【正文】 2月內使用開口器，以后改為日間訓練時，開口器放于兩側磨牙區(qū)，逐漸加大開口度，左右交替練習，以防關系紊亂，一般練習時間應持續(xù)1年左右。病人出院后每周復診，由醫(yī)生進行調牙合，一般術后2周左右就可以恢復正常咬合關系。第六節(jié) 口腔頜面部囊腫的護理【疾病概述】常見的軟組織囊腫有皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、舌下腺囊腫等；頜骨囊腫有牙源性囊腫（如根尖囊腫、含牙囊腫）和非牙源性頜骨囊腫（面裂囊腫、血外滲性囊腫）?！拘g前護理】（一）保持患者的口腔衛(wèi)生。皮脂腺囊腫如繼發(fā)感染，遵醫(yī)囑協(xié)助患者做局部濕敷。（二）協(xié)助完成各項化驗檢查。（三）做好皮膚準備：保持皮膚清潔，按醫(yī)囑予術前備皮，男性患者須剃胡須。（四）飲食指導：少量多餐，觀察患者進食量及質量，及時給予相應飲食調整。（五）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助。【術后護理】（一）病情觀察密切觀察患者呼吸及神志意識情況，及時有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒前予去枕平臥位，頭偏向一側，全麻清醒后，予半坐臥位。觀察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動度。（二）傷口護理觀察傷口有無出血、滲血、滲液及腫脹程度等，尤其對于甲狀舌管囊腫術后患者應觀察傷口腫脹度。對進行口底皮樣囊腫摘除術患者，注意觀察口底腫脹情況。舌下腺囊腫術后傷口常規(guī)放置橡皮引流條23天，注意觀察傷口引流、腫脹情況。（三）飲食指導告知患者進食有利于保護傷口，減少刺激，又能滿足營養(yǎng)要求及飽腹感的飲食。每餐進食后注意口腔清潔。（四）心理護理建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康教育】（一）飲食指導術后可能有輕度腫脹，囑進食溫涼的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清潔干燥。（二）日常護理術后避免壓迫、撞擊術區(qū)，縫線區(qū)不要用手撕、摳，防止傷口出血。防止皮膚引起感染。預防上呼吸道感染，注意保暖。舌下腺手術后35天內盡量少說話，以減少舌部活動。（三）出院指導禁煙酒及刺激性食物。術后復查，視病情決定復診時間。第七節(jié) 頜骨骨髓炎【疾病概述】頜骨骨髓炎：由細菌感染以及物理或化學因素使頜骨產生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的臨床病理特點和致病因素的不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性骨髓炎。另外，還有物理性及化學性因素引起的頜骨骨壞死而繼發(fā)感染的骨髓炎?！拘g前護理】（一）術前遵醫(yī)囑進行抗生素治療。（二）行牙弓夾板頜間結扎固定者，做好術前準備，術前一周應作牙周潔治，每日漱口，保持口腔衛(wèi)生。（三）行下頜骨摘除術者，為防止舌后墜而發(fā)生窒息可能，術前或術畢行氣管切開，按氣管切開護理準備。（四）對死骨摘除術造成骨質缺損者，需行血管化骨瓣修復缺損，按骨移植修復術前準備，術前一日常規(guī)備皮，自體供骨區(qū)應清潔干凈。（五）根據(jù)手術需要遵醫(yī)囑備血待用。（六）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g后護理】（一）輸液護理合理按時應用抗生素，觀察用藥后患者情況，注意患者水電解質平衡。輸液管保持通暢，妥善固定留置針，注意觀察穿刺部位皮膚。（二）病情觀察每小時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔、面色、術區(qū)皮膚、皮瓣血運情況。