大病醫(yī)保報銷比例合集五篇-資料下載頁
2025-10-16 08:15本頁面
【正文】 ，《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》正式實施，諸多亮點惠及民生。考慮到市民對新政策可能不甚了解，石市醫(yī)保中心對其中的重要條款予以了解讀。職工醫(yī)保新政策的繳費有何變化？答：新政策的繳費較舊政策無變化，用人單位仍按8%繳納；在崗職工個人仍按2%繳納，靈活就業(yè)人員統(tǒng)一仍按8%繳納。職工醫(yī)保新政策的普通門診統(tǒng)籌如何報銷？ 答：新政策建立了普通門診統(tǒng)籌，具體政策是：（1）起付標準一級及以下醫(yī)療機構700元，二級醫(yī)療機構900元，市屬三級醫(yī)療機構1000元，三級醫(yī)療機構1300元；（2）報銷比例一級及以下醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構85%，三級醫(yī)療機構80%；（3）報銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。職工醫(yī)保慢性病政策有何變化？答：新政策規(guī)定慢性病（15種）和普通病共設一個起付標準；慢性病門診支付比例按普通病門診醫(yī)療費的支付比例執(zhí)行；慢性病種門診醫(yī)療費的限額按病種分兩類，分別為1500元和2500元；患有兩種以上慢性病的，支付限額就高計算，限額不累計。職工如何選擇普通病和慢性病門診定點？答：普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)，由參保職工自主選擇同一家基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構作為本人的門診定點醫(yī)療機構，按自然一定一年不變，發(fā)生的醫(yī)療費直接在定點醫(yī)療機構結算，個人負擔部分使用現金或個人賬戶支付。因病情需轉診的，門診協(xié)議醫(yī)療機構應予以轉診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉診協(xié)議醫(yī)療機構按規(guī)定報銷。在非本人定點醫(yī)療機構或零售藥店發(fā)生的普通病和慢性病醫(yī)療費，不予報銷。職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險有何變化？答：職工醫(yī)療費超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額以上的部分，賠付由原來的85%提高到90%。在一個結算內賠付醫(yī)療費的限額由原來的14萬元提高到20萬元。居民醫(yī)保新政策個人或家庭繳費有何變化？答：在校中小學生及18周歲及以下非在校居民，基本醫(yī)保費市區(qū)為每年每人由原來的50元調整為40元。駐石高校在校大學生繳費標準為每年每人由原來的50元調整為20元。其他不變。職工醫(yī)保的住院待遇有何變化？ 答：（1）。（2）統(tǒng)籌基金支付在職職工住院醫(yī)療費的比例變化如下表：退休職工新舊政策都是在在職職工支付比例上增加3個百分點。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付最高比例為92%。（3）《河北省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》規(guī)定的支付部分費用診療項目中腎透析個人先自付10%降低為5%；使用單價在1000元及以上的一次性醫(yī)用材料的醫(yī)療費個人先自付由原來的30%降低為20%。居民醫(yī)保新政策普通門診的待遇有何變化？ 答：在校中小學生及18周歲及以下年齡非在校居民起付標準由原來的200元調整為100元，其他居民起付標準為200元；支付比例為50%，累計支付限額每年每人由原來的500元提高到800元。居民如何選擇普通門診？ 答：居民普通病種門診就醫(yī)，應選定在二級及以下協(xié)議醫(yī)療機構（原來在一級協(xié)議醫(yī)療機構），一年不變。因病情需轉診的，應予以轉診，所發(fā)生的醫(yī)療費由轉診協(xié)議醫(yī)療機構按規(guī)定報銷。居民醫(yī)保新政策的住院待遇有何變化？ 答：（1）。（2）居民產前檢查及住院分娩醫(yī)療費，由基本醫(yī)?；鹣揞~支付，標準如下：自然分娩及門診檢查費由原來的600元提高到1000元，難產（胎頭吸引、產鉗助產）及門診檢查費由原來的800元提高到1500元；剖宮產及門診檢查費由原來的1000元提高到2000元。1居民醫(yī)保大額補充醫(yī)療保險有何變化？答：超過基本醫(yī)療保險基金支付限額以上的部分，由大額醫(yī)保賠付由原來的65%提高到70%。
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