【正文】 會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金的支付范圍和作用是什么？社會統(tǒng)籌基金支付參保職工住院醫(yī)療費和部分特殊疾病（規(guī)定病種）的門診醫(yī)療費，可以充分發(fā)揮互助共濟作用有效緩解職工負擔高額醫(yī)療費的風險，充分體現(xiàn)了社會保險的互濟性和公平性。個人賬戶基金支付普通門診醫(yī)療費（含定點藥店門診刷卡）及按醫(yī)保政策規(guī)定自負部分住院醫(yī)療費用、慢性病費用，個人賬戶不足支付的，由職工本人自付。這樣可以促使職工形成自我約束的醫(yī)療消費心理。實行新制度后,設立了個人帳戶,對個人帳戶資金使用有哪些約定?基本醫(yī)療保險制度為職工設立了個人帳戶,個人帳戶可以支付以下費用:(l)在門(急)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。(2)在定點零售藥店購藥的費用。(3)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用。(4)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準,按規(guī)定應由個人負擔的醫(yī)療費用。個人帳戶資金歸個人所有,只能用于基本醫(yī)療保險,可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用,不能提取現(xiàn)金,不得挪作他用。職工個人帳戶資金可以依法繼承。職工調(diào)轉(zhuǎn)時個人帳戶存儲額隨同轉(zhuǎn)移(欠繳基本醫(yī)療保險費的,應足額補繳后方可辦理轉(zhuǎn)移手續(xù))。調(diào)往縣外、死亡的,可一次性付給現(xiàn)金。以認定或視同工傷及不得認定或視同工傷的幾種情形職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。第五篇：？一、參保人員如何辦理轉(zhuǎn)院申請？參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，如因定點醫(yī)療機構(gòu)技術和設備所限不能診治或因病情確需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)院醫(yī)保辦通過醫(yī)保系統(tǒng)向醫(yī)保中心進行網(wǎng)上申報，醫(yī)保中心在2個工作日內(nèi)回復。參保人員因病情危重，如急性心梗、腦梗、腦出血、急性外傷、急性中毒、急腹癥等緊急搶救病癥在非定點醫(yī)院（含異地醫(yī)院）住院的，在住院治療后5個工作日內(nèi)到武漢市醫(yī)保中心2樓服務窗口申報。二、參保人員申請轉(zhuǎn)院需提供哪些資料？在定點醫(yī)院通過網(wǎng)上申報的，不需向醫(yī)保中心提供資料。參保人向市醫(yī)保中心申報的，由參保單位或參保人員將轉(zhuǎn)院或急救治療經(jīng)過寫成情況說明，并加蓋單位公章（靈活就業(yè)人員由轄區(qū)社保處蓋章），門診急救病歷、相關檢查報告（主要是能說明病情嚴重程度的檢查）、120急救發(fā)票等資料。三、參保人員如何得知轉(zhuǎn)院申請審核結(jié)果？市醫(yī)保中心在受理參保人員轉(zhuǎn)院申請的3個工作日內(nèi)以短信或電話形式通知經(jīng)辦人審核結(jié)果。四、已批準轉(zhuǎn)院的參保人員如何就醫(yī)？已批準轉(zhuǎn)院的參保人員到轉(zhuǎn)院醫(yī)院就醫(yī)需自行墊付醫(yī)療費用，待參保人員出院后一個月內(nèi)，到市醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。參保居民在同濟、協(xié)和、中南、人民和廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院和在外地醫(yī)院以及大學生寒暑假在居住省以外住院治療的，在出院后1個月之內(nèi)到市醫(yī)保中心2樓窗口辦理報銷手續(xù)，其余到所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。五、轉(zhuǎn)院人員辦理報銷需提供哪些資料？社會保障卡；本人及代辦人身份證復印件，大學生還需提供休學或?qū)嵙曌C明；《武漢市社會保險醫(yī)療費用申報表》（）；住院醫(yī)療費用發(fā)票及住院費用清單原件，出院小結(jié)、病案首頁、門(急)診病歷、病理檢查報告、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術記錄和麻醉記錄（手術患者附報）、外地醫(yī)院等級證明；居民醫(yī)保還需提供：交通銀行卡、未成年人戶口、監(jiān)護人交通銀行卡和身份證復印件；工傷保險還需提供：工傷認定書；生育保險還需提供：生育保險就醫(yī)登記表。六、轉(zhuǎn)院人員辦理報銷后如何領取報銷的醫(yī)療費？市醫(yī)保中心自收到參保人員提交完整資料后15個工作日內(nèi)撥付到帳。職保參保人員可憑本人社會保障卡和身份證到漢口銀行（原武漢商業(yè)銀行）領取報銷款。取款時，需修改原始密碼（888888）。居保參保人員憑交通銀行卡（存折），到交通銀行領取報銷款。同時參加基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的參保居民，必須先報銷基本醫(yī)療費用，本人復印所有住院資料，由市醫(yī)保中心提供《醫(yī)療費用結(jié)算清單》，再到商業(yè)保險公司辦理商業(yè)保險報銷。