【正文】 限規(guī)定，但應(yīng)有臨時或初步報告制度； 有危急值報告制度，報告流程通暢； 有病人隱私權(quán)的保護(hù)措施； 為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù)；，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不以創(chuàng)收為目的，不向臨床出具檢驗報告 參加省檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質(zhì)評； 室間質(zhì)評中出現(xiàn)問題（如不及格項目）須有分析、有處理程序、改進(jìn)措施，并有記錄文件； 所開展的檢驗項目按要求有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控記錄；、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均有規(guī)范的文件規(guī)定，并能切實得到貫徹 執(zhí)行；有失控記錄和失控處理程序；各類檢驗項目對病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存、傳遞的要求有明文規(guī)定；對不合格的標(biāo)本有處理規(guī)定及程序，及時告知臨床醫(yī)師，并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的制度與機(jī)制；接受內(nèi)蒙古檢驗質(zhì)控中心對檢驗科工作質(zhì)量考核；檢驗標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求,結(jié)果有信息反饋,急診和重要標(biāo)本采集時間均有記錄。、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度 有檢驗報告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定； 制定檢驗結(jié)果報告單發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)； 以中文形式出具報告。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照； 有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑 儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄； 檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件； 檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項目和PCR的檢測項目應(yīng)有標(biāo)識；，有運(yùn)行記錄，效期管理符合要求； 檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價的記錄； 有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）； 儀器操作和檢測方法須有SOP文件； 在同一單位各臨床實驗室無重復(fù)開展的檢驗項目； 檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系,對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門監(jiān)管制度；、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；,制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力； 、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；、承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù),使患者傷害最小，、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。臨床科室與檢驗科流程規(guī)范,密切配合,對需化驗等各項檢查的患者,檢驗科優(yōu)先安排危重患者進(jìn)行檢查,并盡快出具檢查報告,做到早檢查,早報告。病房經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查結(jié)果,做到早診斷,應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪,必要時可請臨床醫(yī)師會診,協(xié)助檢查及診斷。 對轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時,不能損害其它患者的權(quán)益,不能加重其它患者的精神負(fù)擔(dān)。 采取優(yōu)先診療措施時,應(yīng)首先報告上級醫(yī)師或科主任,應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報.。下列人員可采取優(yōu)先診療措施(1)疑難，危重患者。(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者。(3)外賓,僑胞,上級領(lǐng)導(dǎo)等患者。(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。糾紛征兆報告制度在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時,值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄,并迅速報告科室主任,必要時直接向醫(yī)教科匯報。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識急診班醫(yī)師在對檢驗標(biāo)本進(jìn)行緊急檢驗后,要及時向經(jīng)治醫(yī)師匯報結(jié)果,，凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細(xì),一旦產(chǎn)生糾紛,、科室人員緊急替代制度白天:如因工作繁忙而人員不足,或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅持完成工作時,由科主任協(xié)調(diào)其他醫(yī)師替代完成。若后者沒有能力完成該診療操作,則需向科主任報告,請求派相應(yīng)的職業(yè) 人員替代,如有必要,可報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決。夜間及節(jié)假日:當(dāng)遇到人員不足,或當(dāng)班人員因故不能堅持完成工作時,由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替,并報告科主任,如有必要可報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo),予以協(xié)調(diào)解決。醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度、,事故時,應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報告,并將時間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報醫(yī)教科。,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。,處理,必要時醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。,科內(nèi)指定專門人員接待家屬。,由科室負(fù)責(zé)提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。,送醫(yī)務(wù)科備案。