【正文】 白術(shù)散 第八節(jié)胬肉攀睛胬肉攀睛：是指眼眥部長(zhǎng)赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外障、螞蝗積證、肺瘀證、目中胬肉等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之翼狀胬肉，屬變性結(jié)膜炎。體征：分為頭(三角形尖端)、頸(角膜緣部)和體部(球結(jié)膜上)按其發(fā)展情況分為：1）進(jìn)行性2）靜止性診斷依據(jù)：1）眥部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。2）胬肉上有絲脈相伴，或粗或細(xì)。鑒別診斷：1）黃油癥：于眼裂部白睛表面，黑睛鼻側(cè)出現(xiàn)淡黃色脂膜樣隆起，浮嫩微皺，亦呈三角形，但尖端向著眥角，底向著黑睛，這與胬肉攀睛相反。黃油癥無赤絲攀附，眼無不適，不侵犯黑睛，亦不礙目力。是一種生理性改變，無須治療。2）流金凌木：多發(fā)生于眼珠外傷，特別是酸、堿性等化學(xué)性燒傷后，或黑睛邊緣生翳后。在白睛與黑睛表面之間形成膜狀或條索狀粘連，部位不定，亦不僅局限于眼裂部位，無發(fā)展趨勢(shì)，不紅不腫，無血絲伴隨。除粘連條帶在白睛與黑睛形成的粘著處，條帶與下面組織并未完全粘結(jié)，探針可順利通過其間，而胬肉與侵犯的白睛和黑睛組織全面粘著，其間并無空隙。第十節(jié)火疳 火疳：是指邪毒上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層呈紫紅色改變，多伴有局限性結(jié)節(jié)樣隆起，且疼痛拒按的眼病。又名火瘍，火疳癥。本病類似于西醫(yī)學(xué)之表層鞏膜炎及前鞏膜炎。診斷依據(jù)：1）患眼疼痛，畏光流淚。2）白睛里層向外隆起紫紅色結(jié)節(jié)，推之不移，疼痛拒按。鑒別診斷：金疳火疳病位小泡位于白睛表層結(jié)節(jié)位于白睛里層癥狀小泡呈灰白色小泡樣，界限明顯，可以潰破；推之可移，按之不痛結(jié)節(jié)較大，呈圓形或橢圓形隆起，界限不清，很少潰破；推之不移，按之痛甚赤脈小泡四周的赤脈多鮮紅結(jié)節(jié)四周的赤脈紫紅病程較短較長(zhǎng)預(yù)后較好，一般不波及瞳神，愈后多留痕跡較差，常波及瞳神，愈后多留痕跡第十一章黑睛疾病 第一節(jié)聚星障聚星障：是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，可團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎。依據(jù)其形態(tài)的不同，又分別被命名為樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎、盤狀角膜炎。病因病機(jī)：1）外感風(fēng)熱，傷及黑睛，致生翳障。2）外邪入里化熱，或素有肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛。3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，損傷脾胃，釀成脾胃濕熱，土反侮木，熏蒸黑睛。4）素體陰虛，正氣不足，或患熱病后，津液耗傷，以致陰津虧泛，復(fù)感風(fēng)邪引起。診斷依據(jù)：1）常有感冒史，或在勞累后發(fā)病。2）不同程度視力下降，沙澀疼痛，畏光流淚。3）抱輪紅赤，黑睛可見星點(diǎn)狀或樹枝狀或地圖狀混濁，熒光素染色檢查陽性；或黑睛深層混濁狀如圓盤。病變區(qū)知覺減退。辯證診治：1）風(fēng)熱客目證——疏風(fēng)清熱——銀翹散2）肝膽火熾證——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯3）濕熱犯目證——清熱除濕——三仁湯4）陰虛夾風(fēng)證——滋陰祛風(fēng)——加減地黃丸預(yù)防與調(diào)護(hù)：1）禁用糖皮質(zhì)激素2）忌食辛辣等刺激性食品。2．凝脂翳（重點(diǎn)）是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的細(xì)菌性角膜炎。（1）風(fēng)熱壅盛證——祛風(fēng)清熱——新制柴連湯加減（2）肝膽火熾證——清肝瀉火——龍膽瀉肝湯（3）熱盛腑實(shí)證——瀉火解毒——清涼引子加減（4）氣陰兩虛證——偏陰虛者，滋陰退翳，偏氣虛者，益氣退翳偏陰虛者用滋陰退翳湯加減，偏氣虛者用托里消毒散去陳皮，宜加蟬衣、木賊以退風(fēng)去翳。藥物組成：新制柴連湯：柴胡、蔓荊子、荊芥、防風(fēng)——驅(qū)寒散邪止痛 黃連、黃芩、梔子、龍膽草——清肝瀉火退赤 赤芍、木通——清熱活血，退赤止痛甘草——調(diào)和四順清涼引子：龍膽草、柴胡——清肝膽之火黃芩、桑白皮——清肺火 川連——清心火生地、赤芍——清血熱當(dāng)歸、川芎——行氣活血，消血分壅滯車前子——清利小便 羌活、防風(fēng)、木賊——祛風(fēng)退翳大黃、枳殼——通利大便濕翳：黑晶生意，色白粗糙，表面微微隆起，狀如豆腐渣的眼病，濕重于、熱三仁湯、熱重于濕、甘露消毒飲第十二章瞳神疾病瞳神又名瞳子、眸子，簡(jiǎn)稱瞳。