【正文】 痛，休息不緩解，活動后可使癥狀改善。 ：D 解析： 答案：B解析：強直性脊柱炎的基本病理變化是附著點炎。 答案：A 解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病是指血中RF陰性。 (賴特綜合征) 答案：E 解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病指血清中類風濕因子陰性，其陽性率與正常人群相同。這組疾病既可影響脊柱，又有不同程度的累及周圍關(guān)節(jié)，故稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。包括強直性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病關(guān)節(jié)炎，炎性腸病關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及部分少年型強直性脊柱炎。少年型類風濕關(guān)節(jié)炎屬類風濕關(guān)節(jié)炎的一個亞型、類風濕因子陽性率雖低，但可以有陽性，不屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。 答案：C 解析：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病指血清中類風濕因子陰性，其陽性率與正常人群相同。這組疾病既可影響脊柱，又有不同程度的累及周圍關(guān)節(jié)，故稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。包括強直性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病關(guān)節(jié)炎，炎性腸病關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及部分少年型強直性脊柱炎。類風濕關(guān)節(jié)炎不屬于脊柱關(guān)節(jié)病?！把尻幮浴笔侵改捻棛z查陰性 答案：B 、肌腱或韌帶附著點炎癥，休息不緩解，活動后癥狀改善 、虹膜炎等表現(xiàn) 答案：E 解析：強直性脊柱炎很少以突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛而發(fā)病，此癥狀也不是強直性脊柱炎的主要特征。 ，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，椎間盤及前后韌帶鈣化、骨化呈竹節(jié)樣改變 答案：E 解析：強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)X線除可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)改變外，脊柱椎體可因前緣凹面消失而形成方形變，后期可因椎間盤鈣化，纖維環(huán)及前后韌帶鈣化、骨化，并有骨橋形成，形成“竹節(jié)樣改變”。 答案：D 解析：90％的強直性脊柱炎患者HLAB27陽性，HLAB27陽性患強直性脊柱炎的可能性大。 答案：E 解析：柳氮磺吡啶目前被認為是可能控制強直性脊柱炎病情發(fā)展的藥物，特別是對外周關(guān)節(jié)炎效果更肯定。，除外 答案：D 答案：E 答案：C 答案：C ， 答案：E 答案：E ，男性，45歲，四肢及頭皮反復發(fā)作的皮疹8年，近年逐漸出現(xiàn)遠端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和右膝關(guān)節(jié)腫痛，伴活動受限，查體指甲可見頂針樣凹陷，頭皮發(fā)跡及四肢皮膚可見小片狀鱗屑樣皮疹，最可能的診斷是 答案：C ，男性，25歲，雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫痛10天，發(fā)病前3周有腹瀉病史。