【正文】 呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時(shí)，立即行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況，給予燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。(十)對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。(十一)嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能直接滿足患者的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。(十二)做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理?！境绦颉?立即通知醫(yī)生 → 配合搶救 → 開放靜脈通道 → 吸氧(保持呼吸道通暢)→ 鎮(zhèn)靜止痛 → 創(chuàng)面處理清除血跡、污物 → 記錄出入量、監(jiān)測(cè)生命體征 → 絕對(duì)臥床休息 → 做好心理護(hù)理 三十二、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。(五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。(六)手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開包、無影燈、吸引器等)。(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)： 、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 手術(shù) → 觀察生命體征 → 及時(shí)清理呼吸道分泌物 → 氣管切開護(hù)理 → 記錄救治過程 【程序】立即通知醫(yī)生 → 迅速擴(kuò)容 → 氧氣吸人 → 嚴(yán)密觀察病情 →配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查 → 術(shù)前準(zhǔn)備 → 必要時(shí)及時(shí)手術(shù) → 密切配合 → 好術(shù)后護(hù)理三十三、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案： ，應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào) ，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→ 向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→ 通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)→ 做好必要的防范措施→ 每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)三十四、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案： ，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。程序： → 通知值班醫(yī)生 → 通知患者家屬 → 做好搶救準(zhǔn)備→ 配合搶救工作→ 醫(yī)務(wù)科或總值班 → 重大搶救或重要人物搶救→ 醫(yī)務(wù)科或總值班 三十五、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)），服從領(lǐng)導(dǎo)安排 程序：→ 與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→ 醫(yī)務(wù)科或總值班→ 通知家屬→ 與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→ 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 → 做好各種紀(jì)錄 → 同時(shí)要保證病室規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作三十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15176。，下肢抬高20176。(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。(四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10 ～30 min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在12 kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。(五)積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。三十七、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者)，及時(shí)采取搶救措施。(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。(五)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物, 以防發(fā)生窒息。(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止,，～ mg/kg，一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3 min發(fā)揮作用)，必要時(shí) 20 min重復(fù)一次； 10%水合氯醛每次50～ 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。(七)注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。(九)參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。(十)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征采取相應(yīng)措施 → 告知家屬 → 記錄搶救過程第五篇：急診科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案急診科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1．遵守醫(yī)院的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。2．建立部門火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指揮小組：總指揮為急診科主任，成員包括急診科護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)班護(hù)士、當(dāng)班醫(yī)生。3．科室消防設(shè)施：消火栓5處：搶救室門口、急診B超室對(duì)面、急診藥房對(duì)面、急診藥房通往留觀室走廊、留觀室走廊各一處消火栓。消火栓使用方法：拉開箱門→連接水槍→連接水帶→按下水帶按鈕→拉開閘門→出水滅火。干粉滅火器10只：搶救室門口、急診B超室對(duì)面、急診藥房對(duì)面、急診藥房通往留觀室走廊、留觀室走廊各2只。