【正文】 合醫(yī)院感染制度的要求，并有生物危害標志；工作室通風設(shè)施合理；溫、濕度符合要求；有二級以上生物安全柜的配置（微生物與分子生物學）；各工作室有非手觸式洗手裝置。有個人防護用具（工作服、手套、口罩、護目鏡、洗眼裝置等）；有消毒設(shè)備（紫外線燈、高壓滅菌鍋等），性能良好； 備有消毒劑，使用正確合理；空氣消毒、工作臺與地面消毒符合醫(yī)院感染控制要求；執(zhí)行一人、一針、一管、一片的要求；實驗室的廢棄物及尖銳器具的處理符合醫(yī)院感染控制的規(guī)范要求；有防止觸電、化學損傷及意外事故的措施。，并能提供24小時急診檢驗服務(wù) 有迅速提供檢驗結(jié)果的運行機制，有明文規(guī)定并公示承諾； 急診檢驗結(jié)果回報時間：臨檢≤30分鐘,生化≤60分鐘；：常規(guī)臨檢≤30分鐘、生化≤24小時，免疫≤48小時，細菌培養(yǎng)應按不同病原體定出相應時限規(guī)定，但應有臨時或初步報告制度； 有危急值報告制度，報告流程通暢； 有病人隱私權(quán)的保護措施； 為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù)；，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不以創(chuàng)收為目的，不向臨床出具檢驗報告 參加省檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質(zhì)評； 室間質(zhì)評中出現(xiàn)問題（如不及格項目）須有分析、有處理程序、改進措施，并有記錄文件； 所開展的檢驗項目按要求有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控記錄；、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均有規(guī)范的文件規(guī)定，并能切實得到貫徹 執(zhí)行；有失控記錄和失控處理程序；各類檢驗項目對病人準備、標本采集、保存、傳遞的要求有明文規(guī)定；對不合格的標本有處理規(guī)定及程序，及時告知臨床醫(yī)師，并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改進的制度與機制；接受內(nèi)蒙古檢驗質(zhì)控中心對檢驗科工作質(zhì)量考核；檢驗標本采集運送和保存符合要求,結(jié)果有信息反饋,急診和重要標本采集時間均有記錄。、準確、規(guī)范，有審核制度 有檢驗報告簽發(fā)和復核規(guī)定； 制定檢驗結(jié)果報告單發(fā)放標準； 以中文形式出具報告。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照； 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；，定期校準檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗標準，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄； 檢測儀器有國家批準或注冊的證明文件； 檢測試劑有國家批準或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項目和PCR的檢測項目應有標識；，有運行記錄，效期管理符合要求； 檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當前性能評價的記錄； 有效的校準程序（包括新儀器校準、定期校準、維修后校準）； 儀器操作和檢測方法須有SOP文件； 在同一單位各臨床實驗室無重復開展的檢驗項目； 檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系,對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點部位有專門監(jiān)管制度；、醫(yī)療糾紛、應急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應急預案具備應對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災害等能力； 、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；、承擔緊急意外衛(wèi)生事件、災害事故等緊急事件救援任務(wù)。質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小，、管理方法與經(jīng)濟效益的綜合體現(xiàn)。臨床科室與檢驗科流程規(guī)范,密切配合,對需化驗等各項檢查的患者,檢驗科優(yōu)先安排危重患者進行檢查,并盡快出具檢查報告,做到早檢查,早報告。病房經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查結(jié)果,做到早診斷,應加強臨床隨訪,必要時可請臨床醫(yī)師會診,協(xié)助檢查及診斷。 對轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時,不能損害其它患者的權(quán)益,不能加重其它患者的精神負擔。 采取優(yōu)先診療措施時,應首先報告上級醫(yī)師或科主任,應向醫(yī)教科或院領(lǐng)導匯報.。下列人員可采取優(yōu)先診療措施(1)疑難，危重患者。(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者。(3)外賓,僑胞,上級領(lǐng)導等患者。(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。糾紛征兆報告制度在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄,并迅速報告科室主任,必要時直接向醫(yī)教科匯報。強化醫(yī)務(wù)人員的告知意識急診班醫(yī)師在對檢驗標本進行緊急檢驗后,要及時向經(jīng)治醫(yī)師匯報結(jié)果,，凡是應該告知而未告知或告知不詳細,一旦產(chǎn)生糾紛,、科室人員緊急替代制度白天:如因工作繁忙而人員不足,或當班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅持完成工作時,由科主任協(xié)調(diào)其他醫(yī)師替代完成。若后者沒有能力完成該診療操作,則需向科主任報告,請求派相應的職業(yè) 人員替代,如有必要,可報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導,予以協(xié)調(diào)解決。