【正文】 療改革調查報告關于農村現(xiàn)行醫(yī)療保障的調查報告0831221508電氣2高佳男【摘要】:我國是一個農業(yè)大國，農業(yè)人口占全國人口的60％多，農村社會保障的發(fā)展狀況將直接影響著我國經濟的發(fā)展，社會的穩(wěn)定。農村醫(yī)療保障制度是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，“三農”問題的不斷深化已將農村醫(yī)療保障問題突顯到極其重要的地位。新型農村合作醫(yī)療被譽為利國利民的“民心工程”，但其在實踐領域的運行過程中也出現(xiàn)了很多問題，使得新政策的推行在一定范圍內遭遇困境，勢必會阻礙其發(fā)展進程，調查其出現(xiàn)的原因提出建議解決問題使之更加完善，服務于民，促進我國經濟更好更快發(fā)展?！娟P鍵字】：農村、農民、醫(yī)療保障、問題、增長幅度、政府、經濟發(fā)展 正文：首先，我們來了解一下新型農村合作醫(yī)療的相關政策：2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”。報銷標準：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂?shù)霓k法，每人每年累計最高給付限額為165。，具體標準為:500元及以下，不予報銷；501元至5000元部分報銷20%；5001元至10000元部分報銷30%；10001元至20000元部分報銷40%；20001元以上部分報銷50%。在一個結算內有效住院費用達到165。,并且由于大病導致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。報銷方法:病人出院時,需開住院發(fā)票及住院期間病人費用匯總清單；隨帶病歷，本人身份證，合作醫(yī)療證，轉院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或學校)證明，一般每月5日、15日、25日報銷，如有特殊也可隨時報銷。特殊病種門診報銷時，除以上有關材料外，醫(yī)院必須出具醫(yī)療證明單。全年可多次報銷，累加支付。其次，我們針對我國現(xiàn)行醫(yī)療保障情況進行了調查和分析。（一）我國農村現(xiàn)行醫(yī)療保障現(xiàn)狀％，因此，使廣大農民享受到農村醫(yī)療保險社會保障是我國經濟建設的重要環(huán)節(jié)之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的。但是農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農村需住院而未住者達到41％；西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70％是因病導致的。目前我國的農村的醫(yī)療保障形式大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。（二）對農村醫(yī)療保障運行中出現(xiàn)的問題的原因分析。我們從公共選擇理論的將我國農村醫(yī)療保障政策的相關行動主體分為三方利益集團，即中央政府、地方政府和政策目標群體——農民群眾，從三方利益集團的各自利益出發(fā)分析導致農村醫(yī)療保障制度執(zhí)行中問題出現(xiàn)的原因。1．中央政府：從我國建國以來農村醫(yī)療保障政策的發(fā)展可以看出，事實上對于農村合作醫(yī)療的支持，中央政府投入的絕對值是一直在增加的。從建國初期的完全依靠集體經濟和土地為基礎的家庭保障，到后來集體經濟瓦解以后重構農村合作醫(yī)療制度的整個進程，政府的主導作用和財政投入力度一直在加強，農村醫(yī)療保障制度能夠重新構建起來，中央政府的主導作用是最為關鍵的因素。農村醫(yī)療保障作為整個社會保障的組成部分，具有明顯的準公共產品特性，理應主要由政府承擔供給的責任，也只有政府主導的提供方式最能體現(xiàn)效率和公平的價值。但是中央政府承擔的眾多社會管理責任中，農村醫(yī)療保障只是其中的一個方面，特別是我國處于社會的轉型時期，大量社會公共事務涌現(xiàn)，其解決都需要財政力量的支持，在政府財政并不寬裕的約束條件下，用于社會保障的資源是比較有限的。為解決政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足問題，提升農村醫(yī)療保障能力，2002年10月，中央和國務院做出《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，規(guī)定政府衛(wèi)生投入要重點向農村傾斜，政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期經常性財政支出的增長幅度，但在實踐運行領域，與農業(yè)，教育、科技等法定支出相比，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出投入顯得剛性不足［4］。