【正文】 液色，質(zhì)，量的變化。拔管前先行夾管訓(xùn)練膀胱肌肉收縮功能鍛煉。鼓勵(lì)在病情允許情況下早期下床活動(dòng)以促進(jìn)排便，減輕不適。病情允許下，鼓勵(lì)多飲水每日飲水2000ML以上，預(yù)防尿路感染。馮新娟:有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口，創(chuàng)口引流管，留置導(dǎo)尿有關(guān) 護(hù)理措施:保持創(chuàng)口敷料干燥，有滲出液時(shí)及時(shí)更換。術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格按手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后充分引流，以免局部感染。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，每天更換引流袋。注意觀察有無(wú)紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫的變化。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素，并及時(shí)觀察療效及副作用。協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰、多飲水，以預(yù)防肺部感染。五、查房照片 責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查看患者的個(gè)各引流管及切口敷料情況，并耐心詢問(wèn)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并向患者家屬交代術(shù)后的一些注意事項(xiàng)及飲食等，患者及家屬均表示滿意，也都掌握了相關(guān)知識(shí)。六、胡志娟帶領(lǐng)大家回顧溫習(xí)一下殘胃癌的相關(guān)知識(shí)（護(hù)士站）:（一）定義 胡志娟殘胃癌（cancer of gastric remnant）亦稱胃手術(shù)后胃癌。因其既可發(fā)生于胃大部切除后的殘胃內(nèi)，亦可發(fā)生于單純胃腸吻合，單純穿孔修補(bǔ)或迷走神經(jīng)切斷后的全胃內(nèi)。一般認(rèn)為應(yīng)限于胃非癌瘤性病變手術(shù)后發(fā)生的胃癌，若因惡性病變而作手術(shù)者則應(yīng)指手術(shù)后20年以上發(fā)生的胃癌。％～％。發(fā)生率各家報(bào)告不一，一般認(rèn)為在1％～5％之間?！?，平均發(fā)病年齡為65歲。從胃手術(shù)至殘胃癌發(fā)生的間隔時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)告不一，平均為13～19年，最長(zhǎng)間隔為40年，少數(shù)病例短于10年。一般認(rèn)為，胃手術(shù)后15年內(nèi)，殘胃癌的發(fā)生率較一般人群的胃癌為低，而術(shù)后15年以上，發(fā)生率逐漸增高，至術(shù)后20年以上，其發(fā)生率則較一般人群高出6～7倍。因此，過(guò)去認(rèn)為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點(diǎn)，現(xiàn)已被否定。胃與十二指腸手術(shù)切除后殘胃癌的發(fā)生率兩者大致相仿。殘胃癌的發(fā)生率與首次手術(shù)方式有關(guān)。胃次全切除術(shù)后作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術(shù)者比畢氏Ⅰ式者更易發(fā)生殘胃癌。殘胃癌的好發(fā)部位是吻合口，但亦可彌漫發(fā)生于整個(gè)殘胃。良性消化性潰瘍手術(shù)510年后，殘胃可發(fā)生腺癌，稱為殘胃癌。大多數(shù)患者為了排除初期手術(shù)時(shí)被漏診的胃癌，故定出手術(shù)后的間隔時(shí)間至少在5年以上。但這個(gè)問(wèn)題仍是有爭(zhēng)議的。胃切除手術(shù)后癌的確實(shí)發(fā)生率仍不清楚，可能是正常人口發(fā)病率的二倍。在胃癌病例中約5%發(fā)生于手術(shù)后殘胃。Morgenstern等1973年收集文獻(xiàn)已達(dá)1100例。在尸解材料中，%，多于未手術(shù)患者癌的發(fā)生率(%)。（二）病因 陳芳胃大部切除或迷走神經(jīng)切斷后，胃呈低酸或無(wú)酸狀態(tài)，加以胃泌素分泌下降使保護(hù)性粘液減少，胃粘膜逐步萎縮。而胃手術(shù)后的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃粘膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃癌發(fā)生的重要原因。胃手術(shù)后胃酸減少，有利于細(xì)菌在胃內(nèi)的生長(zhǎng)繁殖。細(xì)菌毒素及膽汁被細(xì)菌分解的代謝產(chǎn)物，可有促癌作用。而含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌更能促進(jìn)致癌物亞硝胺的合成。在這些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌變。胃手術(shù)后的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，亦可能是殘胃癌發(fā)生的因素之一?？傊?，胃手術(shù)改變了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，殘胃癌即可發(fā)生。（三）診斷由于手術(shù)改變了胃的正常解剖和生理功能，X線鋇餐造影?？蛇z漏較小的病灶，故確診率為50%左右。胃鏡檢查并作可疑部位的粘膜活檢，是診斷本病的主要方法，其確診率在90%以上。（四）臨床表現(xiàn) 王珠臨床癥狀與一般胃癌相似，對(duì)消化性潰瘍手術(shù)多年之后，又出現(xiàn)上腹部無(wú)規(guī)律疼痛、飽脹不適、食欲減退、疲乏無(wú)力、體重減輕、上消化道出血、貧血癥狀者，應(yīng)考慮為殘胃癌的可能。（五）治療 孫小麗殘胃癌一旦確診，盡早手術(shù)切除，手術(shù)中應(yīng)盡量切除病灶及周?chē)馨徒Y(jié)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝有轉(zhuǎn)移時(shí)，可作肝病灶切除或局部固化。