干粉滅火器使用方法：操作人員站在火源上風(fēng)口，拔掉保險(xiǎn)栓，即手柄上的拉環(huán)，槍頭對(duì)準(zhǔn)火源根部，用力按下手柄，使用時(shí)要垂直操作，背向風(fēng)口；消防栓及水帶一般由專業(yè)消防人員使用?！魣?bào)警裝置：共有6處。遠(yuǎn)控火警按鈕1個(gè)：在搶救室護(hù)士站。手動(dòng)火災(zāi)報(bào)警按鈕5個(gè)：搶救室門口、急診B超室對(duì)面、急診藥房對(duì)面、急診藥房通往留觀室走廊、留觀室走廊各一處。使用方法：需要緊急報(bào)警時(shí)，撳下報(bào)警器按鈕，消控中心即可通知火災(zāi)區(qū)域，及時(shí)施救?！魺熿F探測(cè)器及噴淋裝置：煙霧探測(cè)器，當(dāng)煙霧超標(biāo)時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，室內(nèi)溫度超過攝氏68度時(shí)會(huì)自動(dòng)噴淋?！粝劳ǖ溃核绞枭?，原則：觀察室患者從觀察室門口往右消防通道疏散，搶救室患者從門口往右消防通道疏散。發(fā)生火警時(shí)，切斷電源，安全出口提示燈會(huì)亮起。◆危險(xiǎn)物品開關(guān)位置：氧氣總開關(guān)：位于留觀室?guī)旆垦鯕夥€(wěn)壓箱內(nèi)，醫(yī)用氧氣房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)火勢(shì)，不能立刻撲滅并有蔓延的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉箱子內(nèi)的左、右開關(guān)各一只，共要關(guān)兩個(gè)開關(guān)。電源總開關(guān)：有三處，分別在急診監(jiān)護(hù)室、搶救室護(hù)士站、留觀室護(hù)士站各一處。◆防火門要常閉。4．任何時(shí)候在病區(qū)發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)遵循R．A．C．E原則◆救援：組織患者及家屬及時(shí)離開火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)于不能行走的患者應(yīng)采用抱、背、拉等方式轉(zhuǎn)移。◆報(bào)警：利用就近電話或消防手動(dòng)按鈕，迅速向醫(yī)院消防控制中心、119報(bào)警，報(bào)警時(shí)講清單位、部門、起火部位、火勢(shì)大小、燃燒物質(zhì)和報(bào)警人姓名，并通知臨近部門，關(guān)上門窗，熟悉滅火計(jì)劃和隨時(shí)準(zhǔn)備接受患者；與此同時(shí)即可向保衛(wèi)科、科主任護(hù)士長(zhǎng)、總值班、電工組、中心供氣組匯報(bào)?！粝拗疲宏P(guān)上門窗，合上房門，防止火勢(shì)蔓延，關(guān)閉氧氣總開關(guān)。◆滅火或疏散：如果火勢(shì)不大，用滅火器進(jìn)行滅火，如果火勢(shì)太猛，按疏散計(jì)劃及時(shí)讓患者和其他人員撤離現(xiàn)場(chǎng)。5．在緊急狀態(tài)下各成員職責(zé)：(1)日間◆首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，立即取用滅火器滅火，將患者轉(zhuǎn)移到相對(duì)安全的地方，同時(shí)通知當(dāng)班護(hù)士報(bào)警?！舴衷\護(hù)士職責(zé)：報(bào)警１１９與消控中心保持聯(lián)絡(luò)，指引消防通道。①傳達(dá)消控中心指揮員意圖給現(xiàn)場(chǎng)人員。②通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，通知衛(wèi)事中心人員立即趕到科室疏散患者?！艨浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：立即進(jìn)行救援工作的人員分工①立即向保衛(wèi)科、院辦、分管副院長(zhǎng)匯報(bào)。②指揮并協(xié)助患者疏散。③檢查確認(rèn)起火區(qū)域內(nèi)有無遺留人員。④指揮醫(yī)師護(hù)士對(duì)病歷資料及貴重物品的轉(zhuǎn)移與保管。◆值班醫(yī)生職責(zé)：①評(píng)估患者，決定轉(zhuǎn)移的優(yōu)先順序以及具體患者的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地。②協(xié)助患者的疏散，并負(fù)責(zé)疏散過程中的病情處理。◆搶救室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士職責(zé)：不離開患者，保持鎮(zhèn)定，穩(wěn)定患者情緒。①根據(jù)疏散患者的處理程序處理分管患者。②服從指揮，有秩序地轉(zhuǎn)移患者?！袅粲^室交班護(hù)士職責(zé)：立即關(guān)閉氧氣總閥門。巡視室內(nèi)有無遺留患者及家屬，協(xié)助患者疏散?！魧W(xué)生及進(jìn)修人員：共同協(xié)助病員疏散?！羟鍧嵐ぃ悍目剖邑?fù)責(zé)人安排，協(xié)助疏散。(2)夜間◆首先發(fā)現(xiàn)火源的工作人員，立即取用滅火器滅火，將患者轉(zhuǎn)移到相對(duì)安全的地方，同時(shí)通知119報(bào)警，立即關(guān)閉氧氣總閥門?！糁蛋噌t(yī)生職責(zé)：①評(píng)估患者，決定轉(zhuǎn)移的優(yōu)先順序以及具體患者的轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地。②協(xié)助患者的疏散，并負(fù)責(zé)疏散過程中的病情處理。6．局部疏散。7．物資疏散：物資疏散優(yōu)先秩序是：病案資料、貴重儀器、設(shè)備。8．整體疏散：(1)如果發(fā)生嚴(yán)重的火災(zāi)需要整體疏散時(shí)，應(yīng)立即向保衛(wèi)科、科主任護(hù)士長(zhǎng)、總值班、電工組、中心供氣組匯報(bào)。(2)大樓外臨時(shí)疏散安置點(diǎn)：急診搶救室及留觀室外圍空地。(3)在臨時(shí)安置點(diǎn)，根據(jù)病情進(jìn)行患者的評(píng)估及設(shè)施的使用。9．疏散方法：(1)疏散先從著火房間開始，患者優(yōu)先原則，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任引導(dǎo)患者疏散。(2)注意穩(wěn)定患者情緒，勸導(dǎo)患者服從疏散指揮，有秩序從消防通道安全疏散。(3)指導(dǎo)患者在疏散中用濕毛巾捂住口鼻。(4)重患者的疏散要特別注意醫(yī)療安全。(5)搶救室護(hù)士及責(zé)任護(hù)士要維持疏散的秩序，指引消防通道，禁止使用電梯。10．日常消防注意事項(xiàng)：(1)護(hù)士長(zhǎng)：定期檢查并確?？剖覂?nèi)消防通道暢通。確保所有護(hù)士熟悉科內(nèi)消防器材分布位置及使用方法。定期學(xué)習(xí)消防預(yù)案，每年至少演習(xí)一次。(2)護(hù)士：責(zé)任護(hù)士在接班時(shí)檢查并確保樓層內(nèi)消防通道暢通。按制度管理好樓層易燃易爆危險(xiǎn)物品。保護(hù)好科內(nèi)消防設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告消控中心。病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁使用明火及各種電熱設(shè)備。檢查使用用電設(shè)備，有損壞及時(shí)報(bào)修。作為醫(yī)院義務(wù)禁煙監(jiān)控員，在醫(yī)院大樓任何區(qū)域監(jiān)督勸阻吸煙行為。