【正文】 空時(shí)產(chǎn)生的噪聲；機(jī)械性噪聲，如紡布機(jī)噪聲、球磨機(jī)噪聲、剪板機(jī)噪聲、機(jī)床噪聲等；電磁性噪聲，如發(fā)電機(jī)噪聲、變壓器噪聲等。噪聲對(duì)人體的危害是多方面的，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。損害聽(tīng)覺(jué)。短時(shí)間暴露在噪聲下，可引起聽(tīng)力減弱、聽(tīng)覺(jué)敏感性下降為表現(xiàn)的聽(tīng)覺(jué)疲勞。長(zhǎng)期在噪聲的作用下，可引起永久性耳聾。噪聲在80 dB(A)以下，一般不致引起職業(yè)性耳聾；噪聲在80 dB(A)以上，對(duì)聽(tīng)力有不同程度影口向，而噪聲在95 dB(A)以上，對(duì)聽(tīng)力的影響比較嚴(yán)重。引起各種病癥。長(zhǎng)時(shí)間接觸高聲級(jí)噪聲，除引起職業(yè)性耳聾外，還可引發(fā)消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快、血壓升高、失眠等全身性病癥。引起事故。強(qiáng)烈噪聲可導(dǎo)致某些機(jī)器、設(shè)備、儀表甚至建筑物的損壞或精度下降；在某些特殊場(chǎng)所，強(qiáng)烈的噪聲可掩蓋警告聲響等，引起設(shè)備損壞或人員傷亡事故。(2)預(yù)防生產(chǎn)性噪聲危害的措施?？刂坪拖肼曉词强刂坪拖肼暤母敬胧母锕に囘^(guò)程和生產(chǎn)設(shè)備，以低聲或無(wú)聲設(shè)備或工藝代替產(chǎn)生強(qiáng)噪聲的設(shè)備和工藝。將噪聲源遠(yuǎn)離工人作業(yè)區(qū)和居民區(qū)均是噪聲控制的有效手段。①控制噪聲的傳播。隔聲：用吸聲材料、吸聲結(jié)構(gòu)和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、門窗等。消聲：用吸聲材料鋪裝室內(nèi)墻壁或懸掛于室內(nèi)空間，可以吸收輻射和反射的聲能，降低傳播中噪聲的強(qiáng)度水平。常用的吸聲材料有玻璃棉、礦渣棉、毛氈、泡沫塑料、棉絮等。合理規(guī)劃區(qū)、廠房、在產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的作業(yè)場(chǎng)所周圍，應(yīng)設(shè)置良好的綠化防護(hù)帶，車間墻壁、頂面、地面等應(yīng)設(shè)吸聲材料。②采用合理的防護(hù)措施。合理使用耳塞。防聲耳塞、耳罩具有一定的防聲效果。根據(jù)耳道大小選擇合適的耳塞，隔聲效果可達(dá)30—40 dB，對(duì)高頻噪聲的阻隔效果很好。③合理安排勞動(dòng)制度。工作日中穿插休息時(shí)間，休息時(shí)間離開(kāi)噪聲環(huán)境，限制噪聲工作的時(shí)間，可減輕噪聲對(duì)人體的危害。④衛(wèi)生保健措施。接觸噪聲的人員應(yīng)進(jìn)行定期體驗(yàn)。以聽(tīng)力檢查為重點(diǎn)，對(duì)于已出現(xiàn)聽(tīng)力下降者，應(yīng)加以治療和觀察，重者應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)。就業(yè)前體檢或定期體檢中發(fā)現(xiàn)明顯的聽(tīng)覺(jué)器官疾病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，不得參加接觸強(qiáng)烈噪聲的工作。4．生產(chǎn)性振動(dòng)的危害和防護(hù)在生產(chǎn)過(guò)程中，按振動(dòng)作用于人體的方式，可將其分為局部振動(dòng)和全身振動(dòng)。一些工種所受的振動(dòng)以局部振動(dòng)為主，一些工種所受的振動(dòng)以全身振動(dòng)為主，有些工種作業(yè)同時(shí)受兩種振動(dòng)的作用。局部振動(dòng)是生產(chǎn)中最常見(jiàn)和危害性較大的振動(dòng)。(1)生產(chǎn)性振動(dòng)的危害。①神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長(zhǎng)或縮短，出現(xiàn)膝反射抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)障礙；皮膚感覺(jué)遲鈍，觸覺(jué)、溫?zé)嵊X(jué)、痛覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)功能下降。②心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、傳導(dǎo)阻滯等病癥。