【正文】 醫(yī)學(xué)面對(duì)人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配、醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化等時(shí)代進(jìn)程，醫(yī)學(xué)的目的已經(jīng)從對(duì)抗疾病與死亡上升到了促進(jìn)健康，對(duì)抗早死，提高生命質(zhì)量的階段。并且現(xiàn)在人們把關(guān)注的焦點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到了每一個(gè)病人身上，注重更加人性化的治療方法，更加注重每一個(gè)人的感受，因此許多國(guó)家開始發(fā)展了全科醫(yī)學(xué)。在學(xué)這門課之前全科醫(yī)學(xué)對(duì)于我來說是一個(gè)還是一個(gè)相對(duì)比較陌生的一種職業(yè)，以前在新聞上也聽到過有關(guān)國(guó)家要大力支持全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在我的理解中全科醫(yī)學(xué)就像急診科的醫(yī)生一樣在分診不明確的情況下，治療各種不同系統(tǒng)疾病的醫(yī)療工作者，然而當(dāng)真正的學(xué)習(xí)過全科醫(yī)學(xué)以后我才發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生能做的遠(yuǎn)比我想象的多，也比我想象的要更重要得多。通過學(xué)習(xí)我認(rèn)識(shí)到了什么是全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)以及它與?？漆t(yī)學(xué)的區(qū)別。首先，全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是為社區(qū)、個(gè)人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。在美國(guó)有家庭醫(yī)生，美國(guó)的家庭醫(yī)生的定義是“經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)生。這些專科醫(yī)生由于其背景和家庭的相互作用，最具資格服務(wù)于每一個(gè)病人，并且作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當(dāng)?shù)睦妙檰栣t(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源?！敝袊?guó)的全科醫(yī)生與美國(guó)的家庭醫(yī)生有著異曲同工之處，兩者都強(qiáng)調(diào)了持續(xù)性，合作性與個(gè)體化的特點(diǎn)。如今面對(duì)龐大的人口數(shù)，很顯然醫(yī)療衛(wèi)生資源是不夠用的，理想的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布應(yīng)當(dāng)是像金字塔一樣的三級(jí)醫(yī)療，基層醫(yī)療應(yīng)當(dāng)解決大部分人口的醫(yī)療需要，從而將更加好的資源分布給那些真正需要照顧的人身上，而現(xiàn)實(shí)是基層醫(yī)療一直滿足不了民眾的基本醫(yī)療需求，并且很多身患不是很嚴(yán)重的病的患者卻占用著大量的醫(yī)療的資源從而造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)可以改善這個(gè)狀況，全科醫(yī)學(xué)為初級(jí)的衛(wèi)生保健以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了一個(gè)理論基礎(chǔ)。有了全科醫(yī)生后，明確的分工可以使專科醫(yī)生資源不必再被浪費(fèi)在基礎(chǔ)疾病上，可以更多的專心于疑難雜癥。它是一種集合了其他學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)技能。全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)在很多的方面是不同的，首先，全科醫(yī)學(xué)的涵蓋方面與?？漆t(yī)學(xué)是不同的，其實(shí)從字面上的意思我們就可以看出來全科醫(yī)學(xué)注重的是廣度,培養(yǎng)的醫(yī)生要求知識(shí)面廣，主要是做急救醫(yī)生和社區(qū)保健醫(yī)生，而?？漆t(yī)學(xué)注重的是深度，它致力于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。全科醫(yī)學(xué)的要求不是對(duì)于一個(gè)方面很深入，他要求的是對(duì)于每一個(gè)方面都有了解從而可以面對(duì)社區(qū)居民不同方面的基本醫(yī)療需要。