【正文】 用。在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有藥品、材料等費(fèi)用。門、急診(不含特殊慢性病門診)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用?！栋不帐⌒罗r(nóng)合報(bào)銷藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用。單味使用不予支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用。各類器官、組織移植的器官源和組織源費(fèi)用。參合累計(jì)住院日達(dá)到150天，從第151天起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用(跨150天與151天的當(dāng)次住院，按照日均住院費(fèi)用劃分150天之前、之后費(fèi)用)。同時(shí)超出《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》與《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。享受新農(nóng)合定額補(bǔ)助的住院分娩(含手術(shù)產(chǎn))當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。1他方責(zé)任的意外傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺(精神病發(fā)作、見(jiàn)義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)負(fù)傷除外)、吸毒、酗酒，戒煙、戒毒、各類非功能性整形與美容、各種醫(yī)療技術(shù)鑒定、司法鑒定、工傷鑒定、傷殘鑒定、計(jì)劃生育病殘兒鑒定等原因產(chǎn)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用。出國(guó)和出境期間發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用。應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。1因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、重患者的醫(yī)藥費(fèi)用。四、保障水平及標(biāo)準(zhǔn)在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到2萬(wàn)元以上的，按照《樅陽(yáng)縣新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案(2014版)》規(guī)定的報(bào)銷比例賠付大病保險(xiǎn)金。起付線。大病保險(xiǎn)起付線為2萬(wàn)元。一年只扣除一次。合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算公式。大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特殊慢性病門診費(fèi)用新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(多次住院的，累計(jì)計(jì)算)大病保險(xiǎn)起付線。大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償比例。賠付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“分段比例，由低到高，累進(jìn)補(bǔ)償”的辦法，扣起付線后分段比例為02萬(wàn)元段補(bǔ)償30%、25萬(wàn)元段補(bǔ)償40%、510萬(wàn)元段補(bǔ)償50%、1015萬(wàn)元段補(bǔ)償60%、15萬(wàn)元以上段補(bǔ)償70%(新農(nóng)合大病保險(xiǎn)單次補(bǔ)償，凡合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用中含有省外住院醫(yī)藥費(fèi)用的，每段補(bǔ)償比例分別下降5%)。大病保險(xiǎn)最高賠付限額為20萬(wàn)元。跨住院的費(fèi)用計(jì)算在出院內(nèi)，跨結(jié)算的費(fèi)用計(jì)算在結(jié)算內(nèi)。五、報(bào)銷方法補(bǔ)償次序。參合患者先辦理新農(nóng)合補(bǔ)償。符合大病商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)象的住院醫(yī)藥費(fèi)用(含特殊慢性病門診費(fèi)用)由管理軟件直接結(jié)算，實(shí)行“一站式”服務(wù)。補(bǔ)償材料。大病商業(yè)保險(xiǎn)賠付所需相關(guān)材料，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)復(fù)印存檔，縣合醫(yī)局予以協(xié)助提供，不需補(bǔ)償對(duì)象個(gè)人再?gòu)?fù)印材料。第五篇：關(guān)于四川城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的問(wèn)答關(guān)于四川城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策的問(wèn)答4月29日，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），旨在進(jìn)一步完善全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。問(wèn)：開(kāi)展大病保險(xiǎn)的背景和意義是什么？答：今年年初，按照省委十屆四次全會(huì)明確提出“健全全民醫(yī)保體系，提高統(tǒng)籌層次，全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度”的改革要求，全省全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組將全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作列入了今年啟動(dòng)的改革事項(xiàng)。開(kāi)展大病醫(yī)保，主要是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)作用，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在控制醫(yī)療費(fèi)用方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。根本目的是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)因病致貧、因病返貧問(wèn)題的逐步解決。問(wèn)：哪些人群可以參加大病保險(xiǎn)？答：凡是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的人員都是大病保險(xiǎn)的覆蓋范圍。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員由各統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供補(bǔ)充醫(yī)療保障，因此不屬于文件規(guī)定的大病保險(xiǎn)覆蓋范圍。問(wèn)：大病醫(yī)保參保費(fèi)用由誰(shuí)繳？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：大病保險(xiǎn)不需要參保群眾個(gè)人繳費(fèi)。參保資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中列支。籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在每人每年10―40元。因?yàn)殚_(kāi)展大病保險(xiǎn)以市（州）為統(tǒng)籌單位，所以具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際測(cè)算后自行確定或通過(guò)招標(biāo)確定。問(wèn)：什么樣的疾病屬于大病保障范圍？大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷。所以，大病保險(xiǎn)中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。比如張某患了重大疾病，總共花去醫(yī)療費(fèi)用70余萬(wàn)元，符合政策報(bào)銷范圍的為60萬(wàn)元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)先報(bào)銷了15萬(wàn)元，剩下的45萬(wàn)元就由大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷。但是，這個(gè)報(bào)銷首先要扣除一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)不高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年底城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，總體支付比例不低于50%。由各地按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定具體報(bào)銷比例，或分段制定最低報(bào)銷比例，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，原則上不設(shè)最高報(bào)銷限額，通俗地說(shuō)，就是報(bào)銷不封頂。隨著各地籌資能力增強(qiáng)和保障水平提高，還將逐步提高報(bào)銷比例。問(wèn)：患大病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷流程是什么？答：參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫(yī)療費(fèi)用，過(guò)去需要自己先墊資后回相關(guān)部門報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，方便群眾及時(shí)享受到大病保險(xiǎn)待遇。換句話說(shuō)，患者不需要自己多跑路，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用該基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助支付的部分由醫(yī)保和醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人支付的部分患者直接通過(guò)醫(yī)院繳費(fèi)窗口支付給醫(yī)院。不需要先墊錢，再到相關(guān)部門報(bào)銷。問(wèn)：我省對(duì)人民群眾的醫(yī)療保障主要有哪些？答：近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)、制藥技術(shù)飛速發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療需求、健康需求得到快速釋放，與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度和醫(yī)療保障的籌資能力不相協(xié)調(diào)。因此，解決人民群眾的基本醫(yī)療保障問(wèn)題是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。當(dāng)前及今后，我們將致力于建立以基本醫(yī)療保障為主，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、健康商業(yè)保險(xiǎn)以及社會(huì)慈善捐助等為輔助的多層次醫(yī)療保障體系，為提高人民群眾的健康水平提供有力的保障。（四川省人力資源和社會(huì)保障廳供稿）責(zé)任編輯：陳暉