③肌肉系統(tǒng)。有握力下降、肌肉萎縮、肌纖維顫動(dòng)和疼痛等癥狀。④骨組織。可引起骨和關(guān)節(jié)改變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)變形、骨硬化等病癥。⑤聽(tīng)覺(jué)器官。表現(xiàn)為聽(tīng)力損失和語(yǔ)言能力下降。全身振動(dòng)常引起足部周圍神經(jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。常引起臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機(jī)能障礙、腸蠕動(dòng)不正常等。(2)生產(chǎn)性振動(dòng)的防護(hù)。為減輕振動(dòng)對(duì)人的危害，要采取各種減少振動(dòng)的措施。①對(duì)于局部振動(dòng)的減振措施。改革工藝和設(shè)備。用液壓機(jī)焊接和高分子粘連工藝代替鉚接工藝，用液壓機(jī)代替鍛壓機(jī)，用電弧氣代替風(fēng)鏟等可以大大減少振動(dòng)的發(fā)生源。改革工作制度，專人專機(jī)保持作 業(yè)場(chǎng)所溫度在16℃以上，合理使用減振個(gè)人用品；建立合理的勞動(dòng)制度，限制作業(yè)人員接振時(shí)間。②對(duì)全身振動(dòng)的減振措施。在有可能產(chǎn)生較大振動(dòng)設(shè)備的周圍設(shè)置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以確保振動(dòng)不能外傳。對(duì)振動(dòng)源采取減振措施，如用彈簧等減振阻尼器，減少振動(dòng)的傳遞距離；汽車等運(yùn)輸工具的座椅加泡沫墊等，減弱運(yùn)行中由于各種原因傳來(lái)的振動(dòng)。另外，利用尼龍機(jī)件代替金屬機(jī)件，可減低機(jī)器的振動(dòng)；及時(shí)檢修機(jī)器，可以防止因零件松動(dòng)引起的振動(dòng)，消除機(jī)器運(yùn)行中的空氣流和渦流等均可收到一定的減振效果。5．高溫作業(yè)的危害及其防護(hù)(1)高溫作業(yè)的危害。高溫作業(yè)時(shí)，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內(nèi)是適應(yīng)性反應(yīng)，但如超過(guò)此范圍，則產(chǎn)生不良影響，甚至引起病變。①對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。高溫作業(yè)時(shí)，皮膚血管擴(kuò)張。大量出汗使血液濃縮。造成心臟活動(dòng)增加、心跳加快、血壓升高、心血管負(fù)擔(dān)增加。②對(duì)消化系統(tǒng)的影響。高溫對(duì)唾液分泌有抑制作用，使胃液分泌減少，胃蠕減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的喪失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。此外，高溫可使小腸的運(yùn)動(dòng)減慢，形成其他胃腸道疾病。③對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。高溫下，人體的大部分體液由汗腺排出，經(jīng)，腎臟排出的水鹽量大大減少，使尿液濃縮，腎臟負(fù)擔(dān)加重。④神經(jīng)系統(tǒng)，在高溫及熱輻射作用下，肌肉‘的工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)速度及注意力降低。(2)高溫作業(yè)的防護(hù)。技術(shù)改革工藝過(guò)程。合理設(shè)計(jì)或改革生產(chǎn)工藝過(guò)程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法，盡量實(shí)現(xiàn)機(jī)械化、自動(dòng)化、儀表控制，消除高溫和熱輻射對(duì)人的危害。工藝流程設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)盡可能將熱源置于外面，采用熱壓為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量將熱源布置于天窗下面，采用穿堂風(fēng)的通風(fēng)廠房，應(yīng)將熱源布置在主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)，使室外空氣進(jìn)入車間時(shí)，先通過(guò)操作者工作點(diǎn)，后經(jīng)過(guò)熱源。