【正文】 效掛鉤。護士長需加強護士的培訓(xùn)及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制?？剖乙凶o理人員重新學(xué)習“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等相關(guān)內(nèi)容，樹立風險防范措施，確保護理安全?？剖医M織護理人員重新學(xué)習護理文書書寫規(guī)范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監(jiān)督檢查。護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。護理人員認真學(xué)習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作相關(guān)內(nèi)容，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作精神，恰當應(yīng)用于臨床護理工作中。護理部2014年4月8日第五篇：2014護理質(zhì)控總結(jié)及分析2014護理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析按照2014年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢阂?、質(zhì)控成效護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：本共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質(zhì)量的全面提升。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達到99%。③、從分管護士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執(zhí)行醫(yī)囑。（2）、目前仍存在的問題：①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例加強培訓(xùn)。②、基礎(chǔ)護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。護理文書書寫質(zhì)控組：本共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，%提高至98%。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①提高體溫圖繪制正確率結(jié)合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓(xùn)，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、危重護理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高a.、對ICU、NICU重點特殊科室危重護理記錄單反復(fù)修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復(fù)記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進行了專項培訓(xùn)，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，%。③、自定義危險因素評估表逐步實施：ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學(xué)習邊使用，由淺入深，強化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2）、目前仍存在的問題：① 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。③ 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。消毒隔離質(zhì)量控制分析：遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標準預(yù)防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面： ①環(huán)境的清潔與消毒提高至100% ②%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的問題：①、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。②、標準預(yù)防與隔離落實力度需要加強。③、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。護理資料控制組：每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：①、運用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。②、護理應(yīng)急預(yù)案演練落實率由第一季度60%提高至100%。③、科室護士長護理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用PDCA質(zhì)量管理工具。④、科室業(yè)務(wù)學(xué)習、護理查房落實率100%。⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：①、多數(shù)科室存在護理不良事件漏報現(xiàn)（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護理不良事件未上報）。②、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。③、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。④、部分護士學(xué)習筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。⑤、少部分科室無培訓(xùn)計劃和記錄⑥、《患者滿意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。二、原因分析：護理部因素：①、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯。②、護理部培訓(xùn)計劃不詳細，落實不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。③、部分護理資料、警示標識未制定全院統(tǒng)一的標準。④、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。護士長因素：①、護士長對護理質(zhì)控標準要求理解不到位 ②、護士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。護理人員因素：①、遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。②、專業(yè)理論知識基礎(chǔ)較差，理解能力有限，主動學(xué)習不強，③、臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。④、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習積極性。三、整改措施護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。各護理質(zhì)控組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤嚴格落實《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。制定切實可行護理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。舉辦提升護士長管理能力培訓(xùn)班，安排外出學(xué)習、進修。選派護理骨干進行?？谱o士培訓(xùn)，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務(wù)水平。進行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛本職工作。向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點： ①、轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯症凇z查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質(zhì)量提升。④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學(xué)習討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決科室、護士的難題。護理部