【正文】 的構(gòu)架存在的城鄉(xiāng)制度分設(shè)，管理分離、資源分散，所引發(fā)的待遇不均衡、城鄉(xiāng)不銜接、流動不適應(yīng)等問題，以醫(yī)療保障制度作為二次分配調(diào)節(jié)差距的功能作用是相悖的。當(dāng)前，醫(yī)療保障制度的發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入了構(gòu)建全民公平醫(yī)保為目標(biāo)的新階段。如何解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間不均衡的問題就顯得特別突出。下面我講三個問題：第一，如何看待當(dāng)前的制度框架。我認(rèn)為新型的醫(yī)療保障制度框架是我國經(jīng)濟(jì)社會制度改革歷史的合理選擇。我國醫(yī)療保障制度形成目前的城鄉(xiāng)分割的局面，是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史階段所決定的，有其歷史的必然性和現(xiàn)實的合理性。醫(yī)療保障制度必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的水平，其改革進(jìn)程也受制于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的狀況，尤其經(jīng)濟(jì)體制改革的狀況。一是經(jīng)濟(jì)體制改革必然要求醫(yī)療保障制度改革，計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費、勞保和農(nóng)村合作醫(yī)療，不適應(yīng)當(dāng)時我國從計劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)改革的需要，并對經(jīng)濟(jì)體制改革造成了障礙。二是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制必然選擇我國的醫(yī)療保障制度，采取以社會保險為主的主要制度模式，而不是其他的模式。三是在經(jīng)濟(jì)體制改革轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)療保障制度改革，必然是優(yōu)先解決經(jīng)濟(jì)體制改革過程中突出的問題。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步推進(jìn)而推進(jìn)，從職工醫(yī)療保障制度到新農(nóng)合到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度的改革過程，就成為了歷史的必然。新形勢下，構(gòu)建全民公平醫(yī)保，必須以歷史唯物主義的態(tài)度對待醫(yī)療保障制度改革、發(fā)展的歷史，在堅持基本制度的基礎(chǔ)上，不斷完善和不斷發(fā)展，任何無視否定歷史的態(tài)度都是錯誤的、有害的。第二，當(dāng)前為什么要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容和全民公平醫(yī)保的內(nèi)在要求。進(jìn)入新世紀(jì)(,%)，我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)生了重大的變化，人民收入普遍提高，而收入差距逐漸拉大，城市化、人口自由流動和就業(yè)方式多元化，使城鄉(xiāng)的邊界逐步模糊，但是城鄉(xiāng)二元管理的社會結(jié)構(gòu)依然存在，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的人群差異、地區(qū)差異和社會管理制度改革的滯后，即使建立全民公平醫(yī)保的外在約束，也是建立公平醫(yī)保最大的難題?？s小一次分配差異，是建立包括醫(yī)療保障制度內(nèi)的社會保障制度的基本要義和根本所在。而目前基于城鄉(xiāng)差異現(xiàn)實，建立起的繼續(xù)維持城鄉(xiāng)差異的醫(yī)療保障制度顯然與建立制度的本意相悖，也與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的要求相悖。同時醫(yī)療保障制度分設(shè)導(dǎo)致的重復(fù)參保和重復(fù)建設(shè)也造成了政府投入浪費和管理系統(tǒng)的效率低下。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度任務(wù)迫切，挑戰(zhàn)嚴(yán)峻，同時也具備了基本的條件。一是中央提出我國經(jīng)濟(jì)社會在新的歷史時期的重要任務(wù)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度奠定了政策的基礎(chǔ)。二是我國已經(jīng)建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，為建立完善的醫(yī)療保障制度提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。三是十幾年的醫(yī)療保障制度積累了經(jīng)驗，奠定了制度基礎(chǔ)、管理基礎(chǔ)。四是使得地方的探索、實踐為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)提供了工作的基礎(chǔ)。第三，如何推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進(jìn)，從整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理到實行基本制度的統(tǒng)一。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)全民公平醫(yī)保的目標(biāo)，關(guān)鍵是要立足現(xiàn)實，統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步推進(jìn)，逐步完善政策，從管理整合到體制統(tǒng)合到制度融合，最終實現(xiàn)基本制度的統(tǒng)一。一是整合管理資源，在完善“3+1”政策銜接的同時，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理、統(tǒng)一管理隊伍，統(tǒng)一管理辦法，統(tǒng)一費用結(jié)算和服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。目前，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障制度已經(jīng)建立了一套在城市延伸到社區(qū)，在農(nóng)村延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理網(wǎng)絡(luò)，將新農(nóng)保并到城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一管理，有利于降低管理成本，提高效率，也有利于提高農(nóng)民的保障待遇，為城鄉(xiāng)制度融合奠定管理的基礎(chǔ)。二是要理順管理體制，將“3+1”行政管理統(tǒng)一到一個部門，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織實施。醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，是經(jīng)濟(jì)問題，而非醫(yī)學(xué)問題，要按照堅持從現(xiàn)實國情出發(fā)，尊重歷史，著眼效率的原則，從有利于將醫(yī)療保障問題和就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等其他社會保險制度建設(shè)和籌資政策等統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)發(fā)展的角度看，應(yīng)當(dāng)明確由社會保障部門統(tǒng)一管理“3+1”的制度。三是鼓勵有條件的地區(qū)積極探索，將新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度統(tǒng)一為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，現(xiàn)在有很多地方正在積極地實踐，將兩項制度合并為一個制度，在很多地方由“3+1”變成了“2+1”。四是逐步通過籌資政策和待遇政策的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消除參保身份界線和提高統(tǒng)籌層次，建立城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一，保障項目可選擇的全民的醫(yī)療保障制度。我的發(fā)言完畢，謝謝大家！