【正文】 醫(yī)院醫(yī)療服務信息公示制度。（四）、建立健全質(zhì)量管理教育培訓體系充分依托各級各類質(zhì)控中心和相關醫(yī)療協(xié)會、學會，通過人員培訓、組織檢查等方式，指導規(guī)范診療行為，加強錢質(zhì)量培訓，建立健全質(zhì)量培訓體系。四個體系相互結(jié)合、相輔相成，在完善自身體系建設的基礎上、同時促進其它體系的完善，同時完善醫(yī)療風險保險體系，實現(xiàn)我院醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進覺，確保醫(yī)療安全。五、重點工作持續(xù)質(zhì)量改進應抓住重點，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”活動的主要內(nèi)容，本周期活動期間重點開展以下八方面工作。（一）、按照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南（試行）》的相關要求加強科室建設和管理。（二）、貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》建立健全我院醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度。建立醫(yī)療技術管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術進行全面梳理與技術審核，嚴格管理；做好第二類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。（三）、推進單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實施單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務水平的重要措施。根據(jù)我院的實際情況，逐步推行衛(wèi)生部制定的****等*個單病種質(zhì)量管理和****等*個單病種的臨床路徑。（四）切實加強重點領域質(zhì)量管理工作繼續(xù)推進和落實中國醫(yī)院協(xié)會“患者安全目標”的實施，加強重點領域的質(zhì)量控制管理，進一步開展“患者安全年”活動，不斷完善質(zhì)量管理與技術規(guī)范，繼續(xù)加大落實的力度。重點抓好以下方面的質(zhì)量管理工作：加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。重點加強血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術室、消毒供應中心等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，梳理重點部門醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。加強圍手術期管理，認真執(zhí)行各級手術準入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理各種麻醉意外和并發(fā)癥。貫徹執(zhí)行《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》，實施《手術安全核查表》制度。加強手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，確保手術安全管理制度的落實。貫徹實施《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。進一步落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制I類切口手術預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度，逐步實施國家基本藥物制度。進一步健全與落實毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。加強臨床用血監(jiān)管，分析重點科室用血情況，促進科學用血、合理用血。進一步完善急救體系建設，貫徹執(zhí)行《急診科建設與管理指南（試行）》，完善急診服務流程，加強急診管理，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務人員診療技術水平。（五）貫徹實施《浙江省醫(yī)院門診管理暫行辦法》按照《浙江省醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務流程，改善服務環(huán)境和服務體驗；完善和落實門診管理制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎罰制度；推行門診實名掛號制度，尤其是專家門診必須實行實名掛號并對專家門診服務時間做出規(guī)定。積極探索電話預約，網(wǎng)上預約等多種掛號服務形式，方便群眾就醫(yī)，改善門診服務流程，提高服務質(zhì)量和服務效率。（六）加強護理安全管理認真貫徹落實《護士條例》，切實維護護士合法權益，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質(zhì)量，為病人提供全方位、高質(zhì)量的護理服務。加強病情觀察，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通，同時為病人提供良好的生活護理服務和康復、健康指導。完善醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。努力提高醫(yī)院基礎護理合格率等各項護理質(zhì)量管理指標的實現(xiàn)度，切實降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。實施《浙江省?？谱o士培訓方案（試行）》，通過?？谱o士培訓，提高護理人員?？茦I(yè)務素質(zhì)，適應診療技術的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平，爭取在三年內(nèi)達到每科室至少有1名?？谱o士。（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關培訓、參與醫(yī)院的日常業(yè)務和管理工作，能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進的建議和意見，推進醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的院內(nèi)普通醫(yī)務人員。在建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制組織的基礎上，為切實加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)管，建立醫(yī)療治療觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫(yī)療質(zhì)量觀察員進行培訓，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。（八）繼續(xù)開展各項醫(yī)院評價工作加強衛(wèi)生技術人員準入管理，認真落實醫(yī)師定期考核辦法，加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動態(tài)管理。加強醫(yī)療設備準入管理，認真執(zhí)行《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設備技術評估準入制度。六、活動步驟（一）動員部署階段（2009年12月—2010年1月）完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發(fā)動工作。（二）組織實施階段（2010年1月—2011年12月）貫徹落實。結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃。督查指導。醫(yī)院定期組織對各科開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。（三）總結(jié)交流（2012年1月—2012年12月）活動周期滿后，組織召開活動經(jīng)驗交流會，認真總結(jié)活動開展所取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，以促進今后的工作能更好地開展，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。七、工作要求（一）提高認識，加強領導實施“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化我院內(nèi)涵建設，構建和諧醫(yī)患關系、促進我院事業(yè)發(fā)展具有重要意義。（二）廣泛動員，務求實效以“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”為抓手，以質(zhì)促建，動員廣大醫(yī)務人員積極參與質(zhì)量管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性，確?；顒尤〉脤嵭?。（三）認真總結(jié)，持續(xù)改進在組織實施活動的基礎上，認真總結(jié)經(jīng)驗，針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時改進、建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。