【正文】 特殊檢查、治療的操作方法，注意事項(xiàng)以及由此帶來的不適或意外，以取得患者或家屬的配合。特殊檢查、治療要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因?qū)е绿厥鈾z查或治療失敗時(shí)應(yīng)禮貌性道歉，以取得患者諒解。在履行告訴義務(wù)時(shí)，護(hù)理人員要講究語言藝術(shù)和效果，注意說話方式和態(tài)度，對(duì)患者態(tài)度要親切和藹，并注意保護(hù)患者的隱私。尊醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技巧，盡可能減輕由操作帶來的不適和痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。一、各專科在進(jìn)行分層次培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，選取獲得護(hù)理大專以上學(xué)歷，熱愛本職工作，護(hù)理技術(shù)嫻熟和專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員，為?？谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象。二、培養(yǎng)對(duì)象應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)工作，且具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、溝通能力和科研信息能力。三、護(hù)理部選派培養(yǎng)對(duì)象積極參加國家、省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)班。培訓(xùn)者應(yīng)按要求完成?？谱o(hù)士教育課程，取得?？谱o(hù)士資格證書。四、獲得臨床?？谱o(hù)士證書者應(yīng)在本專業(yè)相應(yīng)崗位工作，成為科室業(yè)務(wù)骨干，指導(dǎo)護(hù)理人員開展工作。五、醫(yī)院對(duì)取得?？谱o(hù)士資格，并發(fā)揮?？谱o(hù)士作用者，給予相應(yīng)待遇。主動(dòng)報(bào)告不良事件制度各級(jí)護(hù)理人員要共同關(guān)注病人安全，要視安全為第一要素；要將安全管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過程管理，重視個(gè)過程、細(xì)節(jié)中的安全管理、措施落實(shí)，把防范和控制擺在首位。鼓勵(lì)全體護(hù)理人員積極主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。改變傳統(tǒng)的懲罰式管理方式，重在對(duì)系統(tǒng)管理的改進(jìn)而非對(duì)個(gè)人的處罰。對(duì)積極、主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告的護(hù)理事件經(jīng)積極采取補(bǔ)救措施后，避免對(duì)患者造成人身損害，并及時(shí)給系統(tǒng)管理以警示作用，讓每個(gè)成員及時(shí)分享到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的典型案例，不但可以免除當(dāng)事人的處罰，而給予加分鼓勵(lì)。對(duì)于不安規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)者，將按情節(jié)輕重給予加倍處罰。醫(yī)療不良事件定義是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害）。不良事件分類（一）按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬的影響程度，從小到大分為6類，分別為跡近錯(cuò)失、無傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。其中跡近錯(cuò)失是指由于不經(jīng)意或?qū)崟r(shí)的介入，使可能發(fā)生的事件并未真正發(fā)生于病人身上。（二）根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，本院劃分為22類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。病人辨識(shí)事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）治療、檢查、或手術(shù)后異物留臵體內(nèi)。手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。藥物事件；醫(yī)囑、處方、調(diào)劑給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。特殊藥物管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。管路事件：管路滑脫、自拔事件。院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊醫(yī)院感染事件。1醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。1醫(yī)療處臵事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。1檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。1輸血事件：醫(yī)囑開注、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。1公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。1醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。1傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。1非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院。2病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。2醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)。2其它事件。護(hù)理不良事件報(bào)告程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門及醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。并根據(jù)情況向主管領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)部門報(bào)告。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，醫(yī)務(wù)部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及不良事件（護(hù)理缺陷、差錯(cuò)）管理認(rèn)定委員會(huì)會(huì)議分析，每季公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進(jìn)意見的落實(shí)情況，將落實(shí)情況列入每個(gè)月科室護(hù)理質(zhì)量考核和護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)內(nèi)容。一、進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩戴腕帶，并且連同患者病歷一同進(jìn)入手術(shù)室，以便于身份識(shí)別。二、患者入手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進(jìn)行核查。無麻醉醫(yī)生參加的手術(shù)，安全核查由手術(shù)醫(yī)師主持。如患者昏迷或神志不清，則根據(jù)入手術(shù)室前手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、患者家屬的三方核對(duì)單確定。三、患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷、知情同意等經(jīng)核查確認(rèn)無誤后，填寫三方核對(duì)單或手術(shù)安全核查表，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同簽字確認(rèn)方可為患者實(shí)施麻醉。四、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，再次確認(rèn)無誤后方可實(shí)施手術(shù)。五、手術(shù)完畢后，患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士第三次核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，并將三方核對(duì)單或手術(shù)安全核查表歸入病案中保存。護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)。抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單上簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。配血合格后，由護(hù)理人員到血庫取血。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后取回。輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。準(zhǔn)確無誤方可輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察23分鐘后離開。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。1輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病歷上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配臵、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。查對(duì)制度：藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需填寫好輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)藥液。 溶液查對(duì)：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用。二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。 準(zhǔn)確張貼輸液卡：貼卡前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無誤后方能張貼。 配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作： 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。 查對(duì)前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。 對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。 藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。用藥觀察： 。輸液反應(yīng)則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行處理，并上報(bào)感控辦和藥學(xué)部。輸血是搶救危重病人的一項(xiàng)重要治療措施，而輸血不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)師必須與病人或家屬談話并簽定輸血治療同意書。嚴(yán)格執(zhí)行《輸血查對(duì)制度》。血液取回后在室溫下放臵20~30分鐘，不宜放臵時(shí)間過久。輸血前應(yīng)告知病人的血型，尤其對(duì)于第1次輸血的病人。輸血中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理，同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善低溫保管24小時(shí)以便備查。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時(shí)內(nèi)輸完，防止時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生血液變質(zhì)。輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。輸血完畢，護(hù)士將輸血單貼在病歷上永久保存。同時(shí)詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)以及有無輸血反應(yīng)等。為了規(guī)范輸液操作，嚴(yán)格落實(shí)輸液服務(wù)流程，確保護(hù)理用藥安全，特制定以下管理措施：配藥護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對(duì)輸液瓶簽、輸液?jiǎn)渭八幤?，?yán)格按照無菌操作原則配制輸液，配制完藥液后要及時(shí)簽署配藥時(shí)間及簽全名，簽名應(yīng)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行誰配藥誰簽名的原則?？股厮幬镆蟋F(xiàn)配現(xiàn)用，普通藥物則要求配制時(shí)間不超過2小時(shí)，如為特殊藥物則按具體藥物說明書執(zhí)行。配制藥液的一次性配藥注射器不宜反復(fù)使用，使用后應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)管護(hù)士執(zhí)行輸液操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；操作前有問候聲，操作后有道謝聲；執(zhí)行輸液操作時(shí)，應(yīng)正確選擇血管通路、穿刺方法及輸液材料。執(zhí)行誰穿刺、換針，誰簽名、誰負(fù)責(zé)的制度。輸液卡簽名規(guī)范（簽全名、字跡清晰、整齊），特殊藥物需掛紅色輸液卡予以警示，特殊藥物包括嚴(yán)格限制輸液速度、防止輸液外滲引起局部壞死；輸液卡上滴數(shù)與實(shí)際滴數(shù)相符，誤差不超過〒10滴。以確保病人的治療安全。加強(qiáng)輸液病人的巡視，主動(dòng)為病人更換輸液及拔針，做到不依賴病人及家屬呼喚，護(hù)士接鈴應(yīng)及時(shí)，應(yīng)答應(yīng)禮貌。PICC臵管操作嚴(yán)格執(zhí)行資格認(rèn)證制度，未獲得資格認(rèn)證的護(hù)士一律不得為病人行PICC臵管操作；PICC臵管應(yīng)嚴(yán)格遵守《PICC護(hù)理常規(guī)》，按常規(guī)規(guī)定的要求落實(shí)各項(xiàng)工作；中心靜脈導(dǎo)管、PICC、留臵針定期維護(hù)，維護(hù)時(shí)使用規(guī)范大小的貼膜，貼膜松散或有其它異常情況時(shí)及時(shí)更換，維護(hù)后簽名記錄應(yīng)規(guī)范。一、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹立以人為本的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)。二、認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。三、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序。對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等，需履行簽字手續(xù)。四、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通。五、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)規(guī)范準(zhǔn)確的書寫護(hù)理記錄，搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。六、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對(duì)”制度及雙人雙核對(duì)。七、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。八、加強(qiáng)病房藥品管理制度，確?；颊哂盟幇踩?，嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物不良反應(yīng)。、九、搶救藥品、物品、設(shè)備要做到“四定”，定期檢查，保證處于良好備用狀態(tài)。護(hù)理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。十、按規(guī)定認(rèn)真交接班，對(duì)危重患者、新人院、年老體弱、小兒、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等得患者，要床頭交接班。十一、按醫(yī)院規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十二、按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，防止再次污染及交叉感染。十三、住院期間要保證患者安全，防止一切意外發(fā)生。十四、對(duì)?？崎_展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，病逝護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。十五、當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴時(shí)，要按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，并及時(shí)封存好病歷。一、對(duì)有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：易患人群的評(píng)估：昏迷、癱瘓、自主活動(dòng)喪失、長(zhǎng)期臥床、身體局部長(zhǎng)期受壓、腫瘤