新農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革進程調(diào)查報告-資料下載頁
2024-11-04 07:08本頁面
【正文】 額扣除，并實行近期醫(yī)學檢查報告互認制度。三是嚴格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類藥物實施辦法》，規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)抗生素、激素的使用，凡與疾病無關(guān)的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達萬元。同時嚴格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過規(guī)定比例的，其超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔，扣除費用近萬元。四是嚴把審核關(guān)?？h合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)報銷資料進行嚴格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農(nóng)合政策報銷的費用，一律不予報銷，共扣除不合理費用近萬元。五是落實少報返還制度?？h合管中心對審核中發(fā)現(xiàn)少付患者的合理費用或?qū)徍隋e誤的費用，責成定點醫(yī)療機構(gòu)逐一上門返還患者，最少的返還元，最多的達多元，返還費用達萬元。全面落實便民措施。一是建立醫(yī)患溝通制度。設(shè)立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時化解醫(yī)患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌門診病種和參合農(nóng)民縣外住院報銷，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理，極大方便了參合農(nóng)民，降低了報銷成本。三是逐步實行縣外定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場結(jié)算。目前，我縣與赤天華集團醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，到赤天化集團醫(yī)院就診的縣內(nèi)參合農(nóng)民可以現(xiàn)場報銷，與縣外定點醫(yī)療機構(gòu)和赤水市人醫(yī)的新農(nóng)合現(xiàn)場結(jié)算工作正在積極協(xié)商落實中。穩(wěn)步推進門診統(tǒng)籌工作。一是實行目標管理。將門診統(tǒng)籌定點和報銷情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院目標考核內(nèi)容，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級村衛(wèi)生站新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點達%以上。截止目前全縣已有村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家，村衛(wèi)生站家，個體診所家，個體門診部家。二是規(guī)定報銷比例。從今年月起，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報銷人次應達參合農(nóng)民就診人次的%以上；村衛(wèi)生站門診統(tǒng)籌報銷人次達參合農(nóng)民就診人次的%。截止今年月日，我縣門診統(tǒng)籌報銷費用已達萬元，預計全年門診統(tǒng)籌報銷費用將達到萬元。三是開展門診統(tǒng)籌專項治理工作。從月份起，在全縣開展為期一個月的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌專項治理工作，主要對村衛(wèi)生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農(nóng)合基金報銷的、串換診療項目和用藥處方等的違規(guī)行為進行了治理，及時糾正了違規(guī)行為，確保門診統(tǒng)籌基金安全。積極探索支付方式改革模式。一是在實施次均住院費用控制，制訂和下發(fā)了《規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)問題的通知》，對住院病人管理、信息化建設(shè)、藥品使用、住院天數(shù)、人均住院費用、人均床日費用等十個方面再次進行嚴格限制，采取六項嚴厲的責任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，此項措施實施后，全縣平均每月醫(yī)療費用下降近萬元，次均住院費用下降了%。二是二是實行單病種限價定額付費管理，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展闌尾炎等個單病種限價付費，實施個月以來，這個病種次均住院費用下降了近%，有效控制了醫(yī)療費用的增長。三、存在的主要問題 門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度較大。今年以來，我縣有門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)家，分布在全縣個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌點多面廣，加之管理也不夠規(guī)范，監(jiān)管難度較大。個別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不強。由于受經(jīng)濟和社會條件的制約，我縣個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所設(shè)施簡陋，人員素質(zhì)不高，服務(wù)能力有待提高。新農(nóng)合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進行了大規(guī)模的宣傳動員，但是新農(nóng)合政策每年都在進行調(diào)整，仍有部份村社干部和參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策一知半解。參合農(nóng)民縣外住院監(jiān)管困難。我縣參合農(nóng)民縣外住院費用較高，自費藥品比例較大，報銷比例偏低，特別是執(zhí)行全省統(tǒng)一的報銷比例以后，群眾意見較大。對于以上問題，縣合管中心很難對其實施有效監(jiān)管。四、下一步工作重點持續(xù)深入宣傳新農(nóng)合政策。我縣新農(nóng)合工作涉及萬農(nóng)民，讓農(nóng)民真正擁護和認可，是我縣新農(nóng)合制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。我縣把新農(nóng)合政策的宣傳作為一項長期的工作任務(wù)，特別是把新農(nóng)合報銷范圍、報銷比例、報銷程序等政策宣傳到千家萬戶，不斷增強參合群眾的自愿參合意識。全面動員農(nóng)民參合籌資。2011新農(nóng)合籌資時間緊，任務(wù)重，難度大。我縣將在認真總結(jié)籌資工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，積極組織人力、物力、財力，特別要充分發(fā)揮村、社干部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計劃，確保%的參合籌資任務(wù)的圓滿完成。健全和創(chuàng)新農(nóng)合監(jiān)管機制。在全面落實原的監(jiān)管措施的基礎(chǔ)上，積極探索新農(nóng)合監(jiān)管的新機制，確保新農(nóng)合資金的安全平穩(wěn)運行。特別是加強門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)人員的培訓，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的職能，讓門診統(tǒng)籌惠及更多的老百姓。各位領(lǐng)導，我縣新農(nóng)合工作在縣委政府的領(lǐng)導下，通過各級各部門1 2 下一頁
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