上海醫(yī)保報(bào)銷流程-資料下載頁
2024-10-20 21:41本頁面
【正文】 附轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)票（復(fù)印件）。四、非常規(guī)病案申報(bào)程序：（一）申報(bào)時(shí)間：資料報(bào)送時(shí)間為次月15日前申報(bào)。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在次月8日前將申報(bào)名單（電子文檔）通過FTP傳至中心審核部楊梅目錄下的相應(yīng)月度非常規(guī)病案子目錄下（統(tǒng)一申報(bào)文件名的格式為yymm醫(yī)院編號(hào)，如市五醫(yī)院2006年12月申報(bào)表名稱為0612990005）。傳后通知非常規(guī)病案審核人員，以便選定抽檢名單。月度非常規(guī)病案20份以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送，不抽檢。（三）報(bào)送資料：非常規(guī)病案申報(bào)表（規(guī)定格式）、住院病案首頁、首程、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄單、麻醉單、介入治療單、檢查報(bào)告單（化驗(yàn)不需要）、病檢報(bào)告單、費(fèi)用明細(xì)清單（以匯總明細(xì)清單為宜，方便審核）、放、化療治療單。對(duì)病案進(jìn)行抽檢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申報(bào)名單（電子文檔）中標(biāo)記綠色則上述資料均要報(bào)送，標(biāo)記紅色則只報(bào)送病案首頁、首程、出院小結(jié)和費(fèi)用明細(xì)清單第五篇：2016年醫(yī)保報(bào)銷流程南京市醫(yī)保報(bào)銷范圍如下：醫(yī)保卡的報(bào)銷是只限于再指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷公式為：(總費(fèi)用門檻費(fèi)自費(fèi)超支費(fèi)用)*(75+年齡*)%，正常情況下，實(shí)際報(bào)銷比例在20～60%不等。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的、乙類藥品是報(bào)銷80%的，床位費(fèi)是有限額的，按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也是不報(bào)銷的。醫(yī)?？ǖ膱?bào)銷報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣缙焦べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。醫(yī)?？ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用，但不屬于報(bào)銷范疇，因?yàn)獒t(yī)?？ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人帳戶的錢。2016年南京市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖2016年南京市購藥醫(yī)保報(bào)銷須知：參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：；；、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；；：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；。帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)：。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。：起付線南京市為1000元起，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
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