亦稱瞳仁、瞳人、金井等。瞳神有狹義和廣義之分，狹義瞳神即黃仁中央能展縮的圓孔，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之瞳孔；廣義瞳神是瞳神及瞳神后眼內(nèi)各部組織的總稱。五輪學(xué)說中瞳神為水輪，傳統(tǒng)多認(rèn)為內(nèi)應(yīng)于腎和膀胱，其發(fā)病多責(zé)之于腎、膀胱。第一節(jié)瞳神緊小瞳神緊?。菏屈S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床癥狀的眼病。臨床表現(xiàn)：該病有急性和慢性的區(qū)別，一般慢性者各證候較急性者輕，多有并發(fā)癥出現(xiàn)。①自覺癥狀：突發(fā)眼珠疼痛或脹痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視物模糊等癥；或伴關(guān)節(jié)酸楚疼痛等。②眼部檢查：視力不同程度下降，胞瞼紅腫或重或輕，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁可見粉塵或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著，神水混赤（丁道爾現(xiàn)象陽性）或黃液上沖，或血灌瞳神，黃仁腫脹，紋理不清，瞳神縮小，展縮不靈，或瞳神與晶珠黏著，瞳神失卻正圓，或呈梅花狀、鋸齒狀及梨狀等?；蛴谢野啄游锔采w瞳神，晶珠上可有黃仁色素附著，或出現(xiàn)晶珠混濁等。診斷依據(jù)：①抱輪紅赤或白睛混赤②黑睛后壁可見粉塵或小點(diǎn)狀、羊脂狀物沉著 ③神水混濁（丁道爾現(xiàn)象陽性）④瞳神緊小或瞳神干缺 ⑤睫狀區(qū)壓痛陽性辨證論治①肝經(jīng)風(fēng)熱證——疏風(fēng)清熱————新制柴連湯②肝膽火熾證——清瀉肝膽——龍膽瀉肝湯③風(fēng)濕夾熱證——祛風(fēng)清熱除濕——抑陽酒連散④虛火上炎證——滋陰降火——知柏地黃丸外治：滴眼藥水：①散瞳為先，重癥者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼藥水，每日23次，以防止和拉開瞳孔與晶狀體粘連②糖皮質(zhì)激素眼藥水③抗生素眼藥水（是否需具體些？）第二節(jié)綠風(fēng)內(nèi)障綠風(fēng)內(nèi)障：是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。又名綠風(fēng)、綠盲、綠水灌珠等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性閉角型青光眼。臨床表現(xiàn)：1）自覺癥狀：①先兆期：時(shí)有傍晚視物昏朦，虹視，患眼同側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹，休息后各癥狀緩解或消除。②急性發(fā)作期：頭眼劇烈脹痛，畏光流淚，視物不清或視力驟降，虹視。常伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，易被誤診為胃腸疾病。2）眼部檢查（是否需補(bǔ)充？）診斷依據(jù)：①頭眼脹痛，目珠脹硬，眼壓升高明顯②視力下降③抱輪紅赤或白睛混赤④黑睛霧狀水腫，前房極淺⑤瞳神中等度散大在，展縮不靈。天行赤眼、瞳神緊小、綠風(fēng)內(nèi)障的鑒別表 癥狀 疼痛 視覺 胞瞼 白睛 黑睛 前房 神水 黃仁 瞳神 晶珠 眼壓 全身癥 天行赤眼 眼灼熱痛癢視力正常，偶有一過性虹視 重者胞瞼紅腫 白睛紅赤 或有星翳 深淺正常 明潔 紋理清 正圓 透明 正常 多無不適瞳神緊小眼及眉骨疼痛或脹痛 視力下降 重者胞瞼紅腫抱輪紅赤或白睛混赤 黑睛后壁有灰白色沉著物 深淺正?；鞚峄螯S液上沖 紋理不清 縮小或干缺透明或黃仁色素附著 正?；蚱?或有頭痛綠風(fēng)內(nèi)障 頭眼劇烈脹痛 視力銳減、虹視 胞瞼腫脹抱輪紅赤或白睛混赤腫脹 黑睛霧狀水腫 淺或極淺 混濁晦暗，紋理不清 散大透明或黃仁色素附著 增高患眼同側(cè)頭痛，多伴惡心、嘔吐辨證論治： ①風(fēng)火攻目證——清熱瀉火，平息肝風(fēng)——綠風(fēng)羚羊飲②氣火上逆證——疏肝解郁，瀉火降逆——丹梔逍遙散合左金丸 ③痰火郁結(jié)證——降火逐痰———————將軍定痛丸 第三節(jié)青風(fēng)內(nèi)障青風(fēng)內(nèi)障：是指眼無明顯不適，或時(shí)有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。又名青風(fēng)、青風(fēng)障癥等。西醫(yī)稱原發(fā)性開角型青光眼。診斷依據(jù)：①視野缺損②眼壓升高，或眼壓在正常范圍③視盤特有的形態(tài)改變，有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損④盡可能作特殊檢查以協(xié)助診斷 具上述中兩項(xiàng)且房角為開角即可診斷預(yù)防：（是否需補(bǔ)充？）