【正文】 tients decreased from 177。 cm3 and 177。 cm3 to 177。 cm3 and 177。 cm3, increased from 177。 g/L to 177。 g/(%)in the patients with increased menstrual quantity and 18(90%)in the patients with prolonged menstrual : UAE is an effective method for the treatment of uterine myoma in patients with secondary words:uterine myoma。anemia。uterine arterial embolization。embolization子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，常合并有貧血，近年來子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤作為一種微創(chuàng)治療方法得到廣泛應(yīng)用。為了探討子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血的臨床療效，本院2007年6月至2007年12月間對29例子宮肌瘤繼發(fā)貧血患者施行子宮動脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolization,UAE)，現(xiàn)報道如下。資料與方法 臨床資料29例患者年齡31～52歲，均已生育未絕經(jīng)；月經(jīng)過多29例，經(jīng)期延長20例，周期縮短１例；合并輕度貧血17例，中度10例，重度2例，經(jīng)婦科檢查及彩色B超證實(shí)為子宮肌瘤（單個肌瘤體積 方法 術(shù)前準(zhǔn)備包括心肝腎功能檢查，血尿常規(guī)及凝血機(jī)制等檢查，婦科檢查除外妊娠及盆腔其他疾病，在治療前3個月內(nèi)行分段診斷性刮宮并子宮內(nèi)膜活檢以除外子宮內(nèi)膜病變。術(shù)前由專人彩色B超測量子宮，子宮肌瘤的大小及血流阻力指數(shù)。29例患者均選擇在 月經(jīng)干凈3～27天行UAE，術(shù)前2 h禁飲食，術(shù)前半小時肌注安定10 mg，排空大小便，必要時留置導(dǎo)尿。 操作步驟29例患者采用Seldinger方法，經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺，將4F或5Fcobra導(dǎo)管由右髂外動脈經(jīng)腹主動脈分叉插入左髂內(nèi)動脈超選擇入左子宮動脈行盆腔動脈數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）,顯示左子宮動脈、部分肌瘤血管及肌瘤染色情況(對于子宮動脈卵巢支，陰道支,膀胱支血供豐富者，還需選用3F微導(dǎo)管超超選擇插入肌瘤供血動脈中),確認(rèn)后使用聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA）作栓塞劑，經(jīng)導(dǎo)管注入子宮動脈，栓塞劑用量以能完全阻斷肌瘤血供為度，栓塞后重復(fù)血管造影證實(shí)。打襻完成右側(cè)子宮動脈插管，其余方法同前；拔除導(dǎo)管加壓包扎穿刺部位且平臥24 h，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3天，同時予口服止痛片對癥治療，必要時留置導(dǎo)尿24 h。觀察腹痛，陰道出血，足背動脈搏動，注意穿刺部位有無滲血及血腫形成。 療效觀察（1）記錄治療前后月經(jīng)的變化。（2）記錄治療前與治療后6個月血紅蛋白的變化。（3）記錄治療前和治療后6個月子宮和肌瘤體積的變化。子宮和子宮肌瘤體積均按公式（4πabc/3）cm3計(jì)算，式中abc分別為肌瘤或子宮3個徑線的半徑值。多發(fā)性子宮肌瘤的體積為肌瘤體積之和。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。結(jié)果 治療前后月經(jīng)的變化29例患者中經(jīng)量增多29例，經(jīng)期延長20例，周期縮短1例，%（27/29）、90%（18/20）、0%（1/1）。見表1。表1 29例患者治療前后月經(jīng)變化 治療前與治療后6個月血紅蛋白的變化術(shù)后6個月29例患者中除2例中度貧血，2例輕度貧血外，其他患者均恢復(fù)正常，%（25/29）。血紅蛋白平均值由術(shù)前（177。）g/L上升至術(shù)后6個月的（177。）g/L（P 治療前后子宮和子宮肌瘤體積的變化UAE后6個月，%%，與治療前相比差異有高度顯著性（P討論 UAE的治療原理子宮肌瘤局部的血供非常豐富，主要來自雙側(cè)子宮動脈，兩條動脈分支在肌瘤部位相互交織形成雜亂的血管網(wǎng)，子宮動脈的粗細(xì)與肌瘤的大小有關(guān)，肌瘤愈大，動脈愈粗，血供越豐富。將栓塞劑注入兩側(cè)子宮動脈中，阻斷子宮肌瘤的血供，使之發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達(dá)到治療目的。 UAE治療子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血的臨床價值子宮肌瘤患者由于月經(jīng)過多、過頻，經(jīng)期延長而導(dǎo)致貧血，影響身體健康。