血清RF陰性，受累關(guān)節(jié)X線無明顯改變，最可能的診斷 答案：C 、外周關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織的慢性進展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病 答案：D (IBDA)(RA)(REA)(JsPA)(PSA)答案：B 答案：D (AS)的論述，錯誤的是 “竹節(jié)樣”變化 ％ 答案：C (AS)好發(fā)于 答案：B “絨毛狀”骨膜炎，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化 “筆帽鉛筆樣”征 “筆帽鉛筆樣”征 答案：B 答案：B ，HLAB27的陽性率為 ％ ％ ％ ％ ％ 答案：D ，錯誤的說法是 ％ 答案：B 答案：C ～50歲以后發(fā)病者為晚發(fā)性AS ～40歲，以20～30歲為高峰 答案：E ，活動后可緩解 、腹肌溝酸痛或不適、胸痛首發(fā)表現(xiàn) 答案：D ％的AS患者以髖、膝、踝部關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀 、反復發(fā)作與緩解 答案：B 0 答案：C 答案：B 答案：B (RS)的臨床特點不包括 ～4周有泌尿生殖系感染和胃腸炎史 答案：C ：結(jié)膜炎、虹膜炎 答案：A ％～30％的銀屑病患者 ，中軸或脊柱關(guān)節(jié)炎 ：“筆帽一鉛筆樣”征 答案：D Ⅱ級骶骼關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級骶骼關(guān)節(jié)炎伴2項臨床標準 、晨僵3月以上，活動改善，休息無改善 Ⅲ～Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴臨床標準 答案：D ，男性，45歲。出現(xiàn)鼻塞、流膿涕，咳嗽、痰中帶血6個月，有低熱，關(guān)節(jié)痛，胸片見雙肺中下肺野有滲出性病灶。臨床疑診為Wegener肉芽腫。下述哪一項檢查對患者的診斷有提示性意義 ％ 答案：B 解析：CANCA是Wegener肉芽腫的特征性抗體，對診斷最有價值。，女性，18歲。時常感頭暈、頭痛1年。伴有雙下肢無力、發(fā)涼。平素易疲勞、多汗。體重1年來下降約3kg，上肢血壓170／100mmHg，下肢血壓150／90mmHg。腹部聞及血管雜音。該患者最可能的診斷為 答案：D 解析：年輕女性，雙下肢無力、發(fā)涼，腹部聞及血管雜音，血壓升高伴頭暈、頭痛，考慮胸腹主動脈型大動脈炎可能性最大。其他幾種血管炎及多發(fā)肌炎很少聽到腹部的血管雜音。，女性，30歲。近3個月來出現(xiàn)低熱、消瘦、多關(guān)節(jié)疼痛。查體可見雙下肢輕度可凹性水腫。尿常規(guī)檢查：尿蛋白(++)，紅細胞10～20個／HP。pANCA陽性，余自身抗體均陰性腎穿刺病理顯示：微小動脈有壞死性炎癥性改變，無免疫復合物沉著腎血管造影未發(fā)現(xiàn)血管狹窄。該患者最可能的診斷為 答案：D 解析：腎臟小動脈的壞死性炎癥性改變，且無免疫復合物沉著是顯微鏡下多血管炎的特征性改變。臨床表現(xiàn)以腎、肺受累為主，伴其他非特異癥狀，多出現(xiàn)pANCA陽性。 (ChungStrauss綜合征) 答案：C 解析：患者有過敏性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸道過敏癥狀，伴有紫癜樣皮疹等血管炎表現(xiàn)，外周血嗜酸性粒細胞增多10％，IgE升高，pANCA陽性，變應(yīng)性肉芽腫性血管炎診斷可能性最大。過敏癥狀明顯，pANCA而非CANCA陽性，不支持Wegener肉芽腫診斷。過敏性紫癜和支氣管哮喘均不能解釋患者的多系統(tǒng)癥狀及pANCA陽性。缺乏結(jié)節(jié)性多動脈炎的診斷依據(jù)。，錯誤的是 答案：A 答案：A 答案：E 、免疫改變 答案：A 答案：C ，不包括 答案：C ，宜于臨床工作 答案：B 、毒素等促發(fā)血管炎的發(fā)生 答案：A 答案：D 答案：B 答案：C ，其血管病理改變有重疊性 答案：A 答案：C 答案：B 答案：E 答案：A 、危重者輔助治療中多應(yīng)用 答案：D 答案：B (趾)近端皮膚出現(xiàn)發(fā)作性蒼白、麻木、疼痛 ，血壓降低或測不出 答案：A ，改善微循環(huán)藥物 答案：E ，錯誤的是 10mmHg ≥40 答案：D 答案：A 答案：A (GCA)和風濕性多肌痛(PMR)好發(fā)于 答案：E ≥50歲，搏動減弱 ≥50mm／小時 答案：A ～4年 ～2年 ～1年 ～3年 答案：B 答案：C 答案：C (PAN)的臨床表現(xiàn)中少見的是 、腹瀉和惡心、嘔吐 答案：C 答案：C 、無力或下肢觸痛的定義不包括 答案：D 、全身不適、體重減輕 、支氣管哮喘 、腹瀉、腹部包塊 、紫癜或潰瘍 答案：A 答案：E 答案：A 、鼻咽骨和軟骨破壞引起鼻中隔穿孔的血管炎病 答案：B ：肺活量和彌散功能下降 、咯血：中下肺野結(jié)節(jié)和浸潤 答案：A A.