【正文】 社區(qū)管理是一項(xiàng)綜合系統(tǒng)工程，需要政府、社會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通力合作。夏莊醫(yī)院在社區(qū)慢病管理中將積極發(fā)揮自身優(yōu)勢。夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012年1月20日篇四：慢性非傳染性疾病防控工作計(jì)劃 2015年xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性非傳染性疾病綜合 防控工作計(jì)劃為了進(jìn)一步鞏固我鎮(zhèn)慢性非傳染性疾病的預(yù)防、控制工作，最大程度減少慢病給居民帶來的危害和不良后果，促進(jìn)慢病社區(qū)綜合防治工作的順利開展，充分利用自身醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極參與社區(qū)慢病綜合防治，根據(jù)《國家慢性非傳染性疾病綜合防控工作手冊》的要求，制定xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病綜合防控工作計(jì)劃。具體內(nèi)容如下：一、保障措施成立以院長為組長、分管院長為副組長、社區(qū)科人員、健康教育工作人員組成的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。明確慢病社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組工作目標(biāo)與職責(zé)，將慢病社區(qū)管理納入醫(yī)院日常醫(yī)療管理活動。加強(qiáng)慢病綜合防治隊(duì)伍的培養(yǎng)。定期對“慢非”防控工作人員進(jìn)行社區(qū)診斷、死因監(jiān)測、心腦血管疾病監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、健康教育與促進(jìn)、全民健康生活方式、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)、患者管理、患者自我管理相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。對上級撥款做到?？顚Ｓ?、可查實(shí)并規(guī)范管理。二、加強(qiáng)慢性非傳染性疾病綜合監(jiān)測（一）死因監(jiān)測在2014年死因監(jiān)測工作的基礎(chǔ)上進(jìn)步夯實(shí)死因監(jiān)測工作。1.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫的準(zhǔn)確率大于95%?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫無缺、漏項(xiàng)（身份證號碼除外）、邏輯錯誤，字跡清楚，不明原因死亡病例有調(diào)查記錄?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》確定根本死亡原因。，報告及時率100%。制定并嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)工作制度，確保死亡病例監(jiān)測工作的質(zhì)量。（1）例會及人員培訓(xùn)制度：半年舉行一次工作例會，分析、評價、解決實(shí)際工作中的問題，同時開展相關(guān)人員的常規(guī)業(yè)務(wù)及崗前培訓(xùn)。（2）資料及檔案管理制度：確定專人負(fù)責(zé)原始資料和卡片等的管理工作。（3）資料的錄入上報制度：按規(guī)定的時限完成《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的錄入、上報工作。專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)死因監(jiān)測工作接受培訓(xùn)率達(dá)100%，培訓(xùn)內(nèi)容主要為《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的正確填寫及死因監(jiān)測的相關(guān)知識。網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)經(jīng)過上級業(yè)務(wù)部門的培訓(xùn)并合格。（二）腫瘤登記加強(qiáng)督導(dǎo)與培訓(xùn)每年衛(wèi)生院至少每半年組織一次全鎮(zhèn)新發(fā)腫瘤報告的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)腫瘤報告人員的工作能力。認(rèn)真督導(dǎo)村衛(wèi)生室及衛(wèi)生院的報告質(zhì)量，每半年一次，并納入對村衛(wèi)生室的考 核?；竟ぷ骷耙螅?）、收集本轄區(qū)內(nèi)腫瘤新發(fā)確診及死亡病例、填報相關(guān)報告卡。（2）、做好腫瘤登記冊的保存和數(shù)據(jù)的備份管理。（3）、定期與公安、計(jì)生、民政、新農(nóng)合等管理部門的出生、死亡及人口資料核對，發(fā)現(xiàn)漏報和錯報及時組織進(jìn)行入戶調(diào)查，并按照程序進(jìn)行補(bǔ)報和訂正。（4）、協(xié)助疾控中心完成腫瘤發(fā)病漏報調(diào)查，及時完成腫瘤病人隨訪工作。填報要求：(1)、在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床ct/uri、b超/彩超等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報告卡。(2)、對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報應(yīng)予補(bǔ)報，并需注明原發(fā)部位及首次診斷日期。