各科室都應(yīng)建立差錯事故登記制度,建立差錯事故登記本,對研發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓(xùn),做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生?？剖曳婪夺t(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施,對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。,提高專業(yè)技術(shù)水平。,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。,加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注。提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角。,總結(jié)經(jīng)驗,查找不足,提出整改措施,確保各項工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。9醫(yī)療風(fēng)險差錯,事故防范及應(yīng)急預(yù)案,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等政策法規(guī),特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯, 事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。,醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度。,特殊急救設(shè)備共享的原則,醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。,科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床醫(yī)技之間,門診與急診之間,門,急診與病房之間應(yīng)相互配合。嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。,迸修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診；加強(qiáng)對重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通等。人員分派,負(fù)責(zé)對全科意外事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。,科室應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時指揮部和工作組,各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù),并結(jié)合實際進(jìn)行增減。突發(fā)意外事件應(yīng)急臨時負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)全科工作。負(fù)責(zé)督促,檢查急診等各項工作的落實。各個組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自己組的各項工作。1防止緊急意外事件預(yù)防控制體系,對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報告科室長。,分析,報告,通報制度 。,增強(qiáng)全員對意外事件的防范意識和應(yīng)對能力。,配備相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備，提高科室應(yīng)對緊急意外事件能力。1應(yīng)急處理程序,應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對意外事件進(jìn)行綜合評估,初步判斷事件的類型,明確是否啟動緊急事件應(yīng)急預(yù)案的意見。,各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求,服從意外事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮,立即到達(dá)規(guī)定崗位,履行職責(zé)。、準(zhǔn)確回報,并書寫詳細(xì),完整檢驗報告及記錄。嚴(yán)格按危急報告制度執(zhí)行。,科室長有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施,設(shè)備。必要時配合上級部門進(jìn)行各項相關(guān)工作的開展。,應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求,采取防護(hù)措施,并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。,開展意外事件的調(diào)查,采樣,技術(shù)分析和檢驗。,并采取控制措施。1緊急事件信息報告,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定,在2h內(nèi),向衛(wèi)生行政主管部門報告:,流行的。,毒種丟失的。)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。,水災(zāi),特大爆炸,車禍及其它重大傷害事件；,實行“零報告”制度,主管部門匯報分管院長和院長,由預(yù)防保健科向上級主管部門報告,不得緩報和瞞報； ；1法律責(zé)任《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案履行報告職責(zé),對突發(fā)事件隱瞞,緩報,謊報或者授意他人隱瞞,緩報,謊報的,對當(dāng)事人及其所在科室,主管部門主要負(fù)責(zé)人,依法給予降級或者撤職處分。造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開 除處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。,未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施,設(shè)備,藥品等物資供應(yīng)和儲備的,對科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級或者撤職的處分。造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。,控制,醫(yī)療救治工作中玩忽職守,失職,讀取的,對主要負(fù)責(zé)人,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級,撤職處分。造成傳染病傳播,流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的,依法給予開除的處分。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。,根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重。給予當(dāng)場訓(xùn)戒,口頭警告,行政處分,就地免職,直至依法追究刑事責(zé)任。,貼誤救治時間的。,草率馬虎,操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延,擴(kuò)散的。檢驗科實驗室污染及安全事故應(yīng)急處置預(yù)案一、目的為了有效的預(yù)防實驗室污染，有效的應(yīng)對實驗室突發(fā)污染事件，保證實驗結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，保障實驗工作人員的健康、生命安全和國家財產(chǎn)，防止和杜絕實驗室污染對周圍環(huán)境造成嚴(yán)重污染，為了加強(qiáng)檢驗工作的質(zhì)量控制和實驗室的管理，特制定本預(yù)案，確保一旦發(fā)生實驗室污染事件及安全事故時，能及時、規(guī)范、科學(xué)、迅速有效地控制。二、適用范圍本預(yù)案適用于本科室各檢驗實驗室及實驗室周圍環(huán)境。