【正文】 錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管 理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。健康教育管理標準小組 1)有健康教育管理組織。2）護理人員應(yīng)人人參與健康教育，運用溝通技巧。3）科室有常見病標準健康教育資料。4）有完善的健康教育檢查標準，定期檢查健康教育落實效果，進行分析，評價及反饋。5)健康教育質(zhì)量達標率 90%。護理安全管理小組1)加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理，為患者安全護理服 務(wù)提供保障。2)工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。3)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護理安全。4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。6)對開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵 照執(zhí)行。7)進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確 ?；颊哂盟幇踩?。9)如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導及醫(yī)院領(lǐng)導，不 得隱瞞，并保存好病歷。10)護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。12)病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名。消化呼吸小兒科護理質(zhì)控管理小組責任劃分護理質(zhì)量管理重要性：護理的服務(wù)對象決定了護理質(zhì)量的重要性、高質(zhì)量的護理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、護理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復雜性要求全面管理抓好全過程的質(zhì)量關(guān)。一、建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍。二、繼續(xù)實行以護理部——護士長——科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實行全員質(zhì)控的目標。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。三、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護士例會上通報，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。四、落實各專項護理技術(shù)指導小組的職責，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。五、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。六、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的合法權(quán)利。七、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。各質(zhì)控小組人員名單 ：護理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、病房管理質(zhì)量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳危重患者護理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳護理文書質(zhì)量檢查小組：姜敏，劉釗君技術(shù)考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：健康教育管理標準小組：宋琳琳、張業(yè)慧消毒隔離質(zhì)量小組：姜敏、張業(yè)慧消化呼吸小兒科護理質(zhì)控標準（護理文書）項 目 基 本 要 求 眉欄項目填寫完整、正確，體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正確記錄呼吸、大便次數(shù) 正確記錄出入量、血壓、體重數(shù)值 正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入和死亡 正確記錄手術(shù)和住院天數(shù) 無涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫(yī) 囑 單 注明具體執(zhí)行時間并簽字 一律用藍黑墨水 皮試結(jié)果記錄準確 皮試、輸血雙簽字 100 （2 分）缺項或填寫錯誤（4 分）漏繪制或繪制錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（3 分）漏記或記錄錯誤（2 分）漏記或記錄錯誤（2 分）簽字不規(guī)范或代簽（2 分）未注明時間；未簽 字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標記不正確（2 分）雙簽字 入院 評估 楣欄項目填寫齊全、正確 一律用藍黑墨水筆 記錄格式規(guī)范 一 般 患 者 護 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規(guī)范（2 分）未觀察描述 未觀察到重癥陽性 體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分），術(shù)后當天和 不符合要求 術(shù)后前三天每班要有術(shù)后護理情況記錄（2 分）新入院、轉(zhuǎn)科、分娩當日記錄每班要求 護理記錄應(yīng)突出?？铺攸c 護理記錄使用醫(yī)學術(shù)語 護士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術(shù)語（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽（1 分）缺項（1 分）用筆不符合要求 記錄不準確或遺漏 格式錯誤 危 重 患 者 護 理 記 錄 楣欄項目填寫完整、正確 一律用藍黑墨水筆 詳細準確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)（3 分）詳細準確記錄生命體征，至少每 4 小時一次（2 分）遺漏或錯誤2/處 單 客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述 未觀察到重癥陽性 體征 準確記錄護理措施及效果 護理記錄應(yīng)突出專科特點 護理記錄使用醫(yī)學術(shù)語 各班小結(jié)、小時總結(jié)的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護士及時簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點不突出（2 分）未使用醫(yī)學術(shù)語（2 分）不符合要求（2 分）無簽字或字跡不清 或代簽1/處2/處2/、正確 護理內(nèi)容記錄及時、準確、連續(xù) 書寫符合要求 手 術(shù) 護 理 記 錄 單（1 分）有缺項或錯誤（2 分）有缺項 不準確（2 分）不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫(yī)學術(shù)語（5 分）未進行三次清點校 對（5 分）無合格標記 無消毒時間 未在有效期內(nèi)（5 分）未簽名 不清晰 、留存合格 責任人簽名清晰、規(guī)范 出院指 導 交班報 告 書寫符合要求（5 分）遺漏 用筆錯誤2/處1/處一、科室質(zhì)控領(lǐng)導小組要負責全科護理人員的護理質(zhì)量教育及護理安全教育。二、根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的各項工作制度、崗位職責、質(zhì)量考核標準、工作程序等，定期對科室護理質(zhì)量進行監(jiān)控。三、科室質(zhì)控小組負責每月對所在科室的危重病人護理、護理文件書寫、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護理制度和崗位職責落實執(zhí)行等情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，認真分析、總結(jié)，將修改意見或建議及時反饋到所在科室護士長。四、每月定期對各級護理人員進行理論、操作考核。五、每月召開質(zhì)控小組會議，分析所在科室護理質(zhì)量中存在的問題，提出修訂計劃，以不斷提高科室護理質(zhì)量和水平。六、定期對科室發(fā)生的護理差錯進行討論、分析和鑒定，提出整改意見與防范措施。理質(zhì)量控制工作計劃方案 護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃:一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實行院長領(lǐng)導下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。二、護理質(zhì)量管理實施方案：（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施