【正文】 三，感染科按照診療方案接診病人，同時按照程序報告疫情，流行病學調(diào)查病源；第四場景，疑難危重救治組織專家會診；第五場景，專家點評，領導講話。演練時間：上午8：0010：00。三、場地設置（一）演練地點莒縣人民醫(yī)院門診樓、西院區(qū)感染科病房樓。演練現(xiàn)場設指揮臺、演練區(qū)、觀摩區(qū)。主席臺設置：在演練現(xiàn)場前方設主席臺，主席臺上懸掛：“莒縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱疫情應急處置演練”會標，相關領導指揮臺就座。演練區(qū)設置，在演練現(xiàn)場六個：莒縣人民醫(yī)院門診預檢分 診臺（預檢分診發(fā)現(xiàn)病人，詢問病史（是否到過疫區(qū)），給病人戴防護口罩護送到發(fā)熱門診）；莒縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診（接診醫(yī)師針對埃博拉出血熱疑似病例診療指南詢問病史，測體溫，查體，“陪檢胸透”初步確診疑似病例，電話報告醫(yī)院（公共衛(wèi)生科、院辦公室或應急辦），公共衛(wèi)生科電話報告縣疾控中心，莒縣人民發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似病例請求協(xié)助處置；120救護車規(guī)范運送病人到西院區(qū)，與疑似病人接觸的所有工作人員按埃博拉出血熱防護及處置；120車到西院區(qū)后，感染科按照方案診治，科主任對疑難危重病人組織全院會診，會診初步診斷為“埃博拉出血熱疑似病例”；專家點評，領導講話。（二）參加演練部門：門診部、發(fā)熱門診、1感染科、醫(yī)務科、應急辦、護理部、感染管理科、公共衛(wèi)生科、市場部、藥械、總務、保衛(wèi)科。四、演練內(nèi)容（一）序幕（8：10分）由演練總指揮馬會蘭院長介紹演練背景，演練場設置，出席領導，演練指揮人員和各參加演練單位人員情況。【解說詞】“各位領導、各位來賓，請到指定區(qū)域就坐，演練馬上開始?！?莒縣人民醫(yī)院門診病房樓前進行埃博拉出血熱應急處置演練工作。參加這次演練的領導有馬會蘭院長、馬德鑫院長、應急辦、公共衛(wèi)生科、醫(yī)療、護理、院感等職能部門負責人。參加的科室有門診部、發(fā)熱門診、1感染科、醫(yī)務科、應急辦、感染管理科、公共衛(wèi)生科、宣傳科、藥械總務、保衛(wèi)科等。此次演練，以設定城陽鎮(zhèn)韓家菜園村民程某，男，32歲，從事海外打工，2014年10月13日，患者從幾內(nèi)亞出國歸來后出現(xiàn)發(fā)熱、極度乏力、結膜充血、咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉，于10月14日8時，遂到我院門診就診。初步確診為埃博拉出血熱疑似病例為背景，組織開展衛(wèi)生應急救援、防止疫情擴散演練。演練共設置6個場景：場景一，預檢分診病例出現(xiàn)，規(guī)范分診；場景二，發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測病例，上報醫(yī)院相關科室；場景三，120救護車轉(zhuǎn)送病人至西院區(qū)感染科；場景四，感染科醫(yī)師接診病人，科主任組織全院專家會診、流行病學調(diào)查病源；場景五，專家點評，領導講話三個部分。（二）演練開始 1．演練準備： 時間：8：10分副總指揮馬德鑫：“報告總指揮，莒縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱應急處置演練’各項工作準備就緒，請指示?！笨傊笓]馬會蘭：“演練開始！” 副總指揮馬德鑫：“是?！?場景一（發(fā)現(xiàn)疫情）時間：8：10——8：20分場景設置：第一場景預檢分診病例出現(xiàn)，規(guī)范分診 2014年10月14日8：10分，1中年男性“發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉”來我院就診。門診預檢分診護士對患者進行體溫篩查、詢問病史及疫區(qū)生活史，為患者佩戴外科防護口罩，然后將患者從預檢分診處引領至發(fā)熱門診，并電話通 知發(fā)熱門診。場景二莒縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診在發(fā)熱門診診室內(nèi)，發(fā)熱門診護士身著隔離衣，戴醫(yī)用防護口罩做好病人交接，測體溫，接診醫(yī)師身著隔離衣，帶醫(yī)用防護口罩，詢問流行病學史，并做好病人基本信息登記，詳細詢問現(xiàn)病史，查體，并開具輔助檢查報告單。發(fā)熱門診護士采血，急查血常規(guī)；放射技師進行床旁X光檢查。發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查結果，并向感染疾病科主任匯報病情，初步確診疑似病例，電話報告醫(yī)院公共衛(wèi)生科；公共衛(wèi)生科電話上報分管院長馬會蘭，分管院長馬會蘭報告李良增院長，李院長指示應急辦啟動《莒縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱應急預案》。場景三： 120急救醫(yī)護人員在對病人病情和轉(zhuǎn)運安全性進行現(xiàn)場評估后，迅速做好三級防護轉(zhuǎn)運病人到西院區(qū)感染科，提前電話溝通告知感染科做好接診準備。途中，急救人員利用車載設備對病人實施生命體征監(jiān)護與支持。到達隔離病區(qū)，急救人員與病區(qū)接診人員完成轉(zhuǎn)診交接，對病人實施救治。轉(zhuǎn)運結束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置，并對救護車、車內(nèi)物品以及醫(yī)療用品、醫(yī)療廢棄物等進行清洗消毒。場景四：120車到西院區(qū)后，感染科按照方案診治，科主任對疑難危重病人組織全院會診，院內(nèi)專家組在感染科會診室內(nèi)進行會診，會診初步診斷為“埃博拉出血熱疑似病例”, 會診建議：給予對癥救治措施，先隔離治療，并由會診專家簽字。感染科醫(yī)師填報傳染病報告卡，公共衛(wèi)生科完成網(wǎng)絡直報工作。醫(yī)務科、護理部、感染管理科、公共衛(wèi)生科相應指導。場景五：：由醫(yī)務科、公共衛(wèi)生科、院感科、護理部分別總結評估本次演練，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價。：由院長做總結講話，并宣布演練結束。二〇一四年十月十四日附：埃博拉出血熱疫情的相關知識：醫(yī)院要對該病例（程某）進行報告嗎？為什么？ 按照國家衛(wèi)生計生委《埃博拉出血熱防控方案》規(guī)定：各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告。埃博拉出血熱的診斷標準？急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。23天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病后45天進入極期，患者可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，第10病日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(714天)。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。在病程第57 日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。非重癥者，發(fā)病后兩周內(nèi)恢復。血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。診斷依據(jù)：：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關節(jié)疼痛等。3． 實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則是什么？醫(yī)務人員怎樣根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施？醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則是：接觸所有患者時均應當戴外科口罩,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施：(1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染 物品時應戴清潔手套,脫手套后洗手。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時,應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。(3)對疑似或確診患者進行氣管插管操作時,應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。(4)外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。(5)正確穿戴和脫摘防護用品,脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。(6)處理所有的銳器時應當防止被刺傷。(7)患者用后的每個醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。附：穿戴防護用品應遵循的程序脫防護用品應遵循的程序 附：穿戴防護用品應遵循的程序一、清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。二、潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。三、為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。脫防護用品應遵循的程序一、醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護日鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。二、從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。三、離開清潔區(qū)沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。