【正文】 醫(yī)學(xué)面對人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化等時代進(jìn)程，醫(yī)學(xué)的目的已經(jīng)從對抗疾病與死亡上升到了促進(jìn)健康，對抗早死，提高生命質(zhì)量的階段。并且現(xiàn)在人們把關(guān)注的焦點從疾病轉(zhuǎn)移到了每一個病人身上，注重更加人性化的治療方法，更加注重每一個人的感受，因此許多國家開始發(fā)展了全科醫(yī)學(xué)。在學(xué)這門課之前全科醫(yī)學(xué)對于我來說是一個還是一個相對比較陌生的一種職業(yè)，以前在新聞上也聽到過有關(guān)國家要大力支持全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在我的理解中全科醫(yī)學(xué)就像急診科的醫(yī)生一樣在分診不明確的情況下，治療各種不同系統(tǒng)疾病的醫(yī)療工作者，然而當(dāng)真正的學(xué)習(xí)過全科醫(yī)學(xué)以后我才發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生能做的遠(yuǎn)比我想象的多，也比我想象的要更重要得多。通過學(xué)習(xí)我認(rèn)識到了什么是全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)的特點以及它與?？漆t(yī)學(xué)的區(qū)別。首先，全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是為社區(qū)、個人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。在美國有家庭醫(yī)生，美國的家庭醫(yī)生的定義是“經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生。這些專科醫(yī)生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個病人，并且作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)睦妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源?！敝袊娜漆t(yī)生與美國的家庭醫(yī)生有著異曲同工之處，兩者都強(qiáng)調(diào)了持續(xù)性，合作性與個體化的特點。如今面對龐大的人口數(shù)，很顯然醫(yī)療衛(wèi)生資源是不夠用的，理想的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布應(yīng)當(dāng)是像金字塔一樣的三級醫(yī)療，基層醫(yī)療應(yīng)當(dāng)解決大部分人口的醫(yī)療需要，從而將更加好的資源分布給那些真正需要照顧的人身上，而現(xiàn)實是基層醫(yī)療一直滿足不了民眾的基本醫(yī)療需求，并且很多身患不是很嚴(yán)重的病的患者卻占用著大量的醫(yī)療的資源從而造成了醫(yī)療資源的浪費。因此，全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)可以改善這個狀況，全科醫(yī)學(xué)為初級的衛(wèi)生保健以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了一個理論基礎(chǔ)。有了全科醫(yī)生后，明確的分工可以使?？漆t(yī)生資源不必再被浪費在基礎(chǔ)疾病上，可以更多的專心于疑難雜癥。它是一種集合了其他學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容外，還強(qiáng)調(diào)運用家庭動力、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識技能。全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)在很多的方面是不同的，首先，全科醫(yī)學(xué)的涵蓋方面與專科醫(yī)學(xué)是不同的，其實從字面上的意思我們就可以看出來全科醫(yī)學(xué)注重的是廣度,培養(yǎng)的醫(yī)生要求知識面廣，主要是做急救醫(yī)生和社區(qū)保健醫(yī)生，而?？漆t(yī)學(xué)注重的是深度，它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。全科醫(yī)學(xué)的要求不是對于一個方面很深入，他要求的是對于每一個方面都有了解從而可以面對社區(qū)居民不同方面的基本醫(yī)療需要。從患者的角度來講，患者并沒有相關(guān)的醫(yī)療知識，患者只知道自己的身體有一些不適，而去大醫(yī)院的時候醫(yī)生只會告訴患者去干什么而不會也沒有那么多的時間給患者普及有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，這樣總會引起醫(yī)患之間的矛盾，而現(xiàn)在出現(xiàn)的全科醫(yī)生很好的彌補了這個方面的空缺。全科醫(yī)生更加注重與患者的溝通，他們可以向患者普及適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識讓患者不至于感覺自己被“蒙在鼓里”，通過建立這種良好的溝通的關(guān)系，使醫(yī)生與患者互相信任，而且全科醫(yī)生可以為居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，將大部分的小病解決在基層，并且在全科醫(yī)師認(rèn)為患者需要更高層次的醫(yī)療需求的時候再將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診到?？茝亩鉀Q了三甲醫(yī)院人滿為患的狀況，從而更加有助于醫(yī)療資源的合理分配。再者，全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的側(cè)重點是不同的，隨著時代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，以前的不治之癥在現(xiàn)在已經(jīng)有一套很完善的治療方法，隨著社會的進(jìn)步，人們從以前的只求保命上升到了一個追求個人的生活質(zhì)量的階段。但是由于專科醫(yī)療資源并沒有充裕到可以關(guān)心每一個患者的身心需求，并且?？漆t(yī)生不是在理解病人的基礎(chǔ)上來治病的，因此，全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)既保證了小病門診解決，又保證了患者的個人生活質(zhì)量的需求。全科醫(yī)學(xué)注重的是人文關(guān)懷，全科醫(yī)生是先理解病人再理解疾病，從病人的角度出發(fā)并給予病人全面的、人性化的照顧。