【正文】 的構架存在的城鄉(xiāng)制度分設，管理分離、資源分散，所引發(fā)的待遇不均衡、城鄉(xiāng)不銜接、流動不適應等問題，以醫(yī)療保障制度作為二次分配調節(jié)差距的功能作用是相悖的。當前，醫(yī)療保障制度的發(fā)展，已經(jīng)進入了構建全民公平醫(yī)保為目標的新階段。如何解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間不均衡的問題就顯得特別突出。下面我講三個問題：第一，如何看待當前的制度框架。我認為新型的醫(yī)療保障制度框架是我國經(jīng)濟社會制度改革歷史的合理選擇。我國醫(yī)療保障制度形成目前的城鄉(xiāng)分割的局面，是我國社會經(jīng)濟發(fā)展的歷史階段所決定的，有其歷史的必然性和現(xiàn)實的合理性。醫(yī)療保障制度必須適應經(jīng)濟社會發(fā)展的水平，其改革進程也受制于經(jīng)濟社會發(fā)展的狀況，尤其經(jīng)濟體制改革的狀況。一是經(jīng)濟體制改革必然要求醫(yī)療保障制度改革，計劃經(jīng)濟體制下形成的公費、勞保和農村合作醫(yī)療，不適應當時我國從計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟改革的需要，并對經(jīng)濟體制改革造成了障礙。二是社會主義市場經(jīng)濟體制必然選擇我國的醫(yī)療保障制度，采取以社會保險為主的主要制度模式，而不是其他的模式。三是在經(jīng)濟體制改革轉型時期，醫(yī)療保障制度改革，必然是優(yōu)先解決經(jīng)濟體制改革過程中突出的問題。隨著經(jīng)濟體制改革的逐步推進而推進，從職工醫(yī)療保障制度到新農合到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度的改革過程，就成為了歷史的必然。新形勢下，構建全民公平醫(yī)保，必須以歷史唯物主義的態(tài)度對待醫(yī)療保障制度改革、發(fā)展的歷史，在堅持基本制度的基礎上，不斷完善和不斷發(fā)展，任何無視否定歷史的態(tài)度都是錯誤的、有害的。第二，當前為什么要加快推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的重要內容和全民公平醫(yī)保的內在要求。進入新世紀(,%)，我國經(jīng)濟社會發(fā)生了重大的變化，人民收入普遍提高，而收入差距逐漸拉大，城市化、人口自由流動和就業(yè)方式多元化，使城鄉(xiāng)的邊界逐步模糊，但是城鄉(xiāng)二元管理的社會結構依然存在，我國社會經(jīng)濟發(fā)展中存在的人群差異、地區(qū)差異和社會管理制度改革的滯后，即使建立全民公平醫(yī)保的外在約束，也是建立公平醫(yī)保最大的難題?？s小一次分配差異，是建立包括醫(yī)療保障制度內的社會保障制度的基本要義和根本所在。而目前基于城鄉(xiāng)差異現(xiàn)實，建立起的繼續(xù)維持城鄉(xiāng)差異的醫(yī)療保障制度顯然與建立制度的本意相悖，也與當前的經(jīng)濟社會發(fā)展的要求相悖。同時醫(yī)療保障制度分設導致的重復參保和重復建設也造成了政府投入浪費和管理系統(tǒng)的效率低下。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度任務迫切，挑戰(zhàn)嚴峻，同時也具備了基本的條件。一是中央提出我國經(jīng)濟社會在新的歷史時期的重要任務是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、構建和諧社會，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度奠定了政策的基礎。二是我國已經(jīng)建立社會主義市場經(jīng)濟體制，經(jīng)濟得到了快速發(fā)展，為建立完善的醫(yī)療保障制度提供了經(jīng)濟基礎。三是十幾年的醫(yī)療保障制度積累了經(jīng)驗，奠定了制度基礎、管理基礎。四是使得地方的探索、實踐為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)提供了工作的基礎。第三，如何推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進，從整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理到實行基本制度的統(tǒng)一。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)全民公平醫(yī)保的目標，關鍵是要立足現(xiàn)實，統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步推進，逐步完善政策，從管理整合到體制統(tǒng)合到制度融合，最終實現(xiàn)基本制度的統(tǒng)一。一是整合管理資源，在完善“3+1”政策銜接的同時，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理、統(tǒng)一管理隊伍，統(tǒng)一管理辦法，統(tǒng)一費用結算和服務監(jiān)管，統(tǒng)一信息網(wǎng)絡。目前，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障制度已經(jīng)建立了一套在城市延伸到社區(qū)，在農村延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理網(wǎng)絡，將新農保并到城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一管理，有利于降低管理成本，提高效率，也有利于提高農民的保障待遇，為城鄉(xiāng)制度融合奠定管理的基礎。二是要理順管理體制，將“3+1”行政管理統(tǒng)一到一個部門，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織實施。醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，是經(jīng)濟問題，而非醫(yī)學問題，要按照堅持從現(xiàn)實國情出發(fā)，尊重歷史，著眼效率的原則，從有利于將醫(yī)療保障問題和就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等其他社會保險制度建設和籌資政策等統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調發(fā)展的角度看，應當明確由社會保障部門統(tǒng)一管理“3+1”的制度。三是鼓勵有條件的地區(qū)積極探索，將新農合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度統(tǒng)一為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，現(xiàn)在有很多地方正在積極地實踐，將兩項制度合并為一個制度，在很多地方由“3+1”變成了“2+1”。四是逐步通過籌資政策和待遇政策的結構性調整，消除參保身份界線和提高統(tǒng)籌層次，建立城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一，保障項目可選擇的全民的醫(yī)療保障制度。我的發(fā)言完畢，謝謝大家！