【正文】 散的高致病性病原微生物時，實驗人員發(fā)現(xiàn)個體防護措施存在缺陷，并直接暴露，且實驗人員未經(jīng)預(yù)防接種時。（3）實驗室感染事件的解除一旦發(fā)生實驗室感染，首先必須迅速采取有效措施，把感染事件控制在最小程度。對感染的實驗人員進行必要隔離觀察和治療外，還應(yīng)對實驗室污染的場所和可能受污染的場所和空間、器具進行全面的消毒處理，以消除感染源，同時還應(yīng)對密切接觸者進行留觀。當(dāng)感染的實驗人員經(jīng)觀察已過最長潛伏期，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或感染指標(biāo)，或經(jīng)治療已經(jīng)治愈，同時，實驗室受污染場所和空間已經(jīng)過全面有效消毒處理，密切接觸者經(jīng)過最長潛伏期后沒有感染表現(xiàn)，在確保安全的情況下，可以宣告解除實驗室感染事件結(jié)束。不再對社會及相關(guān)人員產(chǎn)生威脅時，可以對警報進行降級或解除警報。實驗室感染警報的降級或解除，由市疾病預(yù)防控制中心提出，上報市衛(wèi)生局，經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家咨詢委員會進行判定批準(zhǔn)，宣布實驗室感染事件的降級或解除警報。實驗室感染的應(yīng)急響應(yīng)（1）一般實驗室感染應(yīng)該做好以下工作：① 生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織有關(guān)部門，全面了解感染發(fā)生的情況，督促各有關(guān)部門履行各自的職責(zé)，落實各項防控措施。② 發(fā)生感染的實驗室停止與感染發(fā)生病原微生物的實驗活動。③ 立即組織專家組進入實驗室進行調(diào)查。④ 感染人員送定點醫(yī)院檢查，對密切接觸者和同實驗室工作人員進行檢查。（2）嚴(yán)重的實驗室感染在一般實驗室感染措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作：① 停止發(fā)生感染的實驗室所有工作，組織專家進行調(diào)查。② 感染人員立即送定點醫(yī)院隔離治療。③ 對發(fā)生感染事件的實驗室的所有實驗人員進行隔離檢查。④ 事件判定后的2小時內(nèi)報衛(wèi)生行政部門。（3）重大實驗室感染在嚴(yán)重實驗室感染措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作：① 對發(fā)生感染的實驗室進行封鎖，組織專家進入進行調(diào)查。② 事件判定后立即報衛(wèi)生行政部門。實驗室感染的現(xiàn)場調(diào)查控制（1）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查在發(fā)生病原微生物實驗室感染或出現(xiàn)感染跡象時，醫(yī)院生物安全委員會立即組織由相關(guān)人員參加的調(diào)查組，進駐現(xiàn)場開展調(diào)查。① 調(diào)查內(nèi)容：l 病人、疑似病人及其密切接觸者與可疑暴露實驗人員調(diào)查； l 個人防護裝備情況；l 實驗室設(shè)施和設(shè)備運行情況； l 實驗室安全管理情況；l 生物安全危害制劑存儲管理情況； l 實驗人員安全/規(guī)范操作情況； l 參加實驗室工作情況；l 其它實驗室意外情況，包括臨時停電、雷擊、實驗室意外坍塌、水災(zāi)、失竊等。②調(diào)查方法與步驟：采用現(xiàn)場調(diào)查方法為主，針對出現(xiàn)的病例感染情況及可能感染來源、途徑、方式等立即開展相關(guān)內(nèi)容調(diào)查，直至感染或事故原因調(diào)查清楚為止。現(xiàn)場調(diào)查必須同時由二名以上人員記錄或簽名。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查獲得的信息，及時進行必要的追蹤調(diào)查。同時，做好必要的樣品采集鑒定與分析工作。全部調(diào)查結(jié)束，提出現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查報告。（2）實驗室隔離消毒措施按照“早、小、嚴(yán)、實”的原則劃分和處理現(xiàn)場，對查明或可能存在的感染原因發(fā)生場所及時進行消毒處置。消毒應(yīng)根據(jù)生物因子特性有針對性的選擇藥劑并正確使用，確保消毒效果。發(fā)生一般的實驗室感染或污染的場所，由發(fā)現(xiàn)的實驗室人員立即進行消毒處置；對事后才發(fā)現(xiàn)有污染可疑的，由發(fā)現(xiàn)人員立即進行消毒并報告領(lǐng)導(dǎo)。