第四節(jié)圓翳內(nèi)障圓翳內(nèi)障：是指隨年齡增加而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)的老年性白內(nèi)障，或稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。診斷依據(jù)：（以下與課本不同，是否需修改？）①中老年發(fā)??；②無痛性、漸進(jìn)性視力下降，光定位正常；③裂隙燈、晶珠混濁；④除外其它引起晶珠混濁的眼局部病變及全身性疾病。皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期：初發(fā)期、腫脹期、成熟期、過熟期。手術(shù)治療：中醫(yī)眼科傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在翳定障老，瞳神不欹不側(cè)，陰看則大，陽看則小，唯見三光時(shí)行白內(nèi)障針撥術(shù)。（是否有劃？）第六節(jié)絡(luò)阻暴盲絡(luò)阻暴盲：是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄?。相?dāng)于西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。眼部檢查：（這段是否需補(bǔ)充些，如櫻桃紅。？）診斷依據(jù)：①突然視力下降或喪失②視網(wǎng)膜動(dòng)脈極細(xì)，血柱呈節(jié)段狀 ③視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，后極部廣泛性會(huì)變水腫混濁，黃斑櫻桃紅 ④眼底熒光血管造影有助于診斷。治療原則：爭(zhēng)分奪秒，中西醫(yī)結(jié)合搶救，90分鐘內(nèi)效果最好。辨證論治：①氣血瘀阻證——行氣活血，通竅明目——通竅活血湯加減 ②痰熱上壅證——滌痰通絡(luò)，活血開竅——滌痰湯加減 ③肝陽上亢證——滋陰潛陽，活血通絡(luò)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 ④氣虛血瘀證——補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通脈——補(bǔ)陽還五湯加減 第七節(jié)絡(luò)損暴盲絡(luò)損暴盲：是指眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，如視網(wǎng)膜出血，玻璃體出血等。診斷依據(jù)：①中老年發(fā)病者常有高血壓等病史，青年發(fā)病者常有反復(fù)發(fā)作的眼前黑影及視力障礙史②有上述典型之眼底臨床表現(xiàn)③熒光素眼底血管造影，對(duì)本病診斷有重要參考價(jià)值。辨證論治：①氣滯血瘀證——理氣解郁，化瘀止血——血府逐瘀湯 ②陰虛陽亢證——滋陰潛陽——天麻鉤藤飲③痰瘀互結(jié)證——清熱除濕，化瘀通絡(luò)——桃紅四物湯合溫膽湯 ④心脾兩虛證——養(yǎng)心健脾，益氣攝血——?dú)w脾湯 第十三章眼外肌疾病和弱視 第三節(jié)弱視弱視為西醫(yī)學(xué)病名，是指視覺發(fā)育期間，由于各種原因使視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，檢查黃斑中心凹無明顯異常改變。第十五章眼外傷眼外傷分為：機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷。第四節(jié)化學(xué)性眼損傷化學(xué)性眼損傷：是指化學(xué)性物質(zhì)進(jìn)入或接觸眼部并引起眼部組織損傷的眼病。酸性損傷與堿性損傷的鑒別：主要根據(jù)病史。其臨床表現(xiàn)：1）酸性損傷的創(chuàng)面邊界清楚且淺，可不擴(kuò)大加深，壞死組織容易分離脫落，眼內(nèi)組織反應(yīng)較小而輕。2）堿性損傷的創(chuàng)面邊界不清且較深，易擴(kuò)大加深，壞死組織不易分離，眼內(nèi)組織反應(yīng)重，易引起瞳神緊小、晶珠混濁、綠風(fēng)內(nèi)障等癥。中醫(yī)名詞：針眼：針眼是指胞瞼邊緣生癤，形如麥粒，紅腫眼痛，易成膿潰破的眼病。胞生痰核：胞生痰核是指胞瞼內(nèi)生硬核，觸之不痛，皮色如常的疾病。風(fēng)赤瘡痍：風(fēng)赤瘡痍是指胞瞼皮膚紅赤如朱，灼熱疼痛，起水皰或膿皰，甚至潰爛的眼病。瞼弦赤爛是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為臨床特征的眼病。眼丹：眼丹是指整個(gè)胞瞼紅腫如涂丹，痛如火灼，化膿潰破的眼病。上胞下垂：上胞下垂是指上胞乏力不能升舉，以致瞼裂變窄，掩蓋部分或全部瞳神而影響視瞻的眼病。胞輪振跳：胞輪振跳是指眼瞼不由自主地牽拽跳動(dòng)的眼病。椒瘡：椒瘡是指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅(jiān)，狀若花椒的眼病。粟瘡：粟瘡是指以胞瞼內(nèi)面紅赤，顆粒叢生，色黃而軟，狀如粟米為臨床特征的眼病。