【正文】 度，掌握無(wú)菌操作技術(shù)。在工作中強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，加強(qiáng)隔離措施，嚴(yán)格診室環(huán)境的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，對(duì)口腔診療器材消毒、清洗、滅菌的規(guī)范化管理是提高口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量、控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵?？谇豢浦貜?fù)使用醫(yī)療器材的消毒與滅菌：消毒滅菌原則:所有器械消毒滅菌應(yīng)按照去污染—清洗—消毒滅菌。只與皮膚接觸或被感染性氣溶膠污染的進(jìn)行消毒處理，可使用中效消毒劑如1000mg/L含氯消毒劑擦拭或浸泡。凡是穿破組織或接觸黏膜的器械都應(yīng)按照消毒—流動(dòng)水沖洗——高壓滅菌的程序進(jìn)行滅菌前處理和徹底滅菌。（1）口腔器械按照危險(xiǎn)程度、材質(zhì)的不同進(jìn)行不同的處理。高危險(xiǎn)物品必需滅菌處理。中、低危險(xiǎn)物品采用中效以上消毒劑處理。需滅菌的器械與材料:手機(jī)、車針、牙鉗、解剖刀、骨鑿、鉆針、根管治療器械等凡是破壞口腔軟組織和骨組織的器械。銀汞充填劑、塑料器械等與組織直接接觸的材料應(yīng)按照“去污染—清洗—消毒”的程序進(jìn)行。滅菌方法及程序:潔牙手柄、高速渦輪手機(jī)在每位患者使用后應(yīng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)20～30s，以排出手機(jī)內(nèi)部水、氣，同時(shí)也能將手機(jī)軸承、氣路和水路的污染物排出。每次治療后，凡是直接接觸破損黏膜，帶有血液污染的器械用后立即進(jìn)行表面消毒，流動(dòng)水清洗，清洗完畢后送高壓蒸汽滅菌，并分別包裝、備用，使用前開(kāi)封。凡是接觸病人傷口和血液的器械，先用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗，然后滅菌。（2）需消毒的器械與材料:技工材料、牙模、咬合器、固定或活動(dòng)修復(fù)體、正畸用具等。消毒方法:技工材料等各種正畸用具在使用前應(yīng)用流動(dòng)水清洗后，再浸泡于250mg/L含氯消毒劑中30min，在置于病人口腔內(nèi)之前再次進(jìn)行清洗和消毒。（3）一次性口腔醫(yī)療用品:一次性口腔器械盒、漱口杯、注射器、口鏡、鑷子、探針、小毛刷、強(qiáng)力吸引器、吸唾器等，用后置入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)按感染性醫(yī)療廢物處理。廢棄的針頭、手術(shù)刀片等銳器，用后應(yīng)置于防刺穿的銳器盒中，固體廢棄物置于堅(jiān)固的雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。對(duì)病人和醫(yī)務(wù)人員均采取有效的保護(hù)性措施。為有效隔絕皮膚與病人唾液、血液及病原微生物的直接接觸，醫(yī)務(wù)人員手的防護(hù)極為重要，工作人員在進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)戴手套，并在下一位病人治療前更換手套，操作后脫掉手套洗手、肥皂沖洗。必要時(shí)可用手消毒劑，常用的有5000mg/L碘伏溶液或75%乙醇溶液。如發(fā)生銳器刺傷立即清洗、消毒，必要時(shí)包扎。診療時(shí)工作人員應(yīng)戴口罩、帽子、必要時(shí)戴眼罩，預(yù)防感染性氣溶膠吸入和污染。改善口腔門診診療環(huán)境 口腔門診室內(nèi)要保持清潔，每個(gè)工作日結(jié)束后用紫外線照射1h，并保持通風(fēng)良好。治療臺(tái)在治療每位病人后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，綜合治療椅表面及在診治過(guò)程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺(tái)，在治療結(jié)束后用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭。必要時(shí)可使用一次性椅套。診室內(nèi)應(yīng)劃分為消毒區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，病人就診流程力求合理和安全。設(shè)立獨(dú)立的清洗消毒室，采取由污到潔的流水作業(yè)方式。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，定期對(duì)口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)療器械消毒滅菌效果、使用中消毒液進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，每季對(duì)口腔門診室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。滅菌后物品不得檢出任何微生物，消毒物品不得檢出致病微生物。消毒劑生物監(jiān)測(cè)細(xì)菌含量必須二十二、化驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。四、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。五、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。六、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。七、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向醫(yī)院報(bào)告。二十三、門診消毒隔離制度嚴(yán)格遵照分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。所有診室必須設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備，緊急情況下配備手消毒液進(jìn)行手消毒。各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽(tīng)診器每天由醫(yī)生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。所有急救器材必須在滅菌的有效期內(nèi)使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。病人使用的吸氧裝置、氧氣濕化瓶等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超過(guò)二周；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；取用無(wú)菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套，手持部分應(yīng)在罐外，浸泡于消毒液中，浸泡液的高度為無(wú)菌鉗軸節(jié)以上23cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應(yīng)每日更換。所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定。傳染病患者離開(kāi)診室后，應(yīng)視傳染情況選擇相對(duì)應(yīng)的終末消毒措施。診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止與生活垃圾混放。二十四、門診感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。一律使用一次性注射用品，用后統(tǒng)一回收。門診體溫計(jì)按規(guī)定消毒。壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。建立日常清潔制度。各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。二十五、腸道門診感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。對(duì)病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時(shí)），接觸污物時(shí)應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，每次接觸病人或離開(kāi)診室時(shí)，必須做好手的清洗或消毒。每日上下班時(shí)用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線照射半小時(shí)。門診的醫(yī)療用品（血壓計(jì)、聽(tīng)診器）一般情況下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，體溫計(jì)按規(guī)定消毒。