夜間及節(jié)假日:當遇到人員不足,或當班人員因故不能堅持完成工作時,由當班人員負責聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替,并報告科主任,如有必要可報告院總值班或院領(lǐng)導,予以協(xié)調(diào)解決。醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度、,事故時,應立即向醫(yī)教科口頭報告,并將時間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報醫(yī)教科。,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。,處理,必要時醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。,科內(nèi)指定專門人員接待家屬。,由科室負責提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會進行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。,送醫(yī)務(wù)科備案。各科室都應建立差錯事故登記制度,建立差錯事故登記本,對研發(fā)生的差錯事故應定期討論,總結(jié)教訓,做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生。科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施,對住院醫(yī)師進行系統(tǒng)培訓,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。,提高專業(yè)技術(shù)水平。,嚴格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強職業(yè)憂患意識。,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。,加強對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注。提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角。,總結(jié)經(jīng)驗,查找不足,提出整改措施,確保各項工作的不斷提高與持續(xù)改進。9醫(yī)療風險差錯,事故防范及應急預案,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī),特制定《醫(yī)療風險差錯, 事故防范及應急預案》。,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度。,特殊急救設(shè)備共享的原則,醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。,科室之間,醫(yī)護之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應相互配合。嚴禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。,迸修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診；加強對重點患者的關(guān)注與溝通等。人員分派,負責對全科意外事件應急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導,統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應急處理工作。,科室應急事件領(lǐng)導小組下設(shè)臨時指揮部和工作組,各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù),并結(jié)合實際進行增減。突發(fā)意外事件應急臨時負責人領(lǐng)導全科工作。負責督促,檢查急診等各項工作的落實。各個組負責人負責自己組的各項工作。1防止緊急意外事件預防控制體系,對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報告科室長。,分析,報告,通報制度 。,增強全員對意外事件的防范意識和應對能力。,配備相應的技術(shù)、設(shè)備，提高科室應對緊急意外事件能力。1應急處理程序,應急事件領(lǐng)導小組迅速對意外事件進行綜合評估,初步判斷事件的類型,明確是否啟動緊急事件應急預案的意見。,各小組應當根據(jù)預案規(guī)定的職責要求,服從意外事件應急領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮,立即到達規(guī)定崗位,履行職責。、準確回報,并書寫詳細,完整檢驗報告及記錄。嚴格按危急報告制度執(zhí)行。,科室長有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備。必要時配合上級部門進行各項相關(guān)工作的開展。,應當按照相關(guān)要求,采取防護措施,并在專業(yè)人員的指導下進行工作。,開展意外事件的調(diào)查,采樣,技術(shù)分析和檢驗。,并采取控制措施。1緊急事件信息報告,應當依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定,在2h內(nèi),向衛(wèi)生行政主管部門報告:,流行的。,毒種丟失的。)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。,水災,特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；,實行“零報告”制度,主管部門匯報分管院長和院長,由預防保健科向上級主管部門報告,不得緩報和瞞報； ；1法律責任《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》預案履行報告職責,對突發(fā)事件隱瞞,緩報,謊報或者授意他人隱瞞,緩報,謊報的,對當事人及其所在科室,主管部門主要負責人,依法給予降級或者撤職處分。造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果的,依法給予開 除處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。,未完成突發(fā)事件應急處理所需要的設(shè)施,設(shè)備,藥品等物資供應和儲備的,對科室主要負責人依法給予降級或者撤職的處分。