傳統(tǒng)治療以手術(shù)切除為主，子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，可能引起手術(shù)并發(fā)癥，特別是一些年輕患者對子宮切除難以接受，而圍絕經(jīng)期患者認(rèn)為臨將絕經(jīng)，有所不值。有文獻(xiàn)報道：絕經(jīng)前切除子宮，即使保留卵巢，也常引起更年期綜合癥和骨質(zhì)疏松的提早出現(xiàn)；子宮肌瘤剜除術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～25%，需再次手術(shù)；應(yīng)用激素治療時肌瘤縮小，停藥后復(fù)發(fā)且副作用大［1,2］。另外，因麻醉要求及預(yù)防術(shù)中出血，術(shù)前常需要積極輸血來糾正貧血方能接受手術(shù)。若術(shù)中出血過多則術(shù)中、術(shù)后還需繼續(xù)輸血，而輸血的并發(fā)癥及各類輸血所致的傳染疾病令許多患者對輸血顧慮重重。1995年Ravina［3］等首先將選擇性動脈插管栓塞技術(shù)用于治療16例以子宮出血為癥狀的子宮肌瘤患者，并取得了14例成功經(jīng)驗(yàn)；1997年該研究組［4］又報道對88例子宮肌瘤患者實(shí)施UAE，治療后6～260個月的隨訪結(jié)果，子宮肌瘤體積平均縮小69%，月經(jīng)恢復(fù)正常者占89%。本組治療29例子宮肌瘤合并繼發(fā)貧血患者，經(jīng)6個月隨訪月經(jīng)過多、%和90%；%；%，%。29 例患者均未輸血，術(shù)后在經(jīng)量明顯減少的前提下，通過自身的造血功能逐步糾正貧血。以上資料表明：UAE既能在短期內(nèi)改善子宮肌瘤導(dǎo)致的臨床癥狀，無需輸血糾正貧血，又能縮小肌瘤體積，近期療效肯定。 UAE治療子宮肌瘤的前景由于UAE治療子宮肌瘤的歷史仍較短，中遠(yuǎn)期的療效尚待進(jìn)一步觀察,主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）UAE對子宮的影響：臨床研究已證實(shí)UAE后能恢復(fù)正常月經(jīng)，但能否懷孕是最為關(guān)切的問題，尤其對于年輕和未絕育的婦女。盡管已有多例UAE后全程懷孕的報道［5,6］，但UAE對懷孕的影響程度尚缺乏研究。（2）UAE對卵巢的影響：部分子宮動脈發(fā)出卵巢支參與卵巢供血，UAE術(shù)中能否完全避免栓塞卵巢支，以及UAE后性激素水平變化程度有待于進(jìn)一步觀察。有研究發(fā)現(xiàn)兩側(cè)子宮動脈均存在卵巢支時，UAE后有5 %患者出現(xiàn)月經(jīng)早閉［7］。盡管月經(jīng)早閉現(xiàn)象原因復(fù)雜，但UAE操作及其影響尚缺乏研究。（4）UAE后肌瘤復(fù)發(fā)率和肌瘤血管再通率需要作出進(jìn)一步評估。UAE治療子宮出血造成繼發(fā)貧血的子宮肌瘤患者療效顯著，術(shù)前無需輸血，術(shù)后隨著臨床癥狀改善而逐漸糾正貧血。對子宮和卵巢功能的影響還需作更長期觀察晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺，讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一個醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］ Goodwin SC, Vedantham S, Mclucas B, et experience with uterine artery embolization for uterine fibroids［J］.J Vasc Interv Radiol, 1997，8：517526.［2］ Bradley EA , Reidy JF, Forman RG,et uterine artery embolization to treat large uterine fibroids［J］.Br J Obstet Gynecol, 1998, 105:235240.［3］ Ravina JH, Herbreteau D,Ciraru2Vigneron N et embolization totreatment uterine mtoma［J］.Lancet，1995，346:671672.［4］ Ravina JH, Bouret JH, Ciraru2V igneron N，et to particle arterial embolization in the treatment of some uterine leiomyoma［J］.Bull Acad Natl Med,1997,18(2):233.［5］ Chow TWP, Nwosu EC, Gould DA，et following successful embolization ofa uterine vascular malformation［J］.Br J Obstet Gynaecol，1995，102:166168.［6］ Stancato2Pasik A, Missy HA,Richard HM，et embolotherapy:effects on menses and pregnancy［J］.Radiology，1997，204:791793.［7］ ［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(10):603：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。