保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的呼吸情況。及時抽吸分泌物，以免堵塞氣道。氣管切開者，應按氣管切開護理進行。觀察口腔情況，是否腫脹、出血等。注意觀察傷口及引流管情況，保持引流管通暢，妥善固定并觀察引流液的色、質、量的變化，及時記錄。（三）口腔護理因病理性骨折手術或摘除死骨術后用鋼絲夾板固定頜骨的病人，要注意口腔清潔，可采用加壓沖洗法。（四）飲食指導進食營養(yǎng)豐富的流食或軟食；頜間結扎者，可將吸管放入磨牙后區(qū)吸吮進食或用注射器將流食經胃管緩慢注入，每次注入量為250300ml為宜。高熱及失水者，給予靜脈輸液，以維持體液和水電解質平衡。（五）取骨區(qū)護理取腓骨處保持患肢抬高15度，取髂骨者給予腹帶包扎傷口沙袋加壓。觀察供骨創(chuàng)口處敷料有無滲出、松脫或引流液的變化，記錄量、色、性狀。（五）心理護理建立良好的互換關系，消除病人（家屬）緊張、恐懼的心理。耐心解答病人（家屬）疑問，積極配合醫(yī)生治療多于病人（家屬）交流，介紹相關的疾病知識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇Ц嬷颊邞m當補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食增加機體抗病能力。勿吃堅硬食物，要保證營養(yǎng)攝入以利康復。（二）日常護理保持口腔清潔，指導病人正確地漱口。指導患者進行開口度訓練。供骨區(qū)適度活動，活動要循序漸進。告知患者練習時要有耐心和毅力，結扎絲及牙弓夾板除去后，可逐漸進行張閉口練習，直至功能恢復正常為止。供骨處適度活動，活動要循序漸進。第八節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤的護理【疾病概述】口腔頜面部惡性腫瘤以癌為最常見，肉瘤較少，其中以鱗狀細胞癌為最多見?？谇活M面部惡性腫瘤以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇為常見，常向區(qū)域淋巴結轉移，晚期可發(fā)生遠處轉移?！拘g前護理】（一）口腔清潔術前常規(guī)用漱口液漱口和刷牙。術前23天給予潔牙。（二）完善各項術前準備完善術前各項檢查，解釋手術的必要性、疾病相關知識及術后注意事項，有效緩解患者的焦慮、恐懼心理。補充營養(yǎng)。做好手術區(qū)域皮膚準備。做好個人衛(wèi)生及腸道準備。術前禁食禁飲8小時。（三）術前指導指導患者練習床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。教會患者術后溝通方法。（四）協(xié)助生活護理，滿足病人日常生活需要協(xié)助?！拘g后護理】（一）全麻術后護理常規(guī)了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護、密切監(jiān)測生命體征。床檔防墜床。（二）臥位與病情觀察病人經ICU轉入病房后，保持低臥位，以利于防止水腫，減輕縫線處張力。有游離皮瓣者，應采取平臥制動35天，防止皮瓣痙攣注意做好壓瘡預防，定時給予翻身，注意保護受壓皮膚。病情觀察：密切觀察病人意識、瞳孔、生命體征、引流液的色、質、量，皮瓣色澤、血運，進出水量等，及時做好記錄。（三）呼吸道護理觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及動度，有無鼾聲、喘、面色發(fā)紺等。保持呼吸道通暢，及時有效的抽吸呼吸道分泌物。保持人工氣道，應維持其良好的通氣狀態(tài)。鼓勵患者深呼吸，咳嗽，幫助叩擊背部，以利于痰液引流。（四）傷口護理觀察傷口有無滲血、滲液及腫脹情況。觀察傷口周圍組織有無腫脹等出血情況。嚴格無菌操作規(guī)范，觀察傷口愈合情況。（五）管道觀察及護理輸液管保持通暢，妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。觀察創(chuàng)口皮膚引流條或引流管是否脫落。