造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果的,依法給予開除處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對主要負責人,負有責任的主管人員和其它責任人員依法給予降級,撤職處分。造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴重危害后果的,依法給予開除的處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。,根據(jù)情節(jié)嚴重。給予當場訓戒,口頭警告,行政處分,就地免職,直至依法追究刑事責任。,貼誤救治時間的。,草率馬虎,操作不當致使防控救治不力導致疫情蔓延,擴散的。檢驗科實驗室污染及安全事故應急處置預案一、目的為了有效的預防實驗室污染，有效的應對實驗室突發(fā)污染事件，保證實驗結(jié)果的科學準確，保障實驗工作人員的健康、生命安全和國家財產(chǎn)，防止和杜絕實驗室污染對周圍環(huán)境造成嚴重污染，為了加強檢驗工作的質(zhì)量控制和實驗室的管理，特制定本預案，確保一旦發(fā)生實驗室污染事件及安全事故時，能及時、規(guī)范、科學、迅速有效地控制。二、適用范圍本預案適用于本科室各檢驗實驗室及實驗室周圍環(huán)境。三、組織管理機構(gòu)和人員職責(一)科室有關(guān)人員的職責按照內(nèi)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》執(zhí)行。(二)實驗室污染預防及應急處置專業(yè)小組職責負責組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實驗室污染預防與應急處理的組織建立、人員培訓、技術(shù)和物資等的落實，指揮實驗室污染突發(fā)事件的現(xiàn)場和調(diào)查處理工作。負責防止實驗污染的日常工作，完善制度、規(guī)范措施、責任到人和檢查督促，按科室統(tǒng)一安排辦好一切防止實驗室污染及安全事故的管理工作。加強預防工作，每個人都要認真負責執(zhí)行實驗室的各項制度，特別是實驗室安全管理制度、各種有毒有害易污染實驗室和其周圍環(huán)境的物品及廢物的管理制度等的執(zhí)行；對安全隱患及時排除，對不能排除的應及時報告有關(guān)部門及時排除，對可能突發(fā)的實驗室污染事件而存在的安全隱患應采取快速有效的控制措施，并及時向?qū)嶒炇椅廴绢A防及應急處置專業(yè)小組報告；同時期采取有效的防范措施。發(fā)生突發(fā)事件后, 應立即按實驗室污染突發(fā)事件處理的技術(shù)規(guī)范，采取有效措施控制事件、調(diào)查原因，減少人員傷亡的國家財產(chǎn)損失。四、應急處理程序（一）、病原微生物污染應急處置措施實驗室如果發(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關(guān)要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進行消毒處理。（1）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進行消毒，然后用清水沖洗。（2）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。（3）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒炇易烂?、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、%的過氧乙酸、50010000mg/L有效氯消毒液等進行消毒。37（4）如果潛在感染性物質(zhì)溢出，立即用布或紙巾覆蓋，由外圍向中心傾倒消毒劑，一定時間（約30分）后，清除污染物品，再用消毒劑擦拭。所有操作戴手套。實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實驗室工作人員應及時向?qū)嶒炇椅廴绢A防及應急處置專業(yè)小組報告，在2小時內(nèi)向感染控制科報告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴散。（1）封閉被污染的實驗室或者可能造成病原微生物擴散的場所；（2）開展流行病學調(diào)查；（3）對病人進行隔離治療，對相關(guān)人員進行醫(yī)學檢查；（4）對密切接觸者進行醫(yī)學院觀察；（5）進行現(xiàn)場消毒；（6）其他需要采取的預防、控制措施。如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應立即緊急處理，并及時報告實驗室污染預防及應急處置專業(yè)小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷時應立即實行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、%%過氧乙酸、%的碘伏）浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時服用預防藥物，如果發(fā)生HIV職業(yè)暴露時，應在一到兩個小時以內(nèi)服用HIV抗病毒藥。（二）放射性污染應急處置措施發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射事故的工作人員，必須盡快逐級向科主任、預防科、公安機關(guān)報告，最遲不超出2小時。當工作人員發(fā)生照射事故后，應立即進行醫(yī)學檢查，同時對危險源采取安全處理措施。發(fā)生放射性同位素丟失、被盜，立即向公安機關(guān)報告，并積極配合對放射事故的調(diào)查，做好善后工作。（三）化學性污染應急處置措施一般化學性污染應急處置措施（1）、如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據(jù)毒物的性質(zhì)采取相應的有效處理措施。（2）、如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時用中和試劑進行中和后用清水沖洗。（3）、如果實驗室發(fā)生有毒氣體泄漏，應立啟動排氣裝置將有毒氣體排出，同時開門窗使新鮮空氣進行實驗室。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。（4）、經(jīng)口中毒者，要立即刺激催吐，反復洗胃，洗胃時要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護胃黏膜的原則。嚴重化學性污染應急處置措施按照《中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學性傷害調(diào)查處理的方法進行處置。