【正文】 果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料應(yīng)作好記錄，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。(三)現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度的檢測(cè)縣疾控中心到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，立即測(cè)定事故環(huán)境中CO濃度，根據(jù)測(cè)定濃度，初步判斷中毒原因，展開控制措施。(四)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對(duì)不足時(shí)，應(yīng)急救援應(yīng)開展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人?，F(xiàn)場(chǎng)檢傷分類紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；肺水腫。黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)：意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。藍(lán)標(biāo)，具有下列癥狀者：頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)?，F(xiàn)場(chǎng)救治對(duì)于重癥病人要立即吸氧，建立靜脈通道。20%甘露醇250ml（兒童1g/kg2g/kg）快速靜脈滴注，于2030分鐘內(nèi)滴注完畢。其他對(duì)癥治療，如出現(xiàn)抽搐者，給予地西泮10mg肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射；出現(xiàn)休克者，補(bǔ)充血容量，可酌情給予多巴胺或間羥胺等；心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇。加強(qiáng)對(duì)癥處理和醫(yī)學(xué)觀察。3病人轉(zhuǎn)運(yùn)中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至縣人民醫(yī)院或治療條件較好的醫(yī)院進(jìn)行治療。4中毒血液樣品的采集和檢驗(yàn)（1）采集樣品的選擇最好采集病人中毒8小時(shí)內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時(shí)間限制。（2）樣品的采集方法A碳氧血紅蛋白定性測(cè)定法：采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。B碳氧血紅蛋白的分光光度法：用采血吸管取末梢血約10181。l直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g /L肝素溶液40181。l），立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對(duì)死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留臵過(guò)多空氣干擾檢測(cè)結(jié)果。（3）樣品的保存和運(yùn)輸血液樣品臵于冷藏環(huán)境中保存和運(yùn)輸，樣品采集后應(yīng)盡快檢測(cè)，最好在24小時(shí)內(nèi)完成。（4）碳氧血紅蛋白的定性定量測(cè)定，見臨床檢驗(yàn)檢方法。5醫(yī)院內(nèi)治療（1）病人交接收治醫(yī)院做好中毒病人的接收工作，接診醫(yī)護(hù)人員要與轉(zhuǎn)運(yùn)方交接中毒病人的相關(guān)信息。（2）診斷和鑒別診斷救治醫(yī)生對(duì)中毒病人或陪患人員進(jìn)行病史詢問，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。診斷和鑒別診斷具體參見《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ232002）。（3）治療A改善腦組織供氧氧療：可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧，有治療條件的中、重度中毒病人盡快進(jìn)行高壓氧治療。亞低溫療法：中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，降低體溫至34℃35℃，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。改善腦血循環(huán)：可使用10%低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液等藥物。B 高壓氧治療中、重度急性一氧化碳中毒病人，以及年齡50歲以上患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心腦血管病等基礎(chǔ)疾病的輕度中毒病人應(yīng)考慮高壓氧治療。，每次治療穩(wěn)壓吸氧1小時(shí)。首次高壓氧治療后，可根據(jù)病情需要，于12小時(shí)后再行高壓氧治療一次，以后改為每日一次，10次為一療程。C 腦水腫治療脫水劑：20%甘露醇250ml（兒童每次1g/kg2g/kg）快速靜脈滴注，于2030分鐘內(nèi)滴注完畢。根據(jù)病情需要，可在24h內(nèi)重復(fù)使用24次，治療時(shí)程一般為710天。在兩次用藥中間，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。利尿劑：可使用呋塞米（速尿）20mg40mg靜脈注射，每日24次，根據(jù)病情確定使用天數(shù)。糖皮質(zhì)激素：宜早期、足量、短程應(yīng)用。一般常選用地塞米松，每日1030mg，靜脈或肌內(nèi)注射，連續(xù)應(yīng)用57天后直接停藥。如病情嚴(yán)重，可加大劑量至每日40mg60mg，病情好轉(zhuǎn)后即應(yīng)逐漸減量停藥。D 其他對(duì)癥支持治療肺水腫治療：給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑后，盡快進(jìn)行高壓氧治療?？剐菘酥委煟撼霈F(xiàn)休克者，在補(bǔ)充血容量后，如血壓仍無(wú)改善，可酌情給予血管活性藥物，如多巴胺或間羥胺。鎮(zhèn)靜與止痙：高熱、反復(fù)抽搐或極度煩躁不安的病人應(yīng)給予地西泮（安定）或人工冬眠療法等治療。改善腦細(xì)胞代謝：可使用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素、鈣離子拮抗劑等。其他：如及時(shí)給予機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，抗感染，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療措施。