從患者的角度來講，患者并沒有相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，患者只知道自己的身體有一些不適，而去大醫(yī)院的時(shí)候醫(yī)生只會(huì)告訴患者去干什么而不會(huì)也沒有那么多的時(shí)間給患者普及有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣總會(huì)引起醫(yī)患之間的矛盾，而現(xiàn)在出現(xiàn)的全科醫(yī)生很好的彌補(bǔ)了這個(gè)方面的空缺。全科醫(yī)生更加注重與患者的溝通，他們可以向患者普及適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)讓患者不至于感覺自己被“蒙在鼓里”，通過建立這種良好的溝通的關(guān)系，使醫(yī)生與患者互相信任，而且全科醫(yī)生可以為居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，將大部分的小病解決在基層，并且在全科醫(yī)師認(rèn)為患者需要更高層次的醫(yī)療需求的時(shí)候再將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診到?？茝亩鉀Q了三甲醫(yī)院人滿為患的狀況，從而更加有助于醫(yī)療資源的合理分配。再者，全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的側(cè)重點(diǎn)是不同的，隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，以前的不治之癥在現(xiàn)在已經(jīng)有一套很完善的治療方法，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們從以前的只求保命上升到了一個(gè)追求個(gè)人的生活質(zhì)量的階段。但是由于?？漆t(yī)療資源并沒有充裕到可以關(guān)心每一個(gè)患者的身心需求，并且?？漆t(yī)生不是在理解病人的基礎(chǔ)上來治病的，因此，全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)既保證了小病門診解決，又保證了患者的個(gè)人生活質(zhì)量的需求。全科醫(yī)學(xué)注重的是人文關(guān)懷，全科醫(yī)生是先理解病人再理解疾病，從病人的角度出發(fā)并給予病人全面的、人性化的照顧。全科醫(yī)生可以幫助病人逐漸適應(yīng)社會(huì)，解決病人心理上的需求。就如建立全科醫(yī)學(xué)的目的一樣，全科醫(yī)學(xué)是“以病人為導(dǎo)向，人的生活質(zhì)量將作為和疾病同等重要的因素予以考慮”。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀念中“病人是待修理的機(jī)器，疾病是機(jī)器上損壞的零件，醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理各種零部件的工程師?！倍镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望與生理疾病同等重要?，F(xiàn)代人們更加注重病人的全面康復(fù)而不僅僅是身體上的康復(fù)，病人是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，是具有生理功能和心理活動(dòng)的生物體，精神和軀體是不可分割的，是生命活動(dòng)中相互依賴、相互影響的兩個(gè)方面，共同作用于機(jī)體的健康。身體與心理是相互影響的，不能將他們分開來說，具有獨(dú)特個(gè)性的病人有完整的社會(huì)背景，這些也將對(duì)人的健康產(chǎn)生影響。因此，不了解病人的個(gè)性、背景和關(guān)系就不可能完整地認(rèn)識(shí)病人，也就無法全面了解和理解病人的健康問題。，因此就需要有醫(yī)生全面的了解病人的病理和心理過程，在這個(gè)過程中全科醫(yī)師起到了至關(guān)重要的作用。全科醫(yī)生有很多的角色；作為醫(yī)生，他們負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和對(duì)患者的全方位全過程管理，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)和終末期的服務(wù)。作為健康監(jiān)護(hù)人，他們負(fù)責(zé)維護(hù)患者的健康，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式，并且定期進(jìn)行適宜的健康檢查，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險(xiǎn)因素。作為病人與家庭的醫(yī)療代理人對(duì)外交往，維護(hù)其當(dāng)事人的利益。