(3)、若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，須分別填報。(4)、每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位做出確診，均需填報。(5)、報告卡、登記冊的填寫應(yīng)字跡清楚、內(nèi)容完整、信息真實(shí)、無缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。工作目標(biāo)(1)、對新發(fā)腫瘤及時報告及時率大于98%，無漏報及錯報。(2)、認(rèn)真填寫腫瘤卡片，卡片完整率大于98%。（三）心腦血管疾病監(jiān)測加強(qiáng)培訓(xùn)：為讓所有醫(yī)務(wù)人員了解、熟悉此項(xiàng)工作，確保正常有序的開展，加強(qiáng)對我院醫(yī)務(wù)人員和轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生心腦血管疾病監(jiān)測工作的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：報告的病種、報告對象與范圍、報告方法與方式、責(zé)任報告人、報告流程等。目標(biāo)指標(biāo)：漏報率≤2%，報告信息完整率≥95%，報告信息準(zhǔn)確率≥95%，報告及時率≥95%。督查：社區(qū)科對所有報告卡進(jìn)行質(zhì)量核查，定期對各科室和轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站上報情況進(jìn)行督查，確保無漏報、遲報。三、健康教育（一）健康知識講座與宣傳日宣傳活動 圍繞《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌、宮頸癌、結(jié)核病、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重點(diǎn)疾病及結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。對青少年、婦女、老年人、殘疾人、糖尿病患者、高血壓患者、精神病患者、腦卒中患者、冠心病患者、0～6歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。做好對學(xué)生常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，進(jìn)行健康宣教。積極開展“世界結(jié)核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預(yù)防接種日”、“全國碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”“聯(lián)合國糖尿病日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動開展健康知識講座等健康教育活動。（二）健康教育音像播放與健康教育資料的發(fā)放每年向轄區(qū)居民發(fā)放健康教育材料，衛(wèi)生院不少于12種，村衛(wèi)生室不少于6種；播放健康教育音像材料不少于6種，組織面向公眾健康教育咨詢活動不少于6次，設(shè)置永久性健康教育宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室不少于1個，重點(diǎn)人群健康教育講座每季度不少于1次。加強(qiáng)健康教育檔案規(guī)范化管理。四、全民健康生活方式行動（一）、建立健全組織機(jī)構(gòu)：成立以院長為組長、分管院長為副組長、基本公共衛(wèi)生科主任、健康教育工作人員及各村村醫(yī)生組成的全民健康生活方式行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組。（二）、健康生活方式行動活動以合理膳食和適量運(yùn)動為切入點(diǎn)，推出合理膳食和身體活動的指導(dǎo)工具，設(shè)計(jì)與居民日常工作生活密切相關(guān)、簡便易行、能長期堅(jiān)持、效果明顯的健康生活方式指導(dǎo)方案，開展創(chuàng)建健康社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)活動，以“我行動、我健康、我快樂”為口號，倡導(dǎo)“121”健康理念，即“日行一萬步，吃動兩平衡（合理膳食、適量運(yùn)動），健康一輩子”，讓廣大居民自覺采取健康的生活方式，逐步提高身體素質(zhì)。（三）、具體活動方式：召開村醫(yī)生會議，對村醫(yī)生進(jìn)行全民健康生活方式培訓(xùn)。圍繞減鹽、示范食堂、身體活動干預(yù)、控?zé)煹仍O(shè)立全民2011年、2012年健康主題活動。圍篇五：學(xué)校非傳染性慢性病防控實(shí)施方案 ******學(xué)校慢性非傳染性疾病綜合防控工作實(shí)施方 案根據(jù)《***************》精神，為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合學(xué)校教育的特點(diǎn)，落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務(wù)入手，認(rèn)真組織實(shí)施慢性病干預(yù)項(xiàng)目。保障在校師生的身體健康，特制訂本方案。一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。認(rèn)真組織教師學(xué)習(xí)《******************************》內(nèi)容，領(lǐng)會文件精神。從科學(xué)發(fā)展的態(tài)度對待此項(xiàng)工作，樹立以人為本的理念。充分認(rèn)識非傳染性慢性病對于人身體健康的危害，以及健康的生活方式對于該病的積極預(yù)防作用。做到從思想上、行動上重視此項(xiàng)工作開展的重要意義。