【正文】 抽象的思維觀念既表達(dá)了人們對(duì)醫(yī)學(xué)總體特征的認(rèn)識(shí)水平，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn)。第五章以人為中心的健康照顧疾?。篸isease 可以判明的人體生物學(xué)生的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。病患：illness 只一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。患?。簊ickness 指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。以人為中心的病人照顧基本點(diǎn)：醫(yī)生要進(jìn)入病人的世界，用病人的眼光看待疾病，了解人的性格。全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：1確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題是全科醫(yī)師在應(yīng)診時(shí)的主要核心任務(wù)，而且應(yīng)從多角度多層面的剖析病人就診原因。2連續(xù)性問(wèn)題的管理：持續(xù)性的醫(yī)療照顧涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及健康問(wèn)題。3預(yù)防性照顧：利用每一次應(yīng)診機(jī)會(huì)針對(duì)病人的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕庹f(shuō)與科學(xué)指導(dǎo)。4改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：教育啟發(fā)病人何時(shí)求醫(yī)，尋求何種層次及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何加強(qiáng)自我管理也是全科醫(yī)師的重要任務(wù)。健康信念模型：健康信念模型（HBM）正是一個(gè)通過(guò)干預(yù)人們的知覺(jué)、態(tài)度和信念等心理活動(dòng)，從而改變?nèi)藗兊男袨榈慕】到逃Ｐ?，已成為人們開(kāi)展健康行為干預(yù)項(xiàng)目和活動(dòng)的重要工作模式。1對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)2針對(duì)上述疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施的利弊得失3病人采取行動(dòng)的可能性4將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的觸發(fā)因素 第六章以家庭為單位的健康照顧家庭的定義：是指通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系聯(lián)系在一起的社會(huì)團(tuán)體。三大要素：法律婚姻，血緣和情感家庭的功能：基本功能是滿足成員生理、心理和社會(huì)的基本需求：1感情需求：以血緣和情感為紐帶，通過(guò)彼此的關(guān)愛(ài)和支持滿足愛(ài)和被愛(ài)的需要。2性和生殖的需求：除繁衍種族外，家庭滿足夫妻性的需要，具有調(diào)節(jié)家庭功能的作用，且控制家庭以外的性侵犯。3撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：滿足成員衣、食、住的基本生理需要。4社會(huì)化功能：家庭培養(yǎng)兒童精神成長(zhǎng)，是成員社會(huì)化無(wú)可替代的場(chǎng)所。5經(jīng)濟(jì)功能：家庭是一個(gè)經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體，成員離不開(kāi)家庭的經(jīng)濟(jì)支持和幫助。6賦予成員的地位：合法的婚姻，給予子女合法地位。家庭的結(jié)構(gòu)：即家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式和家庭的價(jià)值觀。家庭的類型：1核心家庭：使之父母和未婚子女組成的家庭。具有親密和脆弱兩重性。2擴(kuò)展家庭：指有兩對(duì)、或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。主干家庭：時(shí)有一對(duì)一婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，為核心家庭的擴(kuò)大，有一個(gè)權(quán)力中心，或還有一個(gè)次中心 聯(lián)合家庭：指至少兩對(duì)或兩對(duì)以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，存在一個(gè)或一個(gè)以上的權(quán)力中心和次中心。3其他類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨(dú)身、群居體等特殊團(tuán)體。家庭生活周期的照顧新婚期：適應(yīng)問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題、性生活與家庭計(jì)劃、懷孕相關(guān)問(wèn)題；第一個(gè)孩子出生期（介于0～）：喂養(yǎng)問(wèn)題、先天畸形及異常提問(wèn)、防止意外事故；學(xué)齡前幼兒期（～6歲之間）：促進(jìn)小兒的成長(zhǎng)發(fā)育；學(xué)齡兒童期（6～13歲）：鼓勵(lì)兒童學(xué)習(xí)，促進(jìn)兒童精神成長(zhǎng)、視力視聽(tīng)障礙等；青少年期（13～20歲）：在合適范圍內(nèi)溝通，施以心理咨詢，糾正其偏離行為；孩子離家期（中年期）癌癥好發(fā)年齡、男女更年期到來(lái)。注意家長(zhǎng)的慢性病及危險(xiǎn)因素；空巢期：心理社會(huì)障礙；退休期：照顧老人的安全及疾病。家庭訪視的范圍和種類：范圍：1緊急事件2行動(dòng)不便3心理社會(huì)及從醫(yī)性問(wèn)題：查明心理社會(huì)問(wèn)題的癥結(jié)4慢病老人5臨終家庭6產(chǎn)褥期：對(duì)母嬰的照顧和護(hù)理。7家庭治療 種類：1評(píng)估性家訪2連續(xù)性家訪3急診性家訪4隨機(jī)性隨訪 家庭評(píng)估基本資料：1家庭基本資料2家庭結(jié)構(gòu)3家庭圈4家庭功能5家庭資源目的：1了解患者的家庭環(huán)境及特點(diǎn)2家庭成員間的關(guān)系3家庭的重大事件及可能解決的程度4病人可能得到的幫助5找出家庭問(wèn)題的根源6家庭內(nèi)外資源的可利用性7家庭的功能等 家庭壓力事件概念：地位的改變，失落，家庭負(fù)擔(dān)加重，道德行為問(wèn)題造成成員強(qiáng)烈的心理刺激和傷害，嚴(yán)重影響家庭的內(nèi)動(dòng)力。家庭危機(jī)概念：指家庭成員關(guān)系的矛盾無(wú)法解決或解決不好，導(dǎo)致家庭關(guān)系、生活狀態(tài)不正常，影響關(guān)系與生活。家庭壓力事件：家庭在其發(fā)展過(guò)程中不斷出現(xiàn)威脅家庭完整性、家庭發(fā)展甚至生存的因素。家庭生活事件：特為異常事件，家庭資源豐富功能良好，可以積極的調(diào)整恢復(fù)平衡狀態(tài)。若家庭資源不足、缺乏或生活事件長(zhǎng)期作用，家庭沒(méi)有應(yīng)付能力、適應(yīng)不良，即產(chǎn)生家庭危機(jī)，家庭危機(jī)破壞家庭功能，打破平靜的生活狀態(tài)。第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧社區(qū)的概念：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）COPC的基本要素：COPC超越了醫(yī)療為病人的模式，以積極的健康觀防治為一體的過(guò)程，提供以社區(qū)導(dǎo)向的綜合醫(yī)療，其三個(gè)要素為：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問(wèn)題的過(guò)程。COPC的基本步驟（1）確定社區(qū)與社區(qū)人群（2）社區(qū)診斷（3）目標(biāo)確定（4）計(jì)劃實(shí)施（5）計(jì)劃評(píng)價(jià)影響社區(qū)人群健康的因素：影響人體健康的因素（環(huán)境因素、生物因素、生活方式和健康照顧系統(tǒng)）社區(qū)診斷概念：一個(gè)通過(guò)客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題和影響因素以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過(guò)程。