全科醫(yī)生可以幫助病人逐漸適應(yīng)社會，解決病人心理上的需求。就如建立全科醫(yī)學(xué)的目的一樣，全科醫(yī)學(xué)是“以病人為導(dǎo)向，人的生活質(zhì)量將作為和疾病同等重要的因素予以考慮”。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念中“病人是待修理的機(jī)器，疾病是機(jī)器上損壞的零件，醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理各種零部件的工程師。”而生物心理社會醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望與生理疾病同等重要?，F(xiàn)代人們更加注重病人的全面康復(fù)而不僅僅是身體上的康復(fù)，病人是一個身心統(tǒng)一的整體，是具有生理功能和心理活動的生物體，精神和軀體是不可分割的，是生命活動中相互依賴、相互影響的兩個方面，共同作用于機(jī)體的健康。身體與心理是相互影響的，不能將他們分開來說，具有獨特個性的病人有完整的社會背景，這些也將對人的健康產(chǎn)生影響。因此，不了解病人的個性、背景和關(guān)系就不可能完整地認(rèn)識病人，也就無法全面了解和理解病人的健康問題。，因此就需要有醫(yī)生全面的了解病人的病理和心理過程，在這個過程中全科醫(yī)師起到了至關(guān)重要的作用。全科醫(yī)生有很多的角色；作為醫(yī)生，他們負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和對患者的全方位全過程管理，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)和終末期的服務(wù)。作為健康監(jiān)護(hù)人，他們負(fù)責(zé)維護(hù)患者的健康，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式，并且定期進(jìn)行適宜的健康檢查，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險因素。作為病人與家庭的醫(yī)療代理人對外交往，維護(hù)其當(dāng)事人的利益。作為咨詢者，他們可以給社區(qū)的居民提供相關(guān)的醫(yī)療咨詢服務(wù)，聆聽與體會病人的感受，通過有技巧的溝通與病人建立信任關(guān)系，對各種有關(guān)問題提供詳細(xì)的解釋和資料，指導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行有成效的自我保?。蛔鳛榻逃?，他們可以利用不同的機(jī)會和形式，對服務(wù)對象(包括健康人、高危險人群和病人)隨時進(jìn)行健康教育，保證教育的全面性、科學(xué)性和針對性，并進(jìn)行教育效果評估。作為衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者時，當(dāng)病人需要時，他們負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，包括動用家庭、社區(qū)、社會資源和各級各類醫(yī)療保健資源。與專科醫(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。全科醫(yī)生主要的工作內(nèi)容是盡量從多方面照顧患者，眾所周知，患病的人不僅要承受身體上的痛苦，還要承受自己從健康人到患者的角色的轉(zhuǎn)換，而一般的醫(yī)院是沒有多余的精力來照顧到患者的心理狀況的改變。所以全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的工作不同，就拿腫瘤舉個例子，專科醫(yī)生要做的是：首先明確患者到底患的是什么疾病，再者選擇治療方案（手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物治療等）并且作出分期的判斷，最后估計患者的預(yù)后狀況；而全科醫(yī)生主要是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，并且在腫瘤手術(shù)、放化療成功后，預(yù)防第二原發(fā)癌的發(fā)生，因為此類醫(yī)學(xué)照顧甚至需要陪伴終生，腫瘤?？漆t(yī)生事實上不可能為之，再者腫瘤病人在家庭中所實際承擔(dān)角色的轉(zhuǎn)換，家庭人際關(guān)系的調(diào)整；家庭成員之中有的有血緣上、遺傳上的特征所做出對此類惡性腫瘤的預(yù)防，患者的康復(fù)治療都是全科醫(yī)生的關(guān)注點。全科醫(yī)學(xué)還包含了流行病學(xué)的內(nèi)容，由于全科醫(yī)生的職業(yè)特點，全科醫(yī)生可以及時的了解社區(qū)存在的健康問題，并且了解社區(qū)的需要與需求，并且通過統(tǒng)計社區(qū)居民的患病情況結(jié)合社區(qū)的衛(wèi)生條件判斷造成社區(qū)健康問題的原因，了解解決問題方法，提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計劃資料。全科醫(yī)生也可以起到實時統(tǒng)計該社區(qū)發(fā)病情況的作用，這就是社區(qū)診斷。社區(qū)診斷是借用臨床診斷這一名詞，指的是以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，追究與社區(qū)人群相關(guān)的發(fā)病因素、死亡原因和環(huán)境因素對健康的影響，目的為探明群體的發(fā)病機(jī)制，圍繞社區(qū)疾病和疾病隱患而服務(wù)于臨床，其基本目標(biāo)是預(yù)防、控制和消除疾病。我們都知道現(xiàn)在很多的疾病的發(fā)病原因及誘因都是不清楚的，并且尋找一種疾病的誘因需要大量的數(shù)據(jù)支持，如果是需要刻意的調(diào)查是需要大量的人力物力并且耗時又耗力?，F(xiàn)在可以通過全科醫(yī)生這一個平臺獲取到大量的相關(guān)數(shù)據(jù)而且可以時刻監(jiān)視是否發(fā)生大規(guī)模的疾病傳染事件，從而及時的控制疾病的傳染。就像中醫(yī)上的一句話，治病是要“治本”，治標(biāo)不治本只是一時的策略，疾病需要在很多的生活小細(xì)節(jié)上以及及時的檢查來預(yù)防的，因此全科醫(yī)學(xué)在將來的醫(yī)療發(fā)展中一定會起到更加重要的作用，盡管現(xiàn)如今全科醫(yī)學(xué)正在起步階段，還有很多的問題需要被解決，但是隨著社會的逐漸發(fā)展，基層醫(yī)療在將來一定會是一個重點的發(fā)展方向，而全科醫(yī)學(xué)正是基層醫(yī)療的體現(xiàn)。有了全科醫(yī)學(xué)，以后的醫(yī)療一定會向著更好的方向發(fā)展！