【正文】 他備注代碼□□□□□□□□ 精神病專業(yè) 精神衛(wèi)生專業(yè) 藥物依賴專業(yè) 精神康復(fù)專業(yè) 社區(qū)防治專業(yè) 臨床心理專業(yè) 司法精神專業(yè) 其他備注6附表5—3—3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請(qǐng)?jiān)凇踔袆潯啊獭贝a□□□□24.□25.□26.□30.□□□□□□31.□32.□□□□□□□□□□□□50.□ 物理因素?fù)p傷專業(yè) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專業(yè) 其他臨終關(guān)懷科特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科備注代碼□□□□□□□□□□□□□□□□□ 外科專業(yè) 婦產(chǎn)科專業(yè) 兒科專業(yè) 皮膚科專業(yè) 眼科專業(yè) 耳鼻喉科專業(yè) 口腔科專業(yè) 腫瘤科專業(yè) 骨傷科專業(yè) 肛腸科專業(yè) 老年病科專業(yè) 針炙科專業(yè) 推拿科專業(yè) 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè) 急診科專業(yè) 預(yù)防保健科專業(yè) 其他民族醫(yī)學(xué)科 維吾爾醫(yī)學(xué) 藏醫(yī)學(xué) 蒙醫(yī)學(xué) 彝醫(yī)學(xué) 傣醫(yī)學(xué) 其他中西醫(yī)結(jié)合科重癥監(jiān)護(hù)室（綜合）管理科室 感染（管理）科備注麻醉科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 臨床體液、血液專業(yè) 臨床微生物學(xué)專業(yè) 臨床生化檢驗(yàn)專業(yè) 臨床免疫、血清學(xué)專業(yè) 其他病理科□ X線診斷專業(yè) CT診斷專業(yè) 磁共振成像診斷專業(yè) 核醫(yī)學(xué)專業(yè) 超聲診斷專業(yè) 心電診斷專業(yè) 腦電及腦血流圖診斷專業(yè)□□□□□□□52.□61.□99.□ 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) 介入放射學(xué)專業(yè) 放射治療專業(yè) 其他中醫(yī)科 內(nèi)科專業(yè)7附表5—4—1 人 員 情 況職工總數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)其他技術(shù)人員數(shù)行政后勤人員數(shù)中醫(yī)醫(yī)生主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師住院中醫(yī)師助理醫(yī)師西醫(yī)醫(yī)生主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師住院西醫(yī)師助理醫(yī)師中藥人員主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥劑師中藥劑士西藥人員主任西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥劑師西藥劑士檢驗(yàn)人員主任檢驗(yàn)師副主任檢驗(yàn)師主管檢驗(yàn)師檢驗(yàn)師檢驗(yàn)士護(hù)理人員放射技術(shù)人員口腔技術(shù)人員主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士護(hù)理員主任技師副主任技師主管技師技師技士主任技師副主任技師主管技師技師技士中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師其他技師其中:營(yíng)養(yǎng)師。助產(chǎn)士其他技士其中:營(yíng)養(yǎng)士。其他衛(wèi)技人員其他中醫(yī)其他初級(jí)衛(wèi)技人員其中:中醫(yī)學(xué)徒、一技之長(zhǎng)。8附表5—4—2 人 員 情 況研究人員教學(xué)人員研究員副研究員助理研究員實(shí)習(xí)研究員教授副教授講師助教主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師（中醫(yī)類）中醫(yī)師助理醫(yī)師主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師住院西醫(yī)師（西醫(yī)類）主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥師中藥士助理醫(yī)師管理人員主任西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥師西藥士主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士主任技師副主任技師主管技師技師技士其他技術(shù)人員其中:高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)。無職稱人員工程技術(shù)人員財(cái)會(huì)人員其他人員高級(jí)工程師工程師助理工程師技術(shù)員高級(jí)會(huì)計(jì)師會(huì)計(jì)師助理會(huì)計(jì)師會(huì)計(jì)員高級(jí)職稱中級(jí)職稱工人康復(fù)診療人員鄉(xiāng)村醫(yī)生村衛(wèi)生員9附表5—5 儀器設(shè)備情況設(shè)備名稱⑴.伽瑪?shù)盯?核磁共振成像儀(MRI)⑶.全身CT⑷.頭部CT大型設(shè)備儀器⑸.鈷—60治療儀⑹.直線加速器⑺.500mAX光機(jī)⑻.800mAX光機(jī)⑼.1000mA以上X光機(jī)⑽.r—照相機(jī)⑾.體外循環(huán)機(jī)1234普通設(shè)備567891011注：普通設(shè)備欄如不夠，請(qǐng)?zhí)钪粮巾?yè)。12***819202122數(shù)量⑿.腹腔鏡⒀.碎石機(jī)⒁.彩色多普勒成像儀⒂.自動(dòng)生化分析儀(10W以上)⒃.血液透析機(jī)⒄.環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備⒅.PET⒆.X刀⒇.超高速CT(UFCT)(21).眼科準(zhǔn)分子激光治療儀設(shè)備名稱數(shù)量普通設(shè)備附頁(yè)普通設(shè)備名稱數(shù)量普通設(shè)備名稱數(shù)量11附表5—6 提交文件、證件和上級(jí)主管部門意見申請(qǐng)校驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交的有關(guān)證件及資料上級(jí)主管部門意見（公章）年 月 日12附表5—7 審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見、局長(zhǎng)核批審查人員意見 簽字： 年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)意見 簽字： 年 月 日局長(zhǎng)核批 簽字： 年 月 日13附表5—8 核準(zhǔn)登記事項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別：名稱：地址： 郵編：法定代理人（主要負(fù)責(zé)人）：所有制形式：注冊(cè)資金（資本）：職工人數(shù)：服務(wù)對(duì)象：服務(wù)方式：占地面積：平方米診療科目：建筑面積：平方米床位數(shù)：其他項(xiàng)目：牙椅數(shù)：核準(zhǔn)藥品種類：14附表5—9 核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔、公告情況批準(zhǔn)文號(hào)核準(zhǔn)日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期發(fā)證人簽字發(fā)證日期登記文件、證件、資料歸檔情況 檔案管理人員簽字： 年 月 日醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記公告刊登情況記錄 記錄人員簽字： 年 月 