對(duì)暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指導(dǎo)消毒方法。各種使用過(guò)的一次性用品做到一對(duì)一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。二十六、特診感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。工作人員衣帽穿戴整潔，工作前洗手。各檢查室、候診室每日通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、門把、診查臺(tái)、候診椅一次，拖地一次，遇有傳染病用過(guò)的所有的醫(yī)療器材和物品應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭，地面用含有效氯1000mg/L消毒劑拖地，每周更換診查床單，枕套一次，傳染病床單、枕套專用，用后單獨(dú)消毒處理。公用拖鞋每周清潔消毒2次。敷料罐、鑷子、容器每周高壓滅菌消毒二次，污染時(shí)隨時(shí)消毒。嚴(yán)格一人一穴一針，扎針時(shí)75%酒精或復(fù)合碘消毒手指，用過(guò)的針浸泡在75%酒精30分鐘后擦干，送高壓滅菌睪用。頸椎牽引治療時(shí)，各人應(yīng)有專用牽引帶的紗布?jí)|，理療用襯墊消毒后方能使用。心電圖導(dǎo)聯(lián)夾每日消毒一次。B超室探頭傳染病病人用后消毒處理。二十七、手術(shù)室感染管理制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間，一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間：隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。三、手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。四、用過(guò)的手術(shù)器械和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒，滅菌。五、對(duì)感染病人用過(guò)的器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒、滅菌。六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。七、洗手刷、擦手巾應(yīng)一用一滅菌。八、醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。九、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。手術(shù)間應(yīng)有標(biāo)志。術(shù)后器械、物品雙消毒。標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。十、按送病人的車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。感染病人應(yīng)專車專用，用后消毒。十一、每月對(duì)室內(nèi)空氣、物表、手監(jiān)測(cè)一次，并符合要求，使用中的化學(xué)消毒劑每月監(jiān)測(cè)一次，并符合要求。十二、對(duì)各類手術(shù)切口感染要有統(tǒng)計(jì)、分析，無(wú)菌手術(shù)感染率要符合要求。十三、手術(shù)廢物品須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。二十八、消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過(guò)方式，路線不逆行。二、污染、清潔、無(wú)菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來(lái)人員入內(nèi)。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做BD試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。七、進(jìn)入無(wú)菌室必須更衣、換鞋、洗手，無(wú)菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。二十九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無(wú)菌物品存放間。使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。醫(yī)療廢物管理：負(fù)責(zé)后勤的副院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。醫(yī)療廢物的收集：院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，各科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療廢物的管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理。各科室對(duì)污物的收集要按分類收集和無(wú)害化處理的原則進(jìn)行收集運(yùn)送。生活垃圾和醫(yī)療廢物要按不同顏色的塑料袋（桶）分類收集。醫(yī)療廢物要按照感染性、病理性廢物應(yīng)放在標(biāo)有警示標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋（桶）內(nèi)，損傷性廢物應(yīng)放在防刺的有警示標(biāo)識(shí)的黃色容器內(nèi)，由專人收集到醫(yī)院臨時(shí)焚燒物集中點(diǎn)，并做好交接登記手續(xù)。一般性的醫(yī)療廢物盛在黃底紅標(biāo)識(shí)的塑料袋中按生活垃圾處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。醫(yī)用固體廢物回收點(diǎn)應(yīng)堆放整齊，并定期清潔、消毒，保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生，每月進(jìn)行安全檢查，門窗加固防盜，防止意外。三十、醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度一、壓力蒸汽滅菌工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。BD試驗(yàn)：每日一次。生物監(jiān)測(cè)：每月一次。二、紫外線日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。三、消毒劑生物監(jiān)測(cè)：碘、酒精、過(guò)氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：氯等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測(cè)濃度。四、消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測(cè)一次。五、污水、污物污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。三十一、放射科感染管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。公用鞋每周清潔消毒二次。傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。三十二、紫外線燈使用規(guī)定室內(nèi)空氣消毒：，照射時(shí)間不少于30min，燈管距離地面小于2m。物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過(guò)1米，應(yīng)使用照射表面受到直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量（）。使用過(guò)程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。使用紫外線直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。用作空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低 于200C或高于400C，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測(cè)定輻射強(qiáng)度一次，并有記錄。紫外線強(qiáng)度計(jì)至少一年標(biāo)定一次。消毒結(jié)果監(jiān)測(cè)：開(kāi)啟紫外線燈5min后，將專用儀器探頭置于被檢紫 外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后即讀數(shù)記錄。新燈≥