盡管政府資金從無到有，在農村醫(yī)療合作制度中占有了三分之一有些地區(qū)甚至更大的比例，但以現(xiàn)階段農民的生活水平和大病重病的醫(yī)療支出對家庭收入而言，政府在有限的財政約束的對農村醫(yī)療保障制度運行的資源投入依然是不夠的。2．地方政府：自1984年財政體制改革以后，財政經費逐級下方給省縣鄉(xiāng)各級政府自行支配，90年代初，鄉(xiāng)政府成為了“分灶吃飯”的一級獨立財政，衛(wèi)生經費也劃撥到鄉(xiāng)政府直接管理。但是分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力很弱，特別是取消農業(yè)稅以后，基層政府財政吃緊問題日益嚴重，有些地方政府維持基本的機構運作都出現(xiàn)困難，根本沒有財力投入農村醫(yī)療保障。在經濟發(fā)展水平相對發(fā)達的地區(qū)，有財政支付能力的政府也會因缺乏有效的政策激勵而使財力更多的傾注于其他領域，缺乏法律強制性的制度安排和監(jiān)督管理措施往往使地方政府忽視農村醫(yī)療保障問題的重要性。在新型農村合作醫(yī)療處在試點推行的階段，上級政府通過行政命令下達硬性指標的方式還可能會導致地方政府弄虛作假、欺上瞞下［5］，在中央政府轉移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農民個人繳費提前到位為條件的籌資機制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的“囚徒困境”，可能會以“墊資”方式“套取”中央財政資金［6］，使“民心工程”在運行中變成了地方政府的“釣魚工程”，嚴重影響新型合作醫(yī)療的質量和公共政策信譽。但在監(jiān)督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內并不會遭受損失，甚至可能會因虛高的參合率而獲得更多收益。3．農民個體：作為新型農村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農民在農村醫(yī)療保障匱乏的時期對其的需求是強烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產生同樣是建立在農民個體的理性選擇行為之上，建立在他們對該項制度的預期收益與付出成本的比較之上的。新型農村合作醫(yī)療基金的籌集現(xiàn)在采取的是中央、地方、農民三方各承擔1／3的方式，一些農村集體經濟發(fā)達的地區(qū)集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農民的出資數(shù)額在絕對值上并不算高，但它在農民收入中所占的比例，特別是中西部欠發(fā)達地區(qū)的農村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農民而言醫(yī)療消費與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的［7］，在經濟不寬裕的情況下要農民對潛在的醫(yī)療風險進行預期支付，是部分農民不會接受的選擇。農民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調查顯示，農民期待合作醫(yī)療能夠報銷60％～100％的醫(yī)藥費用，然而截至2004年6月底，％，％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農民心理產生一種失衡的矛盾，直接影響了農民參合的積極性［8］。再有，在農村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史進程中曾經出現(xiàn)過合作醫(yī)療基金被挪用、貪污的現(xiàn)象，而由于新型合作醫(yī)療的推行是一種新的嘗試，與其相適應的法律法規(guī)沒有及時出臺，相關的監(jiān)督、管理制度和保證措施未能及時制定并有效的得以執(zhí)行，使得農民對新型合作醫(yī)療心存疑慮，缺乏信任，擔心新型農村合作醫(yī)療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔心自身的利益得不到有力的保障。在預期的風險較大不能超越甚至抵減預期付出成本的情況下，農民的參合熱情自然會受到影響。最后，對于我們所調查的我國農村現(xiàn)行醫(yī)療保障運行中的問題和分析的原因，給出建議以有助于解決問題。辦好農村醫(yī)療事關農村的長足發(fā)展，也將影響到社會主義現(xiàn)代化建設。農村醫(yī)療保障直接關系到農民的身體健康，間接影響農民的生活質量和生活水平以及其經濟的發(fā)展。只有在了解農村醫(yī)療的現(xiàn)狀的前提下才能采取相應的措施加以改進使之朝著健康的方向發(fā)展最終更好的服務于民，提高農民的生活質量，增強農民生產的積極性，最終促進國民經濟的發(fā)展。