目chi：目chi是以胞瞼頻頻眨動(dòng)為主要臨床特征的眼病。瞼內(nèi)結(jié)石：瞼內(nèi)結(jié)石是指胞瞼內(nèi)面生有黃白色，狀如碎米的堅(jiān)硬顆粒的眼病。流淚癥：流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病。漏睛：漏睛是指內(nèi)眥部常有粘液或膿液自淚竅沁出為臨床特征的眼病。漏睛瘡：漏睛瘡是指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)赤腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病。暴風(fēng)客熱：暴風(fēng)客熱是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。膿漏眼：膿漏眼是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，眵多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病。天行赤眼：天行赤眼是指外感疫癘之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點(diǎn)片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳是指因感受疫癘之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑睛生翳的眼病。時(shí)復(fù)目癢：時(shí)復(fù)目癢是指發(fā)病時(shí)目癢難忍，白睛紅赤，至期而發(fā)，呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病。金疳：金疳是指白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈的眼病。白澀癥：白澀癥是指白睛不赤不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。胬肉攀睛：胬肉攀睛是指眼眥部長(zhǎng)赤膜入肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀侵黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病。白睛溢血：白睛溢血是指白睛表層下出現(xiàn)片狀出血斑，甚至遍及整個(gè)白睛的眼病?；痧幔夯痧崾侵感岸旧瞎グ拙Γ掳拙飳映首霞t色局限性隆起且疼痛的眼病。聚星障：聚星障是指黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，其形或連綴，或團(tuán)聚，伴有磣澀疼痛、羞明流淚的眼病?；璋紫荩夯璋紫菔侵负诰ι瑁闹芨咂?，中間低陷，狀如花瓣的眼病。濕翳：濕翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如豆腐渣樣，外觀干而粗糙的眼病。凝脂翳：是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病?；炀д希夯炀д鲜侵负诰ι顚映蕡A盤狀灰白色混濁翳障，障礙視力的眼病。疳積上目：疳積上目是指繼發(fā)于小兒疳積，初起眼干澀、夜盲，日久黑睛生翳糜爛，甚則潰破穿孔的眼病暴露赤眼生翳：暴露赤眼生翳是指胞瞼閉合不全，致使黑睛長(zhǎng)期暴露而生翳的眼病。宿翳：宿翳是指黑睛疾患痊愈后所遺留下的瘢痕翳障，其邊緣清晰，表面光滑，無紅赤疼痛的眼病。瞳神緊?。和窬o小是黃仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮不靈，多伴有抱輪紅赤為主要臨床特征的眼病。綠風(fēng)內(nèi)障：綠風(fēng)內(nèi)障是以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。青風(fēng)內(nèi)障：青風(fēng)內(nèi)障是指眼無明顯不適，或時(shí)有輕度眼障及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。圓翳內(nèi)障：圓翳內(nèi)障是指隨年齡增長(zhǎng)而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，終致失明的眼病。云霧移睛：云霧移睛是指患眼外觀偏好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣漂浮物的眼病。絡(luò)阻暴盲：絡(luò)阻暴盲是指患眼外觀正常，猝然一眼或雙眼視力急劇下降，視衣可見典型的缺血樣改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄　＝j(luò)損暴盲：絡(luò)損暴盲是指因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病。目系暴盲：目系暴盲是指目系因六淫外感、情志內(nèi)傷或外傷等致患眼倏