【正文】 血庫、臨床科室共同完成的治療任務(wù)，而護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果輸血護(hù)理工作制度嚴(yán)密，操作程序規(guī)范化，可以起到為患者安全輸血的最后把關(guān)作用。安全輸血護(hù)理的必然性對于負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血的護(hù)士。除要求有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)（掌握血液成分的性質(zhì)、特點(diǎn)、輸用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、各種輸血反應(yīng)及搶救措施）外，還必須具有良好的責(zé)任意識，應(yīng)自覺地，一絲不茍執(zhí)行輸血護(hù)理的常規(guī)工作。五、輸血不良反應(yīng)處理常見的輸血反應(yīng)即 發(fā) 反 應(yīng)遲 發(fā) 反 應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng) 疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病 性溶血反應(yīng)輸血后紫癜 反輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白 應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫非細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥 免循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎 疫空氣栓塞性出血傾向輸血相關(guān)性疾病 反枸櫞酸中毒 應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞 輸血反應(yīng)的觀察輸血前患者的體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血后5~15min，護(hù)士應(yīng)留在床邊，觀察患者情況； 輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視患者的情況并記 錄觀察結(jié)果；輸血后24h內(nèi)所排尿液進(jìn)行測量，要求患者觀察尿有無變色現(xiàn)象；輸血反應(yīng)的處理程序發(fā)生輸血不良反應(yīng)，特別是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即對癥治療和調(diào)查分析原因，二者同時進(jìn)行。按下列步驟進(jìn)行：立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測。留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下檢查： 檢查：、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及輸血報告單。（輸血前的標(biāo)本及反應(yīng)后采集的標(biāo)本）。； 、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； （尤其是D、E）檢定； ； ，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。六、輸血差錯預(yù)防和處理 血型的復(fù)核安全輸血De要求血型鑒定的誤差：國際上ABO血型鑒定試驗(yàn)最低誤差發(fā)生率為2 ‰（技術(shù)方法學(xué)原因）；技術(shù)原因：紅細(xì)胞抗原太弱，高效價冷凝集素，前帶現(xiàn)象，獲得性免疫性疾病，試劑與操作等；其他原因：抽錯標(biāo)本，貼錯標(biāo)識，報告錯誤等；防止血型不合輸血：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與查對制度。醫(yī)護(hù)人員不能僅憑自己印象或患者主訴記錄、填寫血型，要求所有輸血的患者都要進(jìn)行血型初檢與復(fù)核。輸血錯誤的后果嚴(yán)重 據(jù)統(tǒng)計在美國，輸血時受血者確認(rèn)錯誤的發(fā)生率約為1/12萬~1/19萬，因受血者確認(rèn)錯誤導(dǎo)致死亡的約為1/60萬~ 1/80萬（發(fā)生次數(shù)/輸血次數(shù)）； 在英國，每輸注1次/16400 U RBC,發(fā)生上述錯誤；1999~2000年，英國報告了57例誤輸ABO血型不相容紅細(xì)胞的事例，4個受血者死亡； 發(fā)生輸血錯誤的可能原因 輸血申請單錯誤 受血者血液樣本錯誤 血型報告錯誤 血庫發(fā)血錯誤 受血者確認(rèn)錯誤 血液標(biāo)識錯誤（血站）七、輸血不良反應(yīng)防范處理 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 嚴(yán)格控制血液質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行輸血過程的監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時、正確處理 密切觀察患者體征和異常癥狀 輸血開始前，觀察并記錄基礎(chǔ)體征輸血開始15分鐘內(nèi)，密切觀察病人基礎(chǔ)體征和異常癥狀 輸血過程中，觀察并關(guān)注病人自述輸血過程病人應(yīng)注意保暖，以免出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象而誤認(rèn)為輸血反應(yīng)不鼓勵在夜間進(jìn)行選擇性輸血 控制輸血速度全血、紅細(xì)胞成分開始輸注時，速度宜慢，密切觀察；然后根據(jù)年齡、病情調(diào)整速度 及時發(fā)現(xiàn)異常及時發(fā)現(xiàn) —— 病人主訴＋觀察發(fā)現(xiàn) 異常 —— 發(fā)熱、寒顫、心悸、呼吸困難等 果斷決定是否立即停止輸血如果發(fā)生與輸血有關(guān)的任何反應(yīng)（局部蕁麻疹除外），必須立即停止輸血以注射用生理鹽水保持靜脈通道 立即呼叫醫(yī)生，再次確認(rèn)病人醫(yī)生應(yīng)該即刻到達(dá)現(xiàn)場護(hù)士必須立即再次確認(rèn)病人，首先確定是否輸錯了血液——輸入血型不相容的血液（特別是紅細(xì)胞成分，即使只有少量）可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷甚至發(fā)生生命危險！!緊急處置和救護(hù)，進(jìn)一步查對再次檢查血液質(zhì)量，必要時向血庫人員咨詢第五篇：輸血護(hù)理輸血護(hù)理護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？（1）了解國家及有關(guān)部門指定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。（2）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，；（3）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。護(hù)士對安全輸血起什么作用？護(hù)士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)土是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護(hù)土有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責(zé)任意識，能一絲不茍地按安全輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。需要加溫輸血時，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特漲情況，如：大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：（1）將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；（2）加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；（3）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（4）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。護(hù)士應(yīng)如何掌握輸血速度？（1）一般情況下輸血速度為5～10ml/min；（2）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達(dá)50～100ml/min；（3）年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min；4）輸血時要遵循先慢后快的原貝地輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特務(wù)是長菌危險。袋裝血液如何加壓輸血？加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：（1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使油套充氣脹起來，便可起加壓的作用；（2）把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；（3）采用專門設(shè)計的加壓輸血器。為何成分血中紅細(xì)胞制品會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞、添加液紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。這些紅細(xì)胞制品在制備肘往往將醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理紅細(xì)胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細(xì)胞比重較大，輸往一段時間后紅細(xì)胞就沉淀于血袋的下部，導(dǎo)致血液粘稠度過大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。紅細(xì)胞制品在輸往前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞是起，就不會出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將扣一扣TIll生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。７、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸往時需注意哪些事項(xiàng)？（1）血小板：①輸注前要輕輕搖動血袋，使血小板板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；②搖句時出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達(dá)到一個止血水平；⑤若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止協(xié)山頂聚集），不能放入4℃冰箱暫存。（2）新鮮冰凍血漿：①輸駐前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用；②融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；③因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存。８、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？ 除了生理鹽水夕卜不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：（1）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；（2）謀些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴(yán)重的溶血反應(yīng)；（3）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會；（4）由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)人人體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而及時發(fā)揮療效。