【正文】 前期孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時，首選藥物應是()7．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時，首選藥物()，規(guī)律宮縮16小時，已破膜，宮縮弱，宮口開大4cm，S＝－2，胎心170／min，宮縮時覺肛門墜脹。本例正確處理應是()A．肌注地西泮B．靜脈滴注縮宮素C．囑產(chǎn)婦朝向胎背的對側(cè)方向側(cè)臥D．觀察半小時再決定分娩方式 E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，23歲。因原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥在氣管內(nèi)插管全麻下行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)，術(shù)后清醒拔出氣管插管后患者出現(xiàn)呼吸困難，伴有失音。無手足麻木。査體：T37．3℃，P92次／分，BP130／70mmHg。面紅無發(fā)紺，頸部不腫，引流管通暢，有少許血液流出。引起該患者呼吸困難最可能的原因是()A．喉上神經(jīng)損傷B．傷口出血C．甲亢危象D．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E．甲狀旁腺損傷 （）A．腦脊液鼻、耳漏B．昏迷C．偏癱D．頭痛伴嘔吐，40歲。頸肩痛3個月，伴右手麻木，無視物模糊，行走不穩(wěn)和眩暈，查體：頸部壓痛，伴右上肢放射痛，壓頭試驗陽性，右手“虎口區(qū)”麻木，右側(cè)伸腕肌肌力減弱，Hoffmann征陰性?？紤]頸椎病，最可能的類型是（）A．神經(jīng)根型B．交感神經(jīng)型C．椎動脈型D．脊髓型E．復合型，16歲。左脛腓骨閉合性骨折，管形石膏外固定，3小時后左小腿出現(xiàn)脹痛，并持續(xù)加重，足趾麻木，被動牽拉痛，對其首要的處理是（）A．給予止痛藥物、繼續(xù)觀察B．立即拆除石膏C．給予脫水藥、繼續(xù)觀察D給予抗生素治療E．不需處理、繼續(xù)觀察，媽媽在給穿衣服時牽拉左腕。患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是（）A．左月肘關(guān)節(jié)脫位B．左肱骨髁上骨折C．左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折D．左肱骨外髁撕脫骨折E．左橈骨頭半脫位，21歲。車禍致左髖關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)左髖部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，彈性固定，正確的是（）A．股骨頸骨折B．髖關(guān)節(jié)后脫位C．骨盆骨折D．髖關(guān)節(jié)中心性脫位E．髖關(guān)節(jié)前脫位 ，40歲。反復嘔吐2天，因幽門梗阻入院，測K+, Na+ 130mmol/L, CI70mmo1 /L, 可能發(fā)生了()A．低鉀、高鈉、低氯、堿中毒B．低鉀、低鈉、低氯、酸中毒 C．低鉀、高鈉、高氯、酸中毒D，低鉀、低鈉、高氯、堿中毒 E．低鉀、低鈉、低氯、堿中毒，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol／L，血K+／L，HC03_8mmol/L, BP80/60mmHg治療應首先采取()A．糾正酸中毒B．糾正低血鉀C．糾正低血鈉．D．急診手術(shù)，解除腸梗阻E．糾正低血容量 ，胃腸減壓管拔除的指征是（）A．術(shù)后3天B．腹痛消失C．已經(jīng)肛門排氣D．可聞及腸鳴音E．腹脹消失，63歲。因小腸穿孔行小腸部分切除吻合術(shù)后5天，訴切口疼痛。查體：數(shù)料上少量膿性分泌物，切口下段紅腫，壓痛，擠壓時有少量膿性分泌物。正確的處理是（）A．拆開皮膚縫線，徹底清創(chuàng)后再次縫合B．傷口全層拆開，徹底清創(chuàng)后再次縫合 C．無需拆開皮膚縫線，直接塞入引流物D．無需拆開皮膚縫線，用酒精濕敷傷口 E．拆開皮膚縫線，清創(chuàng)后放入引流物，壓迫腹股溝管深環(huán)的部位是()A．精索內(nèi)前方2cmB．髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點 C．腹股溝內(nèi)韌帶中點中點上方2cmD．腫塊隆起最明顯處 E．恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm ，74歲。腹股溝疝修補術(shù)后2年，復發(fā)3個月，要求再手術(shù)治療?？紤]患者年老、腹壁薄弱，最適宜的術(shù)式是（）A． Bassini法C． Halsted法D． Ferguson法E． Lichtenstein法，20歲，春天在花園中游玩時突然暈倒。入院時查體：脈搏細速，BP40／20mmHg，面色蒼白，神志不清。其首要的救治措施是（）A．腎上腺素1mg皮下注射B．地塞米松15mg靜滴C．給氧、嚴密監(jiān)護E．安定10mg靜滴，38歲。因胃癌行胃大部分切除術(shù)，術(shù)前查Hb110g／L，術(shù)中失血約1100ml，已輸入平衡鹽溶液2000ml，術(shù)后第1天感胸悶、氣促，查體：℃，BP100／60mmHg。實驗室檢查：Hb80g／L，最好應給患者輸注()A．懸浮紅細胞B．輻照紅細胞C．濃縮紅細胞D．冰凍紅細胞，45歲。前額部癤腫10天。多次擠壓排膿，今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，無抽搐。