日備注第四篇：申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)須知申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)須知（100張床位以下）審批程序：受理—審核—審定需提交材料目錄（鋼筆或簽字筆填寫,復(fù)印件用A4紙）：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書》；《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記審批表》；資信證明或由注冊(cè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)事務(wù)所出具的《驗(yàn)資報(bào)告》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表、任職證明及不在公職的證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況，提交設(shè)置單位的《組織機(jī)構(gòu)代碼證》和《法人代碼證書》或《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字表、任職證明及不在公職的證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員名錄及身份證明、畢業(yè)證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、退休證明的A4紙復(fù)印件或檔案存放人才中心證明（實(shí)地驗(yàn)收時(shí)提交原件）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度目錄；1藥品種類清單（門診部以下）；1收費(fèi)價(jià)目表；1設(shè)有醫(yī)學(xué)影像科（如：X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交《放射診療許可證》正、副本復(fù)印件或區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所出具的《建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書》；1醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議或代收協(xié)議；1工商部門的《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》原件和A4紙復(fù)印件；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)方位圖；1環(huán)保部門驗(yàn)收合格證明性文件（如環(huán)保部門出具的《關(guān)于對(duì)***項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表的批復(fù)》）；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別為醫(yī)院，須提交公安消防部門出具的建筑工程消防驗(yàn)收意見書。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有消防設(shè)施并符合消防有關(guān)要求。1開展醫(yī)療美容科目的需提交開展的醫(yī)療美容項(xiàng)目備案。開展健康體檢科目的需提交健康體檢項(xiàng)目目錄備案。2衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。期限：材料齊全，符合法定形式。經(jīng)實(shí)地驗(yàn)收合格者，自接收材料起45日完成。費(fèi)用：未定。提交材料須知：填寫行政許可申請(qǐng)表；申請(qǐng)人委托代理人辦理須出具《授權(quán)委托書》及受委托人身份證件。委托內(nèi)容發(fā)生變更的，應(yīng)重新授權(quán)委托。申請(qǐng)材料反饋文書憑受理通知書和辦理人身份證領(lǐng)取。申請(qǐng)材料用A4紙打印、復(fù)印或用藍(lán)（黑）色簽字筆（鋼筆）以正楷字體書寫無誤，若有涂改須在涂改處由申請(qǐng)單位蓋章或申請(qǐng)人簽字。所有復(fù)印件（除房產(chǎn)證加蓋房屋產(chǎn)權(quán)單位公章、房屋租賃合同加蓋出租方公章外）應(yīng)加蓋申請(qǐng)單位公章，注明：“復(fù)印件與原件一致”、時(shí)間、申請(qǐng)人簽名，并攜帶原件現(xiàn)場(chǎng)審核。受理時(shí)間：周一至周五辦理，上午8：3011：00，下午1：004：00節(jié)假日除外；聯(lián)系電話：65859685辦公地點(diǎn)：朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局機(jī)關(guān)一層服務(wù)大廳106室辦公地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)甜水園東里甲1號(hào)所需材料《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書》；《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記審批表》；資信證明或由注冊(cè)會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)事務(wù)所出具的《驗(yàn)資報(bào)告》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表、任職證明及不在公職的證明（醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有法人地位者，只填寫其法定代表人的情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人情況，提交設(shè)置單位的《組織機(jī)構(gòu)代碼證》和《法人代碼證書》或《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字表、任職證明及不在公職的證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員名錄及身份證明、畢業(yè)證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、退休證明的A4紙復(fù)印件或檔案存放人才中心證明（實(shí)地驗(yàn)收時(shí)提交原件）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或使用證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度目錄；1藥品種類清單（門診部以下）；1收費(fèi)價(jià)目表；1設(shè)有醫(yī)學(xué)影像科（如：X線診斷專業(yè)、CT診斷專業(yè)等）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交《放射診療許可證》正、副本復(fù)印件或區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所出具的《建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書》；1醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議或代收協(xié)議；1工商部門的《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》原件和A4紙復(fù)印件；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)方位圖；1環(huán)保部門驗(yàn)收合格證明性文件（如環(huán)保部門出具的《關(guān)于對(duì)***項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表的批復(fù)》）；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別為醫(yī)院，須提交公安消防部門出具的建筑工程消防驗(yàn)收意見書。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有消防設(shè)施并符合消防有關(guān)要求。1開展醫(yī)療美容科目的需提交開展的醫(yī)療美容項(xiàng)目備案。開展健康體檢科目的需提交健康體檢項(xiàng)目目錄備案。2衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)需提交的材料醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)需提交的材料設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書或備案回執(zhí)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人任職證明；授權(quán)委托書及法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、被委托人身份證復(fù)印件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置名稱、床位開設(shè)情況報(bào)告；驗(yàn)資報(bào)告、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告及出具單位、會(huì)計(jì)師事務(wù)所資質(zhì)證件復(fù)印件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；擬聘用醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生技術(shù)人員名單及相應(yīng)的資格證書、上崗證復(fù)印件；1衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類代碼證復(fù)印件；1醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；1醫(yī)療機(jī)構(gòu)通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施、電梯等工程驗(yàn)收合格證、專用設(shè)施的使用許可證；1其他材料。