)長(zhǎng)，30 min后可轉(zhuǎn)至健側(cè)或平臥位。．1．3 肢體按摩 肢體按摩可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，每次功能練習(xí)之前進(jìn)行，以激發(fā)其功能活動(dòng)［7］。按摩方法：治療時(shí)應(yīng)由輕到重，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)速度先慢［8］后快，手法要求均勻、持久、柔和、力度適中。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 從患病當(dāng)日起，只要患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，在不影響患者搶救的同時(shí)，康復(fù)練習(xí)應(yīng)與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，由受過(guò)練習(xí)的護(hù)士為患者做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)先從肢體遠(yuǎn)端至近端，幅度由小到大，從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)循序漸進(jìn)[9]。每日1次～2次?；顒?dòng)時(shí)肢體應(yīng)放松，活動(dòng)范圍應(yīng)為正?；顒?dòng)的50％，每次活動(dòng)時(shí)要向患者解釋早期康復(fù)練習(xí)的益處，并與患者進(jìn)行必要的交流，每次每個(gè)關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動(dòng)50次，但以不引起患者勞累為宜。．1．5 床上運(yùn)動(dòng)練習(xí)．1．5．1 翻身 采用 Bobath手位(將患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手)，肘關(guān)節(jié)伸展，上舉上肢至肩前曲90176。位，向健側(cè)翻身時(shí)，將健腿插入患腿下方，用健腿抬動(dòng)患腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)，護(hù)士站在患者背側(cè)輕扶患者臀部即可順利翻身。．1．5．2平移 先將健足插入患足下方，用健足勾住患足向健側(cè)移動(dòng)，再用健足和肩支撐臀部將下半身移向健側(cè)，后將頭順移至健側(cè)。．1．5．.3 搭橋運(yùn)動(dòng)練習(xí)兩下肢屈膝，使兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面而立，雙手支撐床面，囑患者抬起臀部，形成橋形，可反復(fù)進(jìn)行。．1．5．4 軀干活動(dòng)練習(xí)兩下肢屈曲成90176。，膝部并攏，足低下立于床面，然后輕柔有節(jié)奏地左右擺動(dòng)，當(dāng)擺向左側(cè)時(shí)，患者頭肩向右；當(dāng)擺向右側(cè)時(shí)，患者頭肩向左。．1．5．5 起坐練習(xí)將健腿伸于患腿下方，將患腿帶至床側(cè)，患者轉(zhuǎn)至側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干，將頭抬至豎立位時(shí)，用健側(cè)上肢推動(dòng)支撐使軀干豎立，坐于床邊。．1．5．6下床練習(xí)從床上到床邊到下床活動(dòng)循序漸進(jìn)，時(shí)間510min開(kāi)始漸至每次345min，如無(wú)適可23次/d[10]。如熟練后可進(jìn)行站位平衡，邁步和上下臺(tái)階訓(xùn)練[11]。．1．5．7日常生活活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行手的技巧性，四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練，握筆、穿脫衣褲協(xié)助病人逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。根據(jù)病人心理的不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，疏導(dǎo)其家屬、同事對(duì)病人的寬慰，樹(shù)立力索能級(jí)的生活目標(biāo)，使其在良好的情緒中積極主動(dòng)鍛煉[12]。．1．5．8肌肉松馳訓(xùn)練以心理疏導(dǎo)和被動(dòng)活動(dòng)的方式緩解肌肉緊張[13]。．2 實(shí)施過(guò)程 本科11名護(hù)理人員，分成兩個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組1名組長(zhǎng)，4名組員。當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)完成患者的入院指導(dǎo)，住院期間的康復(fù)練習(xí)由護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同完成。出院時(shí)，出院指導(dǎo)與恢復(fù)期康復(fù)練習(xí)由主班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士于患者出院前的1 h～2 h完成，每組護(hù)士與主管醫(yī)生合作，形成醫(yī)護(hù)一體的患者責(zé)任關(guān)系，使患者得到全面的照顧和關(guān)心。醫(yī)護(hù)間對(duì)患者存在的問(wèn)題可以共同商討，共同完成患者的治療和康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。 效果評(píng)價(jià) 護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)每日進(jìn)行查房，隨時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)欠缺和不足，針對(duì)個(gè)體差異與接受能力的不同，及時(shí)調(diào)整練習(xí)強(qiáng)度，并不斷完善康復(fù)練習(xí)計(jì)劃，以達(dá)到更好的康復(fù)效果。