術(shù)后化療同胃癌的治療。對(duì)于不能手術(shù)切除的殘胃癌，可參考胃癌的治療方法，包括全身化療及局部治療等，可提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。（六）護(hù)理 1,1心理護(hù)理在各種疾病中,癌癥病人的精神壓力最大,一旦被確診為癌,患者往往與死亡聯(lián)系在一起。情緒低落,心境悲觀,此外病人由于是再發(fā)癌,心理活動(dòng)更加復(fù)雜多變。病人人院后往往優(yōu)郁、緊張、敏感一方面不斷詢問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士他的病情,并千方百計(jì)通過(guò)各種渠道了解有關(guān)信息,顯示出積極而強(qiáng)烈的求生欲望,另一方面患者又擔(dān)心再次手術(shù)的成功與否,對(duì)愈后沒(méi)有信心,針對(duì)患者這種特殊的心理特征,以及不同的職業(yè)特點(diǎn)、文化程度及自身接受的能力,我們制定出合理的護(hù)理措施。采取大量非技術(shù)性語(yǔ)言深人淺出的給病人講解相關(guān)的知識(shí),必要的注意事項(xiàng)等,幫助病人分析治療的有利條件,消除顧慮,讓患者看到希望,樹(shù)立信心,積極配合治療。：胃癌是一種慢性消耗性疾病,術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,如肉泥、蛋類(lèi)、牛奶等,多采用蒸、燉、煮等方式,少吃油煎類(lèi)、不易消化的食物,保證病人足夠的蛋白質(zhì),改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況。必要時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)血、糾正貧血、緩解內(nèi)出血。,早晚刷牙,保持口腔清潔,預(yù)防術(shù)后口腔感染。,如爬樓梯、吹氣球等,防止術(shù)后心肺不張等并發(fā)癥。、備血、皮試。術(shù)前晚及術(shù)晨常規(guī)肥皂水灌腸一次,排除腸內(nèi)糞便,、尿管,肌注術(shù)前針` ,頭偏向一側(cè),防止病人嘔吐引起窒息,清醒后采取半坐臥位,。利于引流,減輕腹肌張力,避免疼痛,15一30分鐘測(cè)量P、R、BP變化,認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單,生命體正平穩(wěn)后可延長(zhǎng)至一小時(shí)測(cè)量一次。持續(xù)吸氧3一4L/mni。按時(shí)巡視病人,密切觀察病情變化,預(yù)防病人術(shù)后早期出血引起脈速及血壓下降。,減少胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激。,避免胃管內(nèi)側(cè)孔貼在胃壁上,如胃管有堵塞,可用生理鹽水20ml沖洗,沖洗時(shí)避免用力過(guò)大,以免引起吻合口出血。認(rèn)真觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量,如短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或者24小時(shí)引流量超過(guò)400一500毫升,可疑吻合口出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予處理。、腹腔引流管通暢引流管不宜過(guò)長(zhǎng),妥善固定于床旁,避免管道扭曲、受壓、滑脫、,經(jīng)常用手從上之下輕輕擠壓,超出正常引流量,同時(shí)伴有脈速、血壓下降、面色蒼白、要考慮出血傾向,立即報(bào)告醫(yī)生。,腸道通氣后給予少量飲水,術(shù)后第三天行鼻飼,首次60ml緩慢滴入,以后逐漸增加至100一200ml,進(jìn)食取半坐臥位,進(jìn)食后平臥20一30分鐘再活動(dòng),防止殘胃內(nèi)食物突然進(jìn)人十二指腸或空腸而引起心慌、上腹脹痛、嘔吐。防止注人鼻飼管空氣,如注食過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有咳嗽、面色青紫,應(yīng)立即停止操作。飲食逐步由流質(zhì)到半流質(zhì)、普食。指導(dǎo)病人少量多餐,避免進(jìn)食刺激性大、不易消化的食物。,鼓勵(lì)有效咳嗽及排痰,每日協(xié)助病人采取坐位,叩擊背部,糜蛋白酶一支、慶大霉素16萬(wàn)單位、,每2一4小時(shí)開(kāi)放一次,訓(xùn)練膀耽功能,避免一旦拔除尿管,膀跳充盈缺如,造成反復(fù)插管,引起泌尿道感染。（七）出院指導(dǎo)(1)保持心情舒暢，生活有規(guī)律。(2)飲食要有規(guī)律，術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)少食多餐，選擇易消化、無(wú)刺激性、少渣高營(yíng)養(yǎng)軟食，以后視身體情況而逐漸正常進(jìn)餐。應(yīng)戒煙、戒酒。(3)出院后1月內(nèi)仍需休息，但可自理生活，2個(gè)月后參加輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月后可根據(jù)自己的恢復(fù)情況從事輕體力工作。(4)遵醫(yī)囑定期復(fù)查、定期化療七、梅護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)通過(guò)以上查房各位護(hù)士對(duì)病人的相關(guān)護(hù)理知識(shí)的陳述，溫習(xí)相關(guān)疾病的知識(shí)，認(rèn)真提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人滿意，讓我們對(duì)殘胃癌切除術(shù)有了更深的了解八、針對(duì)以上殘胃癌的護(hù)理查房現(xiàn)提出以下問(wèn)題： 1,殘胃癌的概念（陳芳回答完整）2,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入注意事項(xiàng)有哪些（陳世娟回答完整）3,殘胃癌術(shù)后取半臥位的目的（徐啟萍回答完整）4,防導(dǎo)管脫落的流程（汪晶晶回答基本完整）最后，謝謝大家！護(hù)理查房學(xué)習(xí)照片