第八章以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問(wèn)題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法，對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問(wèn)題的有效治療和照顧。社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特點(diǎn)：（為什么開(kāi)展以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康教育）1多數(shù)健康問(wèn)題出與疾病的早期和未分化階段 ○2健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性 ○3健康問(wèn)題具有多維性和多層次性 ○4健康問(wèn)題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性 ○5健康問(wèn)題的廣泛性 ○全科醫(yī)生需關(guān)注的健康問(wèn)題范圍：要求其不僅要熟悉和掌握疾病的診療技能，還應(yīng)熟悉和掌握非疾病狀態(tài)健康問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和處理方面的知識(shí)和技能，包括：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施針對(duì)健康人群、亞健康人群、亞臨床人群健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)；學(xué)會(huì)進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)的基本技能；以及學(xué)會(huì)對(duì)高危人群進(jìn)行生活方式管理、需求管理、疾病管理等方面的技能。第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧：三級(jí)預(yù)防 第一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康的危害，是最積極的預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防：即臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不知加重和發(fā)展。第三級(jí)預(yù)防：即臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，對(duì)健康者和無(wú)癥狀“患者”實(shí)施的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境條件下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容：1健康咨詢通過(guò)健康咨詢的技術(shù)與方法，為求助者解除健康問(wèn)題提供咨詢服務(wù)。2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防是指對(duì)無(wú)癥狀的使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一級(jí)、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。，是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃第十章健康檔案的建立與管理個(gè)體健康檔案：采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式SOAP藥歷，S(Subjective)：即主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過(guò)敏史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；O(Objective)：即客觀性資料，包括患者的生命體征、臨床各種生化檢驗(yàn)值、影像學(xué)檢查結(jié)果、血、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測(cè)值等；A(Assessment)：即臨床診斷以及對(duì)藥物治療過(guò)程的分析與評(píng)價(jià)；P(Plan)：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間間隔、療程以及用藥指導(dǎo)的相關(guān)建議。第十一章全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通 醫(yī)患關(guān)系：以醫(yī)生為主的群體與以患者為中心的群體在治療或緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系模式：1醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動(dòng)的服從。2病人自主式：病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見(jiàn)左右。3醫(yī)師及病人道德模式：要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在作出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)；患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任。溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生對(duì)病人的同情心、關(guān)心；交談是醫(yī)患溝通的主要形式。溝通的評(píng)估：1治療的順從性2關(guān)系的持續(xù)性 第十二章全科醫(yī)療質(zhì)量的含義：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。這種優(yōu)劣反映在全科醫(yī)療服務(wù)是否全面、準(zhǔn)確全科醫(yī)療質(zhì)量的要素：1全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：人力，技術(shù)，資金，設(shè)備和設(shè)施，時(shí)間，制度標(biāo)準(zhǔn)2全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動(dòng)中各個(gè)階段、工作節(jié)點(diǎn)、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出來(lái)的服務(wù)效果3全科醫(yī)療終末質(zhì)量：反映整個(gè)全科醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)后的質(zhì)量 全科醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：1全面質(zhì)量管理：管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想，PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán) 由Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(行動(dòng))所構(gòu)成。第十三章全科醫(yī)學(xué)教育 全科醫(yī)學(xué)教育體系：充分利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生資源，構(gòu)建和完善適合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)教育體系與培養(yǎng)模式，以高等醫(yī)學(xué)院校教育為基礎(chǔ)，以畢業(yè)后教育為核心，以師資培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)為重點(diǎn)，大力開(kāi)展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育，積極開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加快在全國(guó)社區(qū)建立以全科醫(yī)學(xué)為主體，包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、護(hù)理、藥學(xué)等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員以及社區(qū)衛(wèi)生管理人員的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。開(kāi)展多種形式的全科醫(yī)學(xué)教育（高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）