發(fā)生重大實驗室感染或污染的，由醫(yī)院生物安全委員會組織指定專職消毒人員負(fù)責(zé)實施消毒與處置。實驗室感染消毒實行記錄制。（3）病例的救治與隔離治療為做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，防治實驗室感染，按照“及時轉(zhuǎn)運，首診負(fù)責(zé)，分類診治，設(shè)置規(guī)范，措施適當(dāng)”的原則實施醫(yī)療救治。① 應(yīng)急響應(yīng)：一旦發(fā)現(xiàn)實驗室感染出現(xiàn)或可能出現(xiàn)感染病例情況，應(yīng)立即組織安排并運送至醫(yī)院隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)療機構(gòu)在診療服務(wù)過程中，應(yīng)實行首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，采取隔離救治措施，隔離可能被污染的人員，并報告市疾病預(yù)防控制中心，同時報上級衛(wèi)生行政部門。② 根據(jù)情況需要可向衛(wèi)生行政部門建議醫(yī)療機構(gòu)采取嚴(yán)格的防護措施，使用有效防護用品，防止醫(yī)務(wù)人員感染。③ 醫(yī)院救治小組應(yīng)及時保持與醫(yī)務(wù)方面的聯(lián)系，掌握病例進展情況。必要時，應(yīng)每天向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告病人動態(tài)情況，病人病情發(fā)生明顯變化時，要及時報告。（4）接觸者的判定和醫(yī)學(xué)觀察① 接觸者的判定：凡處于同一實驗室感染暴露危險因素下的所有接觸人群均為接觸者。根據(jù)接觸時間、程度、感染度大小分為密切接觸者與一般接觸者。② 密切接觸者一般視生物因子的種類及致病力大小采取留驗站集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，或家庭隔離，隔離場所實施隨時消毒和終末消毒。③ 一般接觸者實行自我醫(yī)學(xué)觀察，或家庭隔離。每天測體溫1次，若有異常應(yīng)立即應(yīng)近到相應(yīng)醫(yī)院隔離診治。（5）特殊場所的現(xiàn)場處理① 被一、二類病原微生物污染場所，應(yīng)依照選擇對相應(yīng)菌毒種殺滅有效的藥劑進行消毒，并實施嚴(yán)密的消毒效果監(jiān)測，達到完全合格后方可再次投入使用。② 放射性制劑污染場所的現(xiàn)場處置：按照該放射性元毒的危害性及其時間狀況，在收集、轉(zhuǎn)移污染物后，選定并處置現(xiàn)場。③ 實驗生物意外逃離實驗環(huán)境的現(xiàn)場處置：依據(jù)生物的行為能力立即采取緊急封鎖與殺滅措施。④ 高致病性原微生物運輸途中意外污染場所的現(xiàn)場處置：負(fù)責(zé)運輸?shù)膶I(yè)人員必須立即報告事發(fā)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，同時報告本醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的協(xié)助下進行現(xiàn)場消毒與處置。實驗室感染監(jiān)測與報告（1）實驗室感染的監(jiān)測由醫(yī)院感染辦公室負(fù)責(zé)實驗室感染監(jiān)測工作，并定期對實驗室感染情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進與落實。（2）監(jiān)測內(nèi)容① 實驗室工作違章情況監(jiān)測：包括實驗記錄、操作情況、儀器使用年檢情況，高致病性原微生物存儲使用情況，生物因子廢棄物處置情況等。② 實驗室感染事件監(jiān)測：感染原因、途徑、方式、技術(shù)事故或責(zé)任事故情況等。③ 實驗室工作人員健康監(jiān)測：包括個人防護、實驗室工作后健康狀況等。④ 實驗室設(shè)施和設(shè)備運行情況。（3）監(jiān)測資料的分析與預(yù)警院感辦負(fù)責(zé)收集各類監(jiān)測資料，對收集的資料、數(shù)據(jù)進行整理、匯總，定期分析實驗室安全方面的動態(tài)變化趨勢；對外單位人員、學(xué)生等特殊人群要進入實驗室工作的情況做專題分析，提出解決安全技術(shù)問題的對策；發(fā)現(xiàn)實驗室感染癥狀病例或其他異常情況時，及時調(diào)查分析原因：分析發(fā)病與流行特征，向醫(yī)院生物安全委員會提供預(yù)測、預(yù)警背景資料，以便及時對病原微生物實驗室感染作出預(yù)警。（4）實驗室感染事件的報告任何科室和個人對醫(yī)院內(nèi)實驗室感染情況，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。