二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強(qiáng)此項(xiàng)工作的開展力度，保證工作實(shí)效，成立我校慢病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，名單如下：組長：（校長、書記）副組長：（副校長）（副校長）（副校長）組員：聯(lián)絡(luò)員：三、建立完善的工作機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組召開相關(guān)部門慢病防控專題會議，就此項(xiàng)工作開展中涉及的具體工作，責(zé)任到人，各司其職。各部門圍繞領(lǐng)導(dǎo)小組，分工合作，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。四、經(jīng)費(fèi)保障。此項(xiàng)工作的經(jīng)費(fèi)保障，有領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一安排，宏觀統(tǒng)籌。五、工作開展。摸清底數(shù)、制作“明白卡”。為了實(shí)現(xiàn)對慢性病患者的干預(yù)與管理，采取多種途徑發(fā)現(xiàn)慢病患者。在往年師生體檢的基礎(chǔ)上，及時統(tǒng)計(jì)，對確診高血壓、糖尿病患者，要求教師、引導(dǎo)學(xué)生自己動手制作自我健康“明白卡”。實(shí)施干預(yù)管理。我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預(yù)措施主要有以下方面：一是發(fā)放健康教育材料；二是要求患者定期隨訪指導(dǎo)，了解患者病情變化及用藥情況，復(fù)查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅(jiān)持用藥，并根據(jù)治療效果給予相應(yīng)指導(dǎo)，并把相關(guān)內(nèi)容記錄在“明白卡”上；三是實(shí)施面對面干預(yù)，針對每名患者的病情及其主要病因進(jìn)行面對面、個體化干預(yù)，如指導(dǎo)其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運(yùn)動、心理平衡等；四是根據(jù)教師需要，及時進(jìn)行血壓測量。加強(qiáng)宣傳教育，上好健康課。為提高廣大師生，特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點(diǎn)，利用各種形式有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。（1）利用學(xué)校所有的宣傳途徑（黑板報、宣傳欄、校報、手抄報、健康教育課等），加大對全體師生的宣傳教育。使全體師生對于非傳染性慢性病的知識和健康的生活方式有深入的了解和認(rèn)識。（2）聘請相關(guān)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)小組和全體教師的理論培訓(xùn)，從專業(yè)的角度對于非傳染性慢性病有一個全面的認(rèn)識。（3）在學(xué)生中開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。以“爸爸、媽媽聽我說”宣傳教育活動為載體，搭建各種平臺，讓學(xué)生及家長在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認(rèn)識，形成學(xué)校、家長、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關(guān)系。力爭一個學(xué)生帶動一個家庭。以此擴(kuò)大此項(xiàng)工作的積極影響，使更多的人參與此項(xiàng)活動，樹立健康的生活方式，從中受益。多管齊下，為創(chuàng)建工作營造良好的氛圍，對于下一步開展此項(xiàng)工作做好知識奠基和理論支撐。全面落實(shí)健康教育課，課程開設(shè)率100%。結(jié)合學(xué)校特點(diǎn)，保證有2課時的慢性病防治健康內(nèi)容，落實(shí)率1年內(nèi)達(dá)到100%。引導(dǎo)健康的生活工作方式。在學(xué)生中開展課間操、眼睛保健操、陽光體育活動、校園運(yùn)動會。每天活動時間不低于1小時。在教師在開展工間操，每天鍛煉時間不少于30分鐘；或者步行6000步，開展教職工運(yùn)動會。做好控?zé)煿ぷ?。我校一直以來?jiān)持開展倡導(dǎo)“無煙學(xué)?！钡闹黝}活動，其具體操作辦法參照《***********************控?zé)煿ぷ髦贫取?。開展“健康宣傳日”活動。組織師生圍繞“世界無煙日”、“全國愛牙日”、“全國高血壓日”等主題日，開展一系列的宣傳學(xué)習(xí)活動。進(jìn)行知識講座，觀看有關(guān)宣傳資料。保護(hù)口腔健康。做好學(xué)生常見病、多發(fā)病的防治工作。對學(xué)生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，加強(qiáng)監(jiān)測。根據(jù)體檢資料，讓學(xué)生從“明白卡”中知道自己的體重、身高、視力、齲齒個數(shù)，做到自我齲齒知曉率100%，并引導(dǎo)學(xué)生及時就趁。需要實(shí)施窩溝封閉的要及時采取治療。職業(yè)病的預(yù)防。教師職業(yè)是一個集腦力勞動與體力勞動于一體的職業(yè)，老師們在繁重而辛勞的教學(xué)中，由于職業(yè)的特殊性，身體健康備受疾病的困擾。根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，七成的教師處于亞健康狀態(tài)高強(qiáng)度的工作給教師的生理和心理都造成了不小的壓力。常見的教師職業(yè)?。郝匝恃住㈧o脈曲張、頸椎腰椎疾病、心理疾病等。對于這些疾病，在工作中，引導(dǎo)教師根據(jù)自身的情況，開展積極的預(yù)防保健工作。六、建立長效機(jī)制，做好評估監(jiān)督。