【正文】 通過方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標劑，每日做BD試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。使用后由供應(yīng)室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。醫(yī)療廢物由專人負責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作?；厥拯c保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。內(nèi)窺鏡室感染管理制度從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當分室進行。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當穿戴必要的防護用品。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作。進行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi)。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒登記工作。儲存柜每周清潔消毒一次。1每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線消毒。1每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。手術(shù)室感染管理制度手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。嚴格參觀制度，嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開門。1隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。1手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運送，無害化處理。1接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理。產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。應(yīng)根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是載手套。建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。每名嬰兒應(yīng)有一張床位。母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。1患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。1嚴格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。1母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒?？谇豢聘腥竟芾碇贫葒栏駡?zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒?？谇粰z查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。1每日對化學(xué)滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。1污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復(fù)使用。治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌物品必須一人一用一滅菌。室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。每月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。檢驗科感染管理制度嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。室內(nèi)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次。工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出?？諝庥米贤饩€每日消毒一次。器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用3060min，平時保持清潔。1廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡24小時倒入廁所，每日處理12次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。1棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。1室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測一次。1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。放射科感染管理制度嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。公用鞋每周清潔消毒二次。傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。血管造影室管理要求同手術(shù)室。腸道門診感染管理制度嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。醫(yī)療用品相對固定，設(shè)有專用廁所，掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內(nèi)進行，并有專職醫(yī)務(wù)人員辦理。對病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時），接觸污物時應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應(yīng)隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。每日上下班時用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時。門診的醫(yī)療用品（血壓計、聽診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒，體溫計由服務(wù)中心集中消毒后供應(yīng)。對暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。各種使用過的一次性用品做到一對一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。醫(yī)院污水處理感染管理制度嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對醫(yī)院排放系統(tǒng)進行維修。工作人員做好自身防護，采集污水時戴手套，操作后洗手。每日監(jiān)測污水總余氯2次，并做好登記。每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告并備查。每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少于2次。在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。污水處理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理制度布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應(yīng)潔污分開，并每日清洗消毒。認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。清潔物品專區(qū)專柜存放。工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。做到勤洗手，勤換工作服。針灸科醫(yī)院感染控制制度一次性針灸針在有效期使用；一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復(fù)使用的雙滅菌。無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。