E 遲發(fā)性腦病治療：遲發(fā)性腦病尚無(wú)特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物。高壓氧治療多間斷進(jìn)行，每連續(xù)2～3個(gè)高壓氧療程后休息2周，可往復(fù)多次。治療終點(diǎn)是痊愈或病情無(wú)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，治療時(shí)程最長(zhǎng)為3～6個(gè)月。有錐體外系癥狀者可應(yīng)用抗帕金森病藥物，有精神癥狀可給予鎮(zhèn)靜劑。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。三縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，開展對(duì)一氧化碳中毒事件的調(diào)查處理。依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》和有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)事件發(fā)生負(fù)有責(zé)任的單位和個(gè)人進(jìn)行依法處理。附件： 堿化法定性測(cè)定碳氧血紅蛋白適用范圍用于一氧化碳中毒病人血中HbCO濃度的定性測(cè)定。原理一氧化碳中毒病人的血液與堿性試液混合后，液體顏色呈淡紅色不變，無(wú)HbCO的正常人血液與試液混合物的顏色呈稻草黃色。儀器和試劑常規(guī)試管，吸管等蒸餾水 ／L（10%）的NaOH溶液方法取試管2支，各加蒸餾水5ml，一支管加病人全血20181。l混勻，另一支管中加健康不吸煙者的血20181。l(陰性對(duì)照)。再將各管分別加入兩滴NaOH溶液，立即混勻。終點(diǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)將各管混勻后，判定本試驗(yàn)終點(diǎn)的開始時(shí)間為30slmin．并觀察到5min。 顏色由粉紅色立即轉(zhuǎn)變?yōu)榈静蔹S色為陰性(—)。 由粉紅色變?yōu)榈奂t色為可疑(+)。 粉紅色持續(xù)一定時(shí)間為陽(yáng)性(+)。 混勻后變?yōu)榧t色并持續(xù)一定時(shí)間為強(qiáng)陽(yáng)性（++）。說(shuō)明 應(yīng)立即觀察結(jié)果（開始觀察時(shí)間30slmin），放臵時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（5min以上）會(huì)影響觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。 同時(shí)另采健康不吸煙者的血樣作為陰性對(duì)照，與病人樣品同時(shí)測(cè)定，比較結(jié)果。 急性一氧化碳中毒存活病人脫離中毒環(huán)境8小時(shí)以上者，HbCO濃度一般不超過(guò)10%時(shí)，定性檢測(cè)有可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。 吸煙者血中碳氧血紅蛋白的含量可達(dá)4%15%，連續(xù)吸煙完全可以使血碳氧血紅蛋白呈現(xiàn)弱陽(yáng)性結(jié)果。 血中大量的HbF（F型血紅蛋白）會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成干擾，呈假陽(yáng)性。本試驗(yàn)終點(diǎn)的開始時(shí)間為30slmin，并觀察到5min。這樣即可排除由于HbF含量增高造成的假陽(yáng)性。第五篇：防止一氧化碳中毒事件應(yīng)急預(yù)案預(yù)防一氧化碳中毒事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)入冬季取暖期以來(lái)，由于氣壓低、封閉嚴(yán)、取暖設(shè)施設(shè)備使用不當(dāng)?shù)仍?，特別是用煤做燃料，如果燃燒不充分，容易發(fā)生一氧化碳中毒事件。為防止我廠發(fā)生一氧化碳中毒事件，特制定本預(yù)案。一、預(yù)防措施動(dòng)力車間要加強(qiáng)對(duì)鍋爐房的巡檢，檢查排煙狀況，保證燃煤充分，定期檢查通風(fēng)設(shè)施，保障鍋爐房的室內(nèi)通風(fēng)，預(yù)防煤氣中毒。若聞到異常氣味，即有煤氣產(chǎn)生，應(yīng)迅速打開所有門窗，嚴(yán)禁明火，預(yù)防中毒、火災(zāi)和爆炸等事故發(fā)生。二、一氧化碳中毒現(xiàn)象識(shí)別一氧化碳中毒的癥狀與空氣中一氧化碳濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者健康情況有關(guān)。早期表現(xiàn)主要是：劇烈頭痛、頭暈、心慌、面部潮紅、口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色、全身乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、感覺遲鈍、幻覺等癥狀。這個(gè)階段如果能夠識(shí)別中毒癥狀，使患者脫離中毒環(huán)境，可以很快恢復(fù)。如果繼續(xù)在中毒環(huán)境中，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。中毒者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)喪失、昏迷、瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍等癥狀。病情進(jìn)一步加重會(huì)出現(xiàn)重度中毒：深昏迷、瞳孔對(duì)光反射和角膜反射消失、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)，這一階段常伴有腦水腫、肺水腫、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高。三、現(xiàn)場(chǎng)急救措施當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑有人出現(xiàn)一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)立即采取下述措施：立即打開門窗通風(fēng)，迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，臥床休息，保持安靜并注意保暖。確保呼吸道通暢，對(duì)神志不清者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息。對(duì)有昏迷或抽搐者，可在頭部置冰袋，以減輕腦水腫。觀察病人變化，對(duì)輕度中毒者，經(jīng)數(shù)小時(shí)的通風(fēng)觀察后即可恢復(fù)，對(duì)中、重度中毒者應(yīng)盡快向急救中心（120）呼救。