① 報告內(nèi)容l 實驗室工作違章情況：時間、地點、原因、危害性、事件性質(zhì)、違章人員、后果情況以及臨時消毒處置等情況。l 實驗室感染事件情況：發(fā)生時間、地點、人員，感染原因、途徑、方式，發(fā)病與健康狀況，臨時處置情況等。l 實驗室設(shè)施和設(shè)施運行異常情況。l 病原微生物實驗室感染場所的消毒處置情況。② 報告機構(gòu)與報告人l 各實驗室工作人員，及其他實驗人員和管理人員為責(zé)任報告人。l 除責(zé)任報告人外任何單位和個人均為實驗室感染的義務(wù)報告人。l 發(fā)現(xiàn)高致病性病原微生物菌（毒）種實驗室感染的，必須以最快的通訊方式向醫(yī)院感染辦公室報告。③報告程序和方式l 報告程序：各實驗室發(fā)現(xiàn)感染事件后應(yīng)立即報告科主任；科主任同時報院感染管理辦公室，接報感染事件后立即報告生物安全委員會，生物安全委員會接報感染事件后，應(yīng)立即報告市衛(wèi)生局及疾控中心。l 報告方式：發(fā)生實驗室感染事件后由責(zé)任報告人和義務(wù)報告人以最快的方式（2小時內(nèi)）向上級部門與領(lǐng)導(dǎo)報告。所在科室有關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真填報《實驗室感染事件報告表》，由報告人負(fù)責(zé)送（傳真）至院感染辦公室。院感染辦公室必須盡快核實，在2小時內(nèi)向生物安全委員會技術(shù)負(fù)責(zé)人和生物安全負(fù)責(zé)人報告。實驗室感染的預(yù)防（1）一般預(yù)防預(yù)防實驗室感染事件的發(fā)生，需要采取綜合預(yù)防措施，主要有以下幾個方面： ① 根據(jù)所從事的檢測工作性質(zhì)和病原微生物的種類、等級，實驗室必須裝備必要的安全設(shè)備和具備必要的安全設(shè)施；② 實驗室應(yīng)制定實驗室生物安全管理制度和操作技術(shù)規(guī)范；實驗檢測人員必須嚴(yán)格遵守安全管理制度，按照實驗操作程序和技術(shù)規(guī)范進行操作。實驗操作人員應(yīng)該熟悉安全防護措施及突發(fā)事件處理應(yīng)對能力，一旦發(fā)生意外，能夠沉著應(yīng)對； ③ 實驗室應(yīng)有專門負(fù)責(zé)生物安全管理的專業(yè)人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督實驗室生物安全管理工作；④ 從事病原微生物檢驗檢測人員事先必須經(jīng)過嚴(yán)格的生物安全防護知識和專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗；進入1級實驗室由醫(yī)院培訓(xùn)，進入2級實驗室由衛(wèi)生行政主管部門培訓(xùn)。⑤ 對實驗檢測人員要定期進行健康體檢，建立健康檔案，實驗人員不得帶病上崗，對患有不適宜檢測工作的疾病或免疫缺陷者，不得從事檢測工作；實驗人員在從事具有預(yù)防接種預(yù)防措施的病原微生物檢測工作之前，應(yīng)接種疫苗，以產(chǎn)生免疫力，防止實驗室感染事件發(fā)生；⑥ 醫(yī)院建立實驗室感染事件應(yīng)急小組，一旦發(fā)生實驗室感染事件，能夠迅速采取預(yù)防控制措施。（2）緊急預(yù)防措施一旦發(fā)生實驗室事故，在檢測過程中，發(fā)生高致病性病原微生物外溢或污染，而且，實驗人員已經(jīng)暴露，可能造成實驗室感染事件時，應(yīng)采取以下預(yù)防與控制措施：① 對實驗人員進行隔離觀察，并對實驗室污染場所和空間進行全面有效的消毒，并采取措施防止病原微生物進一步擴散，對污染場所進行封鎖控制。② 對出現(xiàn)疑似臨床癥狀的實驗人員，應(yīng)立即送定點醫(yī)院進行隔離治療； ③ 對密切接觸者應(yīng)及時予以追蹤和隔離觀察，直至最長潛伏期后，沒有臨床表現(xiàn)為止。④ 對實驗室暴露者如有疫苗或其它預(yù)防制品及有效藥物的要進行緊急接種與治療。⑤ 對發(fā)生實驗事故或感染的實驗室，要對發(fā)生事故的原因進行深入調(diào)查分析，查清事故原因，對存在的安全漏洞和隱患進行整改，整改結(jié)束后須經(jīng)生物安全委員會成員驗收合格后，實驗室才能重新啟動使用。督察和責(zé)任追究（1）工作督查 ① 督查的范圍根據(jù)國務(wù)院頒布的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，實行屬地管轄的原則，實施分級督查。生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)對實驗室的安全管理工作進行督查。②督查的程序根據(jù)不同級別的生物安全實驗室，有針對性地開展督查工作。