觀察引流液的顏色、性狀和量觀察尿管是否通暢并觀察尿液的量、性狀和顏色等。負壓引流護理：保持負壓引流通暢，維持一定壓力（100120mmHg），防止血塊堵塞引流管或引流管漏氣，及時記錄引流液的色、量、性狀。如果傷口腫脹明顯，又無引流液，應考慮血腫形成，馬上通知醫(yī)生予以處理。一般術后12h引流量不超過250ml，如果超過250ml，或者短時間內有大量出血，須及時通知醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)乳白色，可能是根治性頸淋巴清掃時誤傷胸導管所致。（六）營養(yǎng)支持主要方法有腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)?？谇活M面部惡性腫瘤術后腸內營養(yǎng)主要通過鼻飼完成。術后胃腸減壓后，按醫(yī)囑給予少量多餐的流質飲食。（七）游離組織及皮瓣移植觀察及護理術后患平臥，按醫(yī)囑頭偏向一側或保持正中位，兩側沙袋固定頭部，制動37天。皮瓣監(jiān)測：a）顏色：皮瓣顏色與供皮區(qū)顏色相一致。有些病例術后12天顏色稍顯蒼白，多屬正?，F(xiàn)象。如皮瓣顏色變暗、發(fā)紺，則提示有靜脈淤血；如灰白色，則提示動脈淤血，應及時探查。b）溫度：皮瓣移植后其表面溫度有下降現(xiàn)象，尤其寒冷季節(jié)。一般溫度不應低于正常組織的36度。若溫度過低及顏色變化時，則應及時探查。c）皮紋：皮瓣表面應有正常的皮紋皺褶。如果發(fā)生血管危象，皮紋消失，可見皮紋腫脹。d）質地：皮瓣移植后僅有輕度腫脹，往往比周圍組織程度輕。但如果發(fā)生皮瓣區(qū)域的明顯腫脹，質地變硬時，則可能出現(xiàn)血管危象，應及時處理。e）毛細血管充盈試驗：在皮瓣危象發(fā)生早期或程度較輕時，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象，以棉枝按壓，然后放開可見變白的區(qū)域再度泛紅。如果泛紅過程延長，超過5s，多提示微循環(huán)功能差。f）針刺出血試驗：對一些皮瓣顏色蒼白，無法馬上判斷是否為動脈阻塞所致時，可采用此法。無菌狀態(tài)下，以7號針頭刺入皮瓣5mm，拔針后輕擠周圍皮膚，如有鮮紅色血液流出，提示小動脈血供良好。術后適當應用擴血管藥物及抗凝藥物，并注意出、凝血時間的變化。供皮區(qū)觀察。根據(jù)不同供區(qū)應有不同觀察點。應用前臂皮瓣時，供區(qū)也有游離植皮，且應用夾板固定腕部，手臂應抬高2030度，利于手指末端靜脈回流及減少腫脹。取胸大肌皮瓣移植，應注意有無氣胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，術后正確應用沙袋及腹帶加壓包扎，起壓迫止血作用。（七）基礎護理室內環(huán)境應安靜、溫濕度適宜，室溫維持在25度左右，濕度維持在50%60%，防止受低溫刺激引起血管痙攣?？谇磺鍧崳咳者M行12次口腔護理。做好定時翻身、患者清潔工作。疼痛護理。準確及時評估患者疼痛的原因、部位、性質、強度等。鼓勵患者表達疼痛的感受，并給予解釋安慰，分散患者注意力。必要時給予止痛藥?！窘】到逃浚ㄒ唬╋嬍持笇g后以鼻飼流質飲食為主，應指導患者補充充足的熱量、必需的電解質和各種維生素。（二）康復指導肢體鍛煉。行頸淋巴結清掃術的病人，術后23天護士即可為病人進行被動運動。去除引流管和敷料后，可囑患者進行主動運動和肌肉的逐步鍛煉。吞咽功能鍛煉。喉部手術會影響患者的吞咽功能，可暫時放置胃管，34周后拔除胃管。先讓患者進食流質，評估其耐受能力，再給予軟食。（三）心理護理顏面破壞和功能障礙是口腔頜面部腫瘤患者必須面對的殘酷現(xiàn)實。因此，術前指導應讓患者及家屬了解這些情況?；颊叨鄶?shù)都拒絕看到術后的自己，護士應根據(jù)患者的反應提供相應心理疏導方案，并取得家屬的支持。對于情緒持續(xù)低落者，需要心理醫(yī)生的幫助，恢復他們的心理健康。（四）出院指導定期復診和進行相應的化療和放療。介紹出院后的注意事項（如運動、服藥方法、藥物不良反應等）