0000：農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查-資料下載頁(yè)
2025-08-17 12:24本頁(yè)面
【正文】 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督、管理。 第二十二條城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦管理和服務(wù)工作由市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱 “ 醫(yī)保中心 ” ）負(fù)責(zé)。 市醫(yī)保中心代表全市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員與承保方簽訂書面服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)；并負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、結(jié)算和撥付工作。 各縣（區(qū)）醫(yī)保中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)范圍內(nèi)參保人員大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的核定、征繳和上 解工作，并負(fù)責(zé)為參保人員醫(yī)療終結(jié)后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審及向大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承保方申請(qǐng)賠付。 第二十三條城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市場(chǎng)運(yùn)作，承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)制定和完善服務(wù)措施，簡(jiǎn)化賠付手續(xù)，提供快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 第二十四條保險(xiǎn)人（指承保城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司）、被保險(xiǎn)人（指參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員）之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決；協(xié)商后仍不能解決的，可向人民法院提起訴訟。 第二十五條參保人員弄虛作假，騙取城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療 第 8 頁(yè) 共 8 頁(yè) 保險(xiǎn)待遇的，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條的規(guī)定，由人力資源和勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額 2 倍以上 5 倍以下的罰款；對(duì)協(xié)助參保人員弄虛作假的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及其工作人員，按《臨滄市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐暫行辦法》（臨滄市人民政府公告 2024 年第 1 號(hào)）、《臨滄市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨滄市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》（臨政辦發(fā)〔 2024〕 125 號(hào)）等文件的相關(guān)規(guī)定處理。 第五章附則 第二十六條 市、縣（區(qū)）人 民政府應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要，解決醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需的人員編制和業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算。 第二十七條本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第二十八條本辦法自 2024 年 9 月 1 日起施行。
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