20xx年上海醫(yī)保報(bào)銷范圍最新規(guī)定醫(yī)保部分支付的診療項(xiàng)目包括-資料下載頁
2025-10-02 17:56本頁面
【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本醫(yī)療先行賠付的原則。一個(gè)自然內(nèi)，參保人因患病發(fā)生的累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷。憑醫(yī)保中心開具的分割單及原始單據(jù)復(fù)印件或醫(yī)院出具的分割后的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明原件等相關(guān)材料，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由員工個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)再行報(bào)銷。結(jié)算與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步（按自然年）。第十四條參保人門（急）診醫(yī)療費(fèi)年底累計(jì)不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，憑醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)原件、醫(yī)保專用處方底方、門診病歷本、費(fèi)用明細(xì)清單等原始資料，于當(dāng)年底至次年第一季度前由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；若補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后當(dāng)又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線以上的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再報(bào)銷。第十五條參保人住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在出院后一個(gè)月內(nèi)到中智公司辦理報(bào)銷手續(xù)。女員工符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用在生育后三個(gè)月內(nèi)到中智公司辦理報(bào)銷手續(xù)。員工子女醫(yī)療費(fèi)用可在當(dāng)年內(nèi)隨時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。第十六條參保人需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定提供相關(guān)報(bào)銷材料。報(bào)銷材料不符合基本醫(yī)療規(guī)定的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予支付。第十七條藥費(fèi)報(bào)銷按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥量：急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規(guī)定時(shí)，超出部分由參保人自付。所開藥物應(yīng)與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費(fèi)均不予報(bào)銷。第十八條在外地工作并參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保人，報(bào)銷門（急）診及住院費(fèi)用時(shí)應(yīng)先由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷，辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)；當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷門急診費(fèi)用的，可隨時(shí)交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)。第五篇：上海醫(yī)保住院報(bào)銷流程上海醫(yī)保住院報(bào)銷流程上海醫(yī)保報(bào)銷流程如下：《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(藍(lán)本)到選定醫(yī)院或開放醫(yī)院(A類,中醫(yī),?？频?就醫(yī)。2,醫(yī)院根據(jù)病情需要開具住院通知書。3,醫(yī)院確認(rèn)患者單位是否足額繳費(fèi)。4,個(gè)人交納部分住院預(yù)付金,辦理住院手續(xù)。5,根據(jù)患者病情需要填寫《特殊檢查,治療,貴重藥品審批表》(自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書)。6,辦理出院手續(xù)時(shí),醫(yī)療與個(gè)人結(jié)清自費(fèi)和自負(fù)部分金額。7, 情況如下：1,所需資料：(1)身份證或社會(huì)保障卡的原件。(2)財(cái)政,稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)原件。(3)醫(yī)院電腦打印的住院費(fèi)用明細(xì)清單原件。(4)疾病診斷證明書原件。(5)出院小結(jié)原件及復(fù)印件。(6)《上海市參保職工市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》原件及復(fù)印件。(7),申請(qǐng)人首先按以下規(guī)定辦理申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)診手續(xù)：(1)市三級(jí)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)審核,院長(zhǎng)簽字同意。(2),申請(qǐng)人經(jīng)批準(zhǔn)到市外就醫(yī)診治的,其醫(yī)藥費(fèi)由個(gè)人墊付,申請(qǐng)人帶齊所需資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷,資料齊全,符合條件的,注意事項(xiàng)(1)申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)診的只能到省一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診.(2)轉(zhuǎn)院住院時(shí)間超過60天的,須憑住院病情簡(jiǎn)介到社?；鸸芾碇行尼t(yī)?？妻k理延期手續(xù).
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