三、組織管理機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)(一)科室有關(guān)人員的職責(zé)按照內(nèi)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》執(zhí)行。(二)實驗室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組職責(zé)負(fù)責(zé)組織本小組的全體成員開展日常督促檢查實驗室污染預(yù)防與應(yīng)急處理的組織建立、人員培訓(xùn)、技術(shù)和物資等的落實，指揮實驗室污染突發(fā)事件的現(xiàn)場和調(diào)查處理工作。負(fù)責(zé)防止實驗污染的日常工作，完善制度、規(guī)范措施、責(zé)任到人和檢查督促，按科室統(tǒng)一安排辦好一切防止實驗室污染及安全事故的管理工作。加強(qiáng)預(yù)防工作，每個人都要認(rèn)真負(fù)責(zé)執(zhí)行實驗室的各項制度，特別是實驗室安全管理制度、各種有毒有害易污染實驗室和其周圍環(huán)境的物品及廢物的管理制度等的執(zhí)行；對安全隱患及時排除，對不能排除的應(yīng)及時報告有關(guān)部門及時排除，對可能突發(fā)的實驗室污染事件而存在的安全隱患應(yīng)采取快速有效的控制措施，并及時向?qū)嶒炇椅廴绢A(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報告；同時期采取有效的防范措施。發(fā)生突發(fā)事件后, 應(yīng)立即按實驗室污染突發(fā)事件處理的技術(shù)規(guī)范，采取有效措施控制事件、調(diào)查原因，減少人員傷亡的國家財產(chǎn)損失。四、應(yīng)急處理程序（一）、病原微生物污染應(yīng)急處置措施實驗室如果發(fā)生一般病原微生物潑濺或泄漏事故，按生物安全的有關(guān)要求，根據(jù)病原微生物的抵抗力選擇敏感的消毒液進(jìn)行消毒處理。（1）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員皮膚上，立即用75%的酒精或碘伏進(jìn)行消毒，然后用清水沖洗。（2）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。（3）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員的衣服、鞋帽上或?qū)嶒炇易烂?、地面，立即選用75%的酒精、碘伏、%的過氧乙酸、50010000mg/L有效氯消毒液等進(jìn)行消毒。37（4）如果潛在感染性物質(zhì)溢出，立即用布或紙巾覆蓋，由外圍向中心傾倒消毒劑，一定時間（約30分）后，清除污染物品，再用消毒劑擦拭。所有操作戴手套。實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實驗室工作人員應(yīng)及時向?qū)嶒炇椅廴绢A(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報告，在2小時內(nèi)向感染控制科報告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴(kuò)散。（1）封閉被污染的實驗室或者可能造成病原微生物擴(kuò)散的場所；（2）開展流行病學(xué)調(diào)查；（3）對病人進(jìn)行隔離治療，對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查；（4）對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)院觀察；（5）進(jìn)行現(xiàn)場消毒；（6）其他需要采取的預(yù)防、控制措施。如果工作人員通過意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應(yīng)立即緊急處理，并及時報告實驗室污染預(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組。如工作人員操作過程中被污染的注射器針刺傷、金屬銳器損傷時應(yīng)立即實行急救。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸鈉、%%過氧乙酸、%的碘伏）浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。必要時服用預(yù)防藥物，如果發(fā)生HIV職業(yè)暴露時，應(yīng)在一到兩個小時以內(nèi)服用HIV抗病毒藥。（二）放射性污染應(yīng)急處置措施發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射事故的工作人員，必須盡快逐級向科主任、預(yù)防科、公安機(jī)關(guān)報告，最遲不超出2小時。當(dāng)工作人員發(fā)生照射事故后，應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，同時對危險源采取安全處理措施。發(fā)生放射性同位素丟失、被盜，立即向公安機(jī)關(guān)報告，并積極配合對放射事故的調(diào)查，做好善后工作。（三）化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施一般化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施（1）、如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺在工作人員皮膚或衣物上，立即用自來水沖洗，再根據(jù)毒物的性質(zhì)采取相應(yīng)的有效處理措施。（2）、如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺面或地面，先用抹布或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時用中和試劑進(jìn)行中和后用清水沖洗。（3）、如果實驗室發(fā)生有毒氣體泄漏，應(yīng)立啟動排氣裝置將有毒氣體排出，同時開門窗使新鮮空氣進(jìn)行實驗室。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應(yīng)立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。（4）、經(jīng)口中毒者，要立即刺激催吐，反復(fù)洗胃，洗胃時要注意吸附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護(hù)胃黏膜的原則。嚴(yán)重化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施按照《中國公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學(xué)性傷害調(diào)查處理的方法進(jìn)行處置。(四)、實驗室安全事件和涉恐事件應(yīng)急處置措施實驗室一旦發(fā)生火災(zāi)，一定要迅速而冷靜地首先切斷火源和電源，并盡快采取有效的滅火措施。水和沙土是最常用的滅火材料。若出現(xiàn)觸電事故，應(yīng)先切斷電源或拔下電源插頭，若來不及切斷電源，可用絕緣物挑開電線，在未切斷電源之前，切不可用手去拉觸電者，也不可用金屬或潮濕的東西挑電線。若觸電者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要立即進(jìn)行人工呼吸，并請醫(yī)生治療。致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本，含病毒血清（漿）在儲存中被盜、被搶、丟失的，應(yīng)當(dāng)采取必要的控制措施，并在2小時內(nèi)分別向科主任、感染控制科、醫(yī)務(wù)科報告，同時向延安市衛(wèi)生局、延安市公安局報告。按有關(guān)規(guī)范或制度做好實驗室貴重物品、危險品、有毒有害物質(zhì)、菌毒種的保管和使用記錄。一旦被盜，應(yīng)立即保護(hù)好現(xiàn)場