在實驗室感染發(fā)生前，對P2及以上的實驗室，一般每年督查2～3次，P1實驗室每年督查1次；在出現(xiàn)實驗室感染事件后，應(yīng)根據(jù)實際情況，開展經(jīng)常性的不間斷的工作督查。l根據(jù)本預(yù)案要求內(nèi)容，制定督查工作方案。l 實行現(xiàn)場督查，技術(shù)指導(dǎo)。l 分析評估反饋檢查情況，形成督查意見。l 下達督辦單并依法監(jiān)督執(zhí)行。l 檢查督辦單落實情況。③ 督查的方法 l 聽匯報由被督查科室提供書面匯報材料。l 實地檢查對實驗室的各項工作記錄進行檢查，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)逐一對照檢查。l 現(xiàn)場詢問。所有從事實驗室檢測的工作人員都應(yīng)熟知本工作崗位的法律和技術(shù)規(guī)范要求，通過督查，進行技術(shù)指導(dǎo)，提高安全防范能力，增強安全意識。l 現(xiàn)場模擬考核考試督查人員從實驗室檢測、菌毒種保存、樣品運輸?shù)乳_始，對被檢查單位實際操作全過程進行模擬檢查，對相關(guān)專業(yè)人員進行理論和實際的防護等考試。對于沒有發(fā)生實驗室感染的地方，應(yīng)通過此種考核，查找防控漏洞和安全隱患。④督查工作責(zé)任制l 督查工作實行督查責(zé)任制。要明確督查工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和人員的崗位責(zé)任，明確督查責(zé)任的單位和督查人員，無特殊情況不得變更，以保持工作的連續(xù)性。l 實施督查責(zé)任追究制。對未按規(guī)定頻次開展督查工作、未按程序進行督查、督查發(fā)現(xiàn)的問題未能監(jiān)督改進、發(fā)現(xiàn)問題未及時指出糾正的督查人員，都要追究責(zé)任。l 督查工作要以書面形式形成執(zhí)法文書或督查文書和技術(shù)指導(dǎo)意見，發(fā)現(xiàn)的問題及改進意見均以文字記載為依據(jù)。⑤ 督查發(fā)現(xiàn)問題的處理l重大問題的報告。督查時發(fā)現(xiàn)可能造成實驗室感染、高致病性病原微生物外溢擴散等緊急情況時，要立即用最快速度向派出部門和出現(xiàn)問題單位的領(lǐng)導(dǎo)小組報告，并提出處理建議。l 一般問題的處理。對督查中發(fā)現(xiàn)的一般問題，要進行分析整理，形成書面匯報材料上報派出部門，并根據(jù)存在的問題提出政策性、技術(shù)性的建議。⑥ 責(zé)任追究按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。實驗室生物安全防護措施檢驗科HIV實驗室、微生物實驗室及PCR實驗室雖屬二級生物安全實驗室，但按三級生物安全實驗室管理，對其檢驗的各種未知標(biāo)本可能含有其它各種病原微生物，必須充分考慮其可能存在的各種潛在風(fēng)險。為保證實驗室生物安全特制訂以下措施：實驗室分區(qū)：實驗室分成污染區(qū)、半污染區(qū)（或清潔區(qū)），來防止氣溶膠由實驗室向外界環(huán)境擴散。實驗室建筑裝飾和布局應(yīng)利于清除氣溶膠實驗室在檢測過程中將不可避免產(chǎn)生氣溶膠，除了通過減少氣溶膠的產(chǎn)生和防止氣溶膠的擴散外，如何有效地清除實驗室中產(chǎn)生的氣溶膠也是很重要的方面。、架、設(shè)備相互之間應(yīng)保持一定的距離，其側(cè)面至少留有80mm，后面至少留有40mm間距以方便清洗消毒；靠地靠墻放置時，應(yīng)將密封膠將靠地靠墻的邊縫密封[5]；、架結(jié)構(gòu)盡可能簡單，最好不要設(shè)置抽屜等，以減少氣溶膠沉積和存在消毒的“盲區(qū)”；、場面和墻面的交角最好采用圓弧形及可靠密封，以便于消毒清潔；，其不易產(chǎn)生塵埃，可有效減少粉塵性氣溶膠的產(chǎn)生。實驗室應(yīng)定期對帶靜電物品進行徹底消毒。采取措施防止節(jié)肢動物和噬齒動物進出確保周圍環(huán)境不受污染，是實驗室生物安全防護工作的重要內(nèi)容之一。節(jié)肢動物和噬齒動物作是病原微生物潛在的攜帶者和傳播者，防止節(jié)肢動物和噬齒動物進出實驗室是防止病原微生物傳播和擴散的重要手段之一。（500mm以上）和寬度（門框?qū)挾龋┑恼麎K擋板插入固定槽軌，擋住通道下部來防止噬鼠類動物的進出； “滅蚊蠅燈”，防止節(jié)肢動物的進出； ； ； ，設(shè)置紗窗。改進實驗室操作技術(shù)，強化安全意識實驗室工作人員應(yīng)強化避免或減少操作中產(chǎn)生氣溶膠的意識，改進實驗室操作技術(shù)，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，并積極主動做好個人安全防護措施。