【正文】 外有10%～17%的感染者十幾年后病情沒有很大的發(fā)展，被稱為長期病情不惡化者（longterm nonprogresser，LTNP）。 HIV的危險(xiǎn)性與預(yù)防措施 實(shí)驗(yàn)樣品的接收與離心開啟：標(biāo)本在采集過程中由于溢出污染到試管外壁或獻(xiàn)血申請表；由采血科在運(yùn)輸過程中可能會因試管塞子脫落或試管口形成碎口；血液標(biāo)本為真空封口，當(dāng)打開試管蓋時(shí)，因?yàn)槠鋬?nèi)部可能處于負(fù)壓，瞬間進(jìn)入的空氣可能使一些血液產(chǎn)生氣溶膠擴(kuò)散進(jìn)入空氣造成污染。擬采取防護(hù)措施：對采血科工作人員進(jìn)行標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的培訓(xùn)，及時(shí)對受污染的器具進(jìn)行消毒等處理，要求接收和打開樣品的人員應(yīng)當(dāng)了解樣品對身體健康的潛在危害，接受如何采用常規(guī)預(yù)防措施的培訓(xùn)，準(zhǔn)備好消毒劑。樣品接收與開啟操作嚴(yán)格按中心實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收的SOP進(jìn)行。 標(biāo)本離心時(shí)：由于不平衡造成的嚴(yán)重后果或移動標(biāo)本時(shí)標(biāo)本的濺出、潑灑和試管的破碎等出可造成嚴(yán)重污染。擬采取防護(hù)措施包括：（1）要求工作人員離心時(shí)嚴(yán)格按照離心操作規(guī)程進(jìn)行操作，離心前檢查離心機(jī)狀況及離心平衡狀態(tài)方可開始操作。（2）在離心工作臺面應(yīng)當(dāng)放置一塊浸有消毒液的布或吸有消毒液的紙，使用后按感染性廢物處理，避免感染性物質(zhì)的擴(kuò)散。 加樣及后處理形成的污染器具，廢氣、廢液都存在一定的危險(xiǎn)性。擬采取防護(hù)措施包括：（1）要求工作人員熟悉各種設(shè)備的操作規(guī)程，提高生物安全的防范意識。（2）嚴(yán)格按照二級生物安全的生物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)穿著工作服等防護(hù)服。離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)，防護(hù)服必須脫下并留在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。不得穿著外出，更不能攜帶回家。用過的工作服應(yīng)統(tǒng)一洗滌或丟棄。當(dāng)手可能接觸感染材料、污染的表面或設(shè)備時(shí)應(yīng)戴手套。如可能發(fā)生感染性材料的溢出或?yàn)R出，宜戴兩副手套。不得戴著手套離開實(shí)驗(yàn)室。工作完全結(jié)束后方可除去手套。一次性手套不得清洗和再次使用。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（3）樣品容器盡可能使用塑料制品。樣品容器應(yīng)當(dāng)堅(jiān)固，在容器外部不能有殘留物。（4）加樣儀使用一次性加樣針，防止加樣針的刺傷，防止廢液飛濺到身上、眼里，若發(fā)生此類情況，立即按應(yīng)急程序進(jìn)行處理。應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。（5）實(shí)驗(yàn)室宜有不少于每小時(shí)3～4次的通風(fēng)換氣次數(shù)。（6）樣品接種后將其固定在架子上，盡可能使容器保持直立。（7）當(dāng)天實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境進(jìn)行消毒處理。（8）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》對產(chǎn)生的廢液，醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。應(yīng)設(shè)置實(shí)施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對廢棄物進(jìn)行處理。 檢驗(yàn)后的陽性標(biāo)本處理，按照《抗HIV初篩陽性疫情報(bào)告和血標(biāo)本送CDC標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》GZBC/ SOPJY049/00處理。相應(yīng)血袋送CDC或按照《標(biāo)本高壓滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》GZBC/SOPJY043/00處理。，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。每年要接受一次最新的培訓(xùn)。)}% 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理應(yīng)當(dāng)立即按照《實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露預(yù)防、事故處理與報(bào)告管理規(guī)定》GZBCLAB/MR10/00處理。 