結(jié)果康復(fù)組15例患者治療前的肌力：0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)2例?？祻?fù)護(hù)理后肌力：Ⅴ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)4例，0級(jí)～Ⅱ級(jí)3例；其中12例恢復(fù)生活自理能力，有3例患者肌力較住院時(shí)有明顯的改善，且未發(fā)生肌肉攣縮。對(duì)照組治療前肌力：0級(jí)～Ⅰ級(jí)11例，Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)～Ⅴ級(jí)1例；治療后的肌力Ⅴ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)2例，0級(jí)～Ⅱ級(jí)肌力10例，并有1例患者由入院時(shí)Ⅳ級(jí)肌力降低到Ⅰ級(jí)；其中僅有3例恢復(fù)生活自理能力。其余11例患者未恢復(fù)生活自理能力，結(jié)果表明：康復(fù)組生活自理能力的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組(P＜)，討論3．1早期進(jìn)行肢體康復(fù)治療 隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展，腦出血患者的早期康復(fù)練習(xí)在患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)中越來(lái)越受到重視，腦出血后恢復(fù)速率在病后3個(gè)月，特別是最初4周最快[14]。早期進(jìn)行康復(fù)治療的患者其住院時(shí)間縮短，獨(dú)立行走人數(shù)增多，回歸家庭的病例數(shù)明顯增多。本研究結(jié)果表明：腦出血患者的偏癱，在早期給予系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)練習(xí)，可顯著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神經(jīng)功能的缺損程度；早期康復(fù)可以減輕肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見(jiàn)繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造了良好條件。 降低致殘率 早期肢體康復(fù)治療需要護(hù)士、患者及家屬的密切配合，最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力［15］，降低腦出血患者致殘率及致殘程度，減輕偏癱給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者早日回歸社會(huì)。，直接影響著康復(fù)成效。當(dāng)病人處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制接觸這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)[16]。因此應(yīng)通過(guò)心理疏導(dǎo)改善和消除心理障礙，增強(qiáng)病人對(duì)康復(fù)的信心。4．結(jié)論早期采取積極的正確康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，是提高腦出血偏癱病人生活質(zhì)量的有力保證，但完全康復(fù)需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練，采用床上和床下，被動(dòng)與主動(dòng)，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合并可結(jié)合康復(fù)器械、針灸、理療等康復(fù)措施[17]?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］ ［M］.北京：科學(xué)出版社，2000：45.［2］陳曉江，李遠(yuǎn)新，床上體操對(duì)偏癱早期肢體功能影響，實(shí)用護(hù)理雜志，2008，8（8）1112 ［3］ ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.［4］黃小惠，陳偉娟，鄧桂芳，血腫抽吸術(shù)加冰鹽水循環(huán)灌洗治療腦出血的護(hù)理，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，2，21（2）上半版2729。［5］ 繆鴻石，［M］.北京：華夏出版社，1996：8.［6］馬英峰，陳曉，腦出血管病后偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理。國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2005，24，增刊1617.［7］ 王靜，［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，2（3）：9394.［8］ 王鳳華，［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2003，16（5）：740.［9］尹丹芳，高芝金，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，5（10）: ［10］劉雪珍，2006，8（3）: ［11］龐圖娟，腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)，實(shí)用護(hù)理雜志，2002，4（4）14.［12］劉巖，2002，4（4）1112: ［13］龐圖娟，腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)，實(shí)用護(hù)理雜志，2002，4（4）14.［14］陳曉紅，實(shí)用護(hù)理雜志，2000，8（8）12.［15］趙鳳春，[J].護(hù)理研究，2002，16（4）:195.［16］張俸玉，茍鳳閣，[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：［17］ 馬英峰，國(guó)外護(hù)理雜志，2005，（24）