作為咨詢者，他們可以給社區(qū)的居民提供相關(guān)的醫(yī)療咨詢服務(wù)，聆聽與體會(huì)病人的感受，通過有技巧的溝通與病人建立信任關(guān)系，對(duì)各種有關(guān)問題提供詳細(xì)的解釋和資料，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有成效的自我保??；作為教育者，他們可以利用不同的機(jī)會(huì)和形式，對(duì)服務(wù)對(duì)象(包括健康人、高危險(xiǎn)人群和病人)隨時(shí)進(jìn)行健康教育，保證教育的全面性、科學(xué)性和針對(duì)性，并進(jìn)行教育效果評(píng)估。作為衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者時(shí)，當(dāng)病人需要時(shí)，他們負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，包括動(dòng)用家庭、社區(qū)、社會(huì)資源和各級(jí)各類醫(yī)療保健資源。與專科醫(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。全科醫(yī)生主要的工作內(nèi)容是盡量從多方面照顧患者，眾所周知，患病的人不僅要承受身體上的痛苦，還要承受自己從健康人到患者的角色的轉(zhuǎn)換，而一般的醫(yī)院是沒有多余的精力來照顧到患者的心理狀況的改變。所以全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的工作不同，就拿腫瘤舉個(gè)例子，?？漆t(yī)生要做的是：首先明確患者到底患的是什么疾病，再者選擇治療方案（手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、生物治療等）并且作出分期的判斷，最后估計(jì)患者的預(yù)后狀況；而全科醫(yī)生主要是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，并且在腫瘤手術(shù)、放化療成功后，預(yù)防第二原發(fā)癌的發(fā)生，因?yàn)榇祟愥t(yī)學(xué)照顧甚至需要陪伴終生，腫瘤?？漆t(yī)生事實(shí)上不可能為之，再者腫瘤病人在家庭中所實(shí)際承擔(dān)角色的轉(zhuǎn)換，家庭人際關(guān)系的調(diào)整；家庭成員之中有的有血緣上、遺傳上的特征所做出對(duì)此類惡性腫瘤的預(yù)防，患者的康復(fù)治療都是全科醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)。全科醫(yī)學(xué)還包含了流行病學(xué)的內(nèi)容，由于全科醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)，全科醫(yī)生可以及時(shí)的了解社區(qū)存在的健康問題，并且了解社區(qū)的需要與需求，并且通過統(tǒng)計(jì)社區(qū)居民的患病情況結(jié)合社區(qū)的衛(wèi)生條件判斷造成社區(qū)健康問題的原因，了解解決問題方法，提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資料。全科醫(yī)生也可以起到實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)該社區(qū)發(fā)病情況的作用，這就是社區(qū)診斷。社區(qū)診斷是借用臨床診斷這一名詞，指的是以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，追究與社區(qū)人群相關(guān)的發(fā)病因素、死亡原因和環(huán)境因素對(duì)健康的影響，目的為探明群體的發(fā)病機(jī)制，圍繞社區(qū)疾病和疾病隱患而服務(wù)于臨床，其基本目標(biāo)是預(yù)防、控制和消除疾病。我們都知道現(xiàn)在很多的疾病的發(fā)病原因及誘因都是不清楚的，并且尋找一種疾病的誘因需要大量的數(shù)據(jù)支持，如果是需要刻意的調(diào)查是需要大量的人力物力并且耗時(shí)又耗力?，F(xiàn)在可以通過全科醫(yī)生這一個(gè)平臺(tái)獲取到大量的相關(guān)數(shù)據(jù)而且可以時(shí)刻監(jiān)視是否發(fā)生大規(guī)模的疾病傳染事件，從而及時(shí)的控制疾病的傳染。就像中醫(yī)上的一句話，治病是要“治本”，治標(biāo)不治本只是一時(shí)的策略，疾病需要在很多的生活小細(xì)節(jié)上以及及時(shí)的檢查來預(yù)防的，因此全科醫(yī)學(xué)在將來的醫(yī)療發(fā)展中一定會(huì)起到更加重要的作用，盡管現(xiàn)如今全科醫(yī)學(xué)正在起步階段，還有很多的問題需要被解決，但是隨著社會(huì)的逐漸發(fā)展，基層醫(yī)療在將來一定會(huì)是一個(gè)重點(diǎn)的發(fā)展方向，而全科醫(yī)學(xué)正是基層醫(yī)療的體現(xiàn)。有了全科醫(yī)學(xué)，以后的醫(yī)療一定會(huì)向著更好的方向發(fā)展！