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) D.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) 答案：C 答案：E 答案：A 答案：E 答案：E 答案：B 答案：E 答案：A 、腹瀉 、嘔吐 答案：B 答案：D ／關(guān)節(jié)病 答案：E 1cm 1cm 答案：E ，43歲，乏力半年，伴間斷低熱，近3周自覺吞咽困難，化驗ANA陰性，CK及LDH明顯升高，可能的診斷是 答案：B ，40歲，乏力3個月，四肢肌肉疼痛，上肢上舉、下蹲困難2周，頸部及前胸出現(xiàn)彌漫性暗紫紅色斑疹，最可能的診斷為 答案：C ，32歲，乏力伴雙上眼瞼暗紫紅色斑疹3個月余，伴雙上肢肌肉疼痛，最可能的診斷是 答案：D 答案：C ，預后差 答案：A 答案：D 答案：C 答案：D 、非化膿性毛囊炎 答案：E 、壞死 答案：E 答案：A 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病及干燥綜合征等引起的肌炎相鑒別，比較可靠的方法是 答案：C ，首先應(yīng)待查的疾病是 答案：C 答案：C ，在診斷多發(fā)性肌炎的同時必須排除 答案：B 、紫癜 答案：C ()的可能性 答案：E 答案：D ，下列哪個是錯誤的？ 答案：B 答案：C 答案：B ？ 答案：D ，以下哪項描述是正確的 答案：D 答案：E ？ 答案：A 答案：C ，50歲，雙眼瞼紫紅色水腫斑2月余，四肢肌無力2月，近一個月伴有咳嗽及吞咽困難，最有可能的診斷是 答案：B (SSC)的好發(fā)年齡是 ～40歲 ～30歲 ～50歲 ～50歲 ～60歲 答案：D 答案：C 答案：E 第五篇：風濕免疫科出科小結(jié)轉(zhuǎn)眼間在風濕免疫科的學習就要結(jié)束了，從開始懵懵懂懂的不知所措，到現(xiàn)在我已經(jīng)能夠處理日常工作中的事物。在日常工作中，每天早上李紅老師、賀玉杰老師都會帶著組內(nèi)的研究生、規(guī)培生及進修醫(yī)生在電腦前過一遍病人，看檢查結(jié)果、分析病情、討論治療方案，然后再到病床前查看病人，這樣查房時就有重點、有目的，效率比較高，查房同時尤其遇到典型病例時老師也會耐心的給我們講解。李老師及賀老師的門診也會讓我們輪流跟著去，門診又可以見到跟病房不一樣的病種，還可以學習老師從接觸一個新病人如何問診、如何查體、怎樣分析、做哪些檢查以及最后的診斷、鑒別診斷及治療等。通過病房及門診的輪轉(zhuǎn)我系統(tǒng)的學習到了類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎、痛風等風濕免疫科常見疾病的診斷和治療，在這個過程中我也充分發(fā)現(xiàn)了自己理論知識不夠扎實、技能操作不夠熟練、業(yè)務(wù)水平有待提高，在休息時間里，我也會不斷的加強業(yè)務(wù)理論學習，制定嚴密的學習計劃，盡快給自己充電。在這里我見到了類風濕關(guān)節(jié)炎的晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜、天鵝頸及紐扣花樣畸形，還有類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎及肺的改變等關(guān)節(jié)外改變；見到了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的蝶型紅斑及狼瘡腎、狼瘡腦等表現(xiàn)；見到了強直性脊柱炎典型的影像學表現(xiàn)“脊柱竹節(jié)樣變”，見到了痛風患者全身多處大小不一的痛風石??有時候一些典型的病例、典型的體征只需見一次便再也不會忘記?？偸怯X得風濕病的治療是相當麻煩的，首先根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果評估病情，制定合適的治療方案，然后一定要定期的復查，根據(jù)新的評估調(diào)整用藥劑量。半月時間太短，在李紅老師和賀玉杰老師的帶教下收獲還是挺多的，感謝老師的悉心教導，今后還需繼續(xù)努力。