艾滋病病毒職業(yè)暴露后的評估實(shí)驗(yàn)室發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)緊急向市CDC相關(guān)部門咨詢，并對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 梅毒螺旋體危害評估 危害程度分類 分類等級：梅毒螺旋體（treponema palladium）是引起梅毒（syphilis）的病原體。螺旋體在自然界和動物體內(nèi)廣泛存在，種類很多，螺旋體目分為2科5屬，螺旋體科有螺旋體屬、脊膜螺旋體屬、密螺旋體屬和疏螺旋體屬等4個(gè)屬。鉤端螺旋體科只有鉤端螺旋體屬。在衛(wèi)生部公布的《人間傳染的病原微生物名錄》中將其列為第三類病原微生物（危害程度為II級），屬致病性病原微生物。 不同實(shí)驗(yàn)操作生物安全實(shí)驗(yàn)室級別要求：根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，在實(shí)驗(yàn)操作涉及培養(yǎng)、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作及梅毒螺旋體感染的動物實(shí)驗(yàn)，應(yīng)在BSL2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，滅活材料的操作和無感染性材料的操作可在BSL1實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。 一般生物學(xué)特性 穩(wěn)定性：梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內(nèi)可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分為二的進(jìn)行繁殖。梅毒螺旋體對外界的抵抗力很弱，對化學(xué)藥品也很敏感，在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等)很容易將它殺死，陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡。梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過1～2個(gè)小時(shí)。在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時(shí)，在血庫中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時(shí)2～3分鐘就能死亡，100℃時(shí)則即刻死亡?？梢葬槍ζ淙觞c(diǎn)將梅毒螺旋體消滅。如將衣物放于陽光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲存；將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳播。 傳播途徑：梅毒主要通過性接觸由破損處傳染，性接觸傳染占95％。梅毒螺旋體可通過皮膚或粘膜的細(xì)微損傷侵入人體，也可穿過干燥的皮膚或完整的粘膜侵入。少數(shù)的梅毒患者通過輸血途徑傳染受血者，也可通過接吻、哺乳等密切接觸而傳染，但必須在接觸部位附有菌體?；加忻范镜哪赣H，如產(chǎn)道有梅毒損傷，在分娩時(shí)，胎兒通過產(chǎn)道亦可能被感染。 暴露后后果：一般分為典型的三期，感染梅毒螺旋體后，經(jīng)過2—4周潛伏期，在侵入部位發(fā)生硬下疳，此為一期梅毒，硬下疳發(fā)生后6—8周，由于經(jīng)淋巴進(jìn)入血循環(huán)的螺旋體散布至全身各處，出現(xiàn)皮膚粘膜入全身癥狀，此為二期梅毒，此期若不治療，癥狀可自行消失，病變進(jìn)入潛伏狀態(tài)，稱為早期潛伏梅毒或隱性梅毒。但在5—10年或更長時(shí)間后，病變可活動而出現(xiàn)皮膚粘膜，心血管，神經(jīng)等多臟器的損害，稱為三期梅毒，部分思者可始終不出現(xiàn)癥狀，只在驗(yàn)血時(shí)呈現(xiàn)梅毒血清反應(yīng)陽性，稱為晚期潛伏梅毒。 梅毒的危險(xiǎn)性與預(yù)防措施 標(biāo)本離心時(shí)：由于不平衡造成的嚴(yán)重后果或移動標(biāo)本時(shí)標(biāo)本的濺出、潑灑和試管的破碎等出可造成嚴(yán)重污染。擬采取防護(hù)措施包括：（1）工作人員離心時(shí)嚴(yán)格按照離心操作規(guī)程進(jìn)行操作，離心前檢查離心機(jī)平衡狀態(tài)方可開始操作。（2）在離心工作臺面應(yīng)當(dāng)放置一塊浸有消毒液的布或吸有消毒液的紙，使用后按感染性廢物處理，避免感染性物質(zhì)的擴(kuò)散。 加樣及后處理形成的污染器具，廢氣、廢液都存在一定的危險(xiǎn)性。擬采取防護(hù)措施包括：（1）要求工作人員熟悉各種設(shè)備的操作規(guī)程，提高生物安全的防范意識。（2）嚴(yán)格按照二級生物安全的生物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)穿著工作服或罩衫等防護(hù)服。離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)，防護(hù)服必須脫下并留在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。不得穿著外出，更不能攜帶回家。用過的工作服應(yīng)統(tǒng)一洗滌或丟棄。當(dāng)手可能接觸感染材料、污染的表面或設(shè)備時(shí)應(yīng)戴手套。如可能發(fā)生感染性材料的溢出或?yàn)R出，宜