查體：T40℃，P90次／分，R26次／分，BP100／70mmHg，神志清楚，前額紅腫，伴膿頭，胸壁及肢體皮下可見瘀斑，109／L，核左移。血培養(yǎng)（－）。該患者最可能的診斷是()A．膿毒癥B．額部蜂窩織炎C．菌血癥D．顱內(nèi)感染E．感染性休克，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體：℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛（＋），無反跳痛，膽囊大，Murphy征（＋），最佳處理措施是（）A．膽總管奧狄氏括約肌切開術(shù)B．膽囊造瘺術(shù)C．單純膽囊切除術(shù)D．膽囊切除十膽總管探查T管引流術(shù) E．膽囊切除十膽總管十二指腸吻合術(shù)，血淀粉酶的高峰出現(xiàn)在發(fā)病后（）A．12小時B．8小時C．48小時D．24小時E．4小時 （）A．閉合性氣胸B．膿胸C．開放性氣胸D．血氣胸E．張力性氣胸（27～28題共用題干）男，32歲。突發(fā)上腹劇痛2小時，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未診治。查體:板狀腹，壓痛、反跳痛（＋），肝濁音界消失。（）A．絞窄性腸梗阻B．急性闌尾炎合并穿孔C．急性出血壞死性胰腺炎D．急性膽囊炎合并穿孔E．胃十二指腸潰瘍急性穿孔 （）A．血生化B．立位腹部X線平片C．血淀粉酶D．腹部B超E．腹部CT （）A．腎上腺B．腎臟C．肝臟D．胰腺E．脾臟 （）A．左上腹部有外傷史B．有休克表現(xiàn) C．有進行性貧血D．腹部有壓痛和反跳痛E．腹腔穿刺抽出不凝血液，56歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是（）A．麻痹性腸梗阻B．低位小腸梗阻C．高位小腸梗阻D．壞死性小腸炎E．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 32..上消化道大出血最常見于（）A．胃十二指腸潰瘍B．胃癌C．膽道出血D．出血性胃炎E．食管胃底靜脈曲張，65歲。活動中突感頭痛、右側(cè)肢體不能活動1天。高血壓病史10年。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體完全癱瘓，左側(cè)身感覺減退，左側(cè)偏盲。該患者最可能的診斷（）A．腦室出血B．腦葉出血C．腦橋出血D．小腦出血E．基底節(jié)出血（34～36題共用題干）女性，40歲。臨床診斷慢性闌尾炎急性發(fā)作，急診施行闌尾切除術(shù)。術(shù)中見闌尾與周圍組織相互粘連，膿性出液約30ml。術(shù)畢放置雙導管引流，術(shù)后引流管未見液體流出。術(shù)后第6天切口發(fā)生化膿性感染。查體：T38．8℃，P100次／分，BP110/65mmHg。血常規(guī)：／L，N80％，L24％，PLT523109／L。（）A.Ⅲ類切口 、最重要的預防措施是（），避免污染B術(shù)前加強抗生素的使用D嚴格無菌操作，徹底沖洗 （），每日換藥（37～38題共用題干）男性，36歲。車禍致傷2小時。查體：右小腿有一長約16cm斜形傷口，有沙土污染，脛骨斷端外露，出血不多，周圍軟組織廣泛挫傷。（） ，應用抗生素 （），外接負壓引流瓶，于24～48小時后拔除 D一期縫合傷口口，將開放傷變?yōu)殚]合傷 （39～40題共用題干）.男性，29歲。右脛腓骨中段閉合性骨折，采用手法復位+石膏外固定24小時后出現(xiàn)患肢持續(xù)性劇烈疼痛，呈進行性加重。，首先應采取的措施是（） ，出現(xiàn)皮膚蒼白、大理石花紋，感覺異常、肌力減弱，最有 可能的是發(fā)生了（）二、簡答題（共20分）患者，男性，24歲。高處墜落傷伴右上腹痛4小時?；颊哂?小時前不慎從3米高架上跌落，右手及右側(cè)下胸部著地。傷后自覺右上腹部脹痛難忍，不敢大口呼吸。感口渴，咽干，四肢發(fā)涼，右手腕疼痛，活動受限。被同事送入醫(yī)院救治。查體：T：℃，P：120次／分，BP：80／50mmHg神志清楚，面色蒼白，表情痛苦，頭部冷汗，四肢發(fā)涼，右下胸部局限性壓痛明顯，有片狀淤血，未觸及骨擦音和骨擦感。右手部腫脹，呈“槍刺”畸形，右橈骨遠端、尺骨莖突壓痛。腹部外形基本正常，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。輔助檢查：外周血血紅蛋白90g／L，白細胞12109／L，血小板300109／L。B超示肝右膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬。立位腹部平片未見膈下游離氣體。該病人初步診斷為？作為首診醫(yī)生針對該病人應做如何處理？請列出詳細的診療方案。外科答案：1～5 BAAEA6～10DBEDA11～15 ABEEE 16～20ECECB21～25 AAADD26～30CEBDA 31～35 BAEAD 36～40AADBA ：（1）腹部閉合性損傷（2）肝破裂；（3）失血性休克（4）右尺橈骨骨折治療方案：（1）診斷性腹部穿刺；（2）急查：胸、腹部、右上肢X線檢查；必要時胸腹部CT檢查；血、尿常規(guī)；肝腎、血脂、血糖、凝血四項、免疫八項、血型。（3）①嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征②抗生素預防感染 ③擴容休克，行輸液輸血治療④邊抗體克，邊準備手術(shù)行剖腹探查，肝破裂止血、清除積血等。（4）根據(jù)患者病情評估是否同臺行右尺橈骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。