①隔熱。以水隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。利用石棉、玻璃纖維等導(dǎo)熱系數(shù)小的材料包敷熱源也有較好的效果。②通風(fēng)。利用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方法，交換車間內(nèi)外的空氣。③保健防護(hù)。供給含鹽飲料。向高溫作業(yè)人員提供足量合乎衛(wèi)生要求的含鹽飲料，以補(bǔ)充人體所需的水分和鹽分。④發(fā)放保健食品。高溫環(huán)境下作業(yè)，能量消耗增加，應(yīng)增加蛋白質(zhì)、熱量、維生素等的攝人，以減輕疲勞，提高工作效率。⑤加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。高溫作業(yè)的工作服應(yīng)結(jié)實(shí)、耐熱、寬大、便于操作，應(yīng)按不同作業(yè)需要，及時(shí)供給工作帽、防護(hù)眼鏡、隔熱面罩、隔熱靴等。⑥醫(yī)療防護(hù)。對(duì)高溫作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和人暑前體檢，凡有心血管系統(tǒng)疾病、高血壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等疾病的人員不宜從事高溫作業(yè)。6．低溫作業(yè)的危害及防護(hù)(1)低溫作業(yè)的危害。低溫對(duì)肌體的有害作用，統(tǒng)稱為冷傷，冷傷可分為全身性冷傷和局部性冷傷兩類。(2)低溫作業(yè)防護(hù)。①耐寒鍛煉。耐寒鍛煉具有重要意義，可以建立冷習(xí)慣，即對(duì)寒冷或低溫的適應(yīng)能力。耐寒鍛煉的方法有：冷水浴、冷水洗臉、洗手、洗足，也可采取冷空氣刺激的方法進(jìn)行鍛煉。②御寒設(shè)備。在冬季，寒冷作業(yè)場(chǎng)所要有防寒取暖設(shè)備，露天作業(yè)要設(shè)防風(fēng)棚、取暖棚。③加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，應(yīng)選用導(dǎo)熱系數(shù)小、吸濕性小、透氣性好的材料做防寒服裝。④增加體內(nèi)代謝放熱。食用高熱量的食物以增加耐寒能力。⑤服用血管擴(kuò)張藥。短期從事低溫作業(yè)可服用適量的血管擴(kuò)張藥物，使血流增加，但切忌濫用。第二節(jié) 煤工塵肺的危害與防治煤礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過(guò)程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質(zhì)。煤炭開(kāi)采有兩種生產(chǎn)形式，二種是井工開(kāi)采，另一種是露天開(kāi)采，后者適用于埋藏較淺的煤層。無(wú)論是井工開(kāi)采或露天開(kāi)采都有粉塵產(chǎn)生。尤其井工開(kāi)采是地下作業(yè)，作業(yè)面空間環(huán)境狹小，空氣流通性差，在掘進(jìn)、采煤、爆破、裝運(yùn)等生產(chǎn)工序中都會(huì)產(chǎn)生大量粉塵，如果防塵措施不健全，其危害是非常嚴(yán)重的。相對(duì)而言，露天開(kāi)采其粉塵危 害不及井下作業(yè)嚴(yán)重，但也不容忽視。我國(guó)煤礦大多數(shù)為井工開(kāi)采，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度高，對(duì)工人危害較大。一、煤塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的危害 1．塵肺煤礦粉塵的健康危害主要是導(dǎo)致接觸工人患?jí)m肺病，長(zhǎng)期吸人大量煤塵可能引起矽肺和煤工塵肺。在煤炭生產(chǎn)中，由于工種不同，工人接觸粉塵性質(zhì)也有差異，因此傳統(tǒng)上將煤工塵肺分為三種類型。煤礦圍巖中游離二氧化硅含量一般都在10％以上，巖石掘進(jìn)工作面工人，主要接觸巖石粉塵，游離二氧化硅含量較高，所患?jí)m肺為矽肺。采煤工作面工人，主要接觸煤塵，其游離二氧化硅含量多在5％以下，所患?jí)m肺為煤肺。接觸矽塵又接觸煤塵的混合工種工人，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國(guó)煤工塵肺最常見(jiàn)的類型。2．慢性阻塞性肺病(COPD)國(guó)內(nèi)外許多研究已證實(shí)，長(zhǎng)期吸人煤塵不但會(huì)引起塵肺，還會(huì)引起慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫。且慢性阻塞性肺病可獨(dú)立存在而不伴有明顯塵肺，其發(fā)病機(jī)理尚未明了，可能與吸煙、呼吸道感染及遺傳因素等有關(guān)。3．上呼吸道炎癥煤塵首先侵犯上呼吸道黏膜，早期引起其機(jī)能亢進(jìn)，黏膜下血管擴(kuò)張，充血，黏液腺分泌增加，阻留更多粉塵，久之釀成肥大性病變，然后由于黏膜上皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，終造成萎縮性病變，呼吸道抵抗力 下降，容易繼發(fā)病毒及細(xì)菌等感染性疾病。有研究表明，一些有煤礦的地區(qū)，肺癌的發(fā)病有升高的趨勢(shì)，可能與吸人煤礦生產(chǎn)性粉塵有關(guān)。但據(jù)英國(guó)24個(gè)煤礦統(tǒng)計(jì)，接塵工人與不接觸粉塵人群的肺癌發(fā)病率無(wú)明顯差別。1997年國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)已將二氧化硅列為致癌物，但煤塵是否致癌仍在爭(zhēng)論中，煤礦工人肺癌的發(fā)病機(jī)制有待于進(jìn)一步探討。二、煤工塵肺病的臨床表現(xiàn) 1．癥狀及體征煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在20—30年以上；病情演變亦較慢，多數(shù)在定期檢查時(shí)通過(guò)X射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見(jiàn)。(1)咳嗽?？人允菈m肺病人最常見(jiàn)的癥狀，主要與合并癥有關(guān)。早期病人咳嗽多不明顯，隨病情進(jìn)展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重，常與季節(jié)、氣候等有關(guān)。(2)咳痰。煤工塵肺病人咳痰是常見(jiàn)癥狀，這主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除引起的，痰多為黑色。當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞，則經(jīng)?？瘸龃罅亢谔?，其中可明顯看到有煤塵顆粒；當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰。(3)胸痛。胸痛癥狀在煤工塵肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多見(jiàn)。胸痛部位不一，性質(zhì)多不嚴(yán)重，一般為隱痛，亦有脹痛及針刺狀痛等。其原因部分可能是纖維化病變的牽扯作用。(4)呼吸困難。呼吸困難是塵肺的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難與病情相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度加重，有效呼吸面積減少，通氣／血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并COPD及慢性肺源性心臟病者，呼吸困難更明顯，若合并呼吸道感染可很快發(fā)生心肺功能失常，導(dǎo)致心力衰竭及呼吸功能衰竭，是塵肺病人，的主要死亡原因。(5)咯血。較為少見(jiàn)，可由于上呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性。塵肺合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯血時(shí)間較長(zhǎng)，量也會(huì)較多。因此，塵肺病人如有咯血，應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。痰中帶血還應(yīng)與肺癌鑒別。(6)其他。除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)的有消化功能減弱，胃痛，腹脹，便秘等。早期多無(wú)明顯體征。當(dāng)肺部發(fā)生復(fù)雜性煤工塵肺的進(jìn)行性大塊纖維化時(shí)可出現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱等。當(dāng)繼發(fā)感染可聽(tīng)到干、濕性鑼音，尤其在雙肺底很明顯。合并肺結(jié)核空洞，可有局限性濕噦音?？砂l(fā)生紫紺和杵狀指。合并肺心病心衰者，可見(jiàn)右心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧，黏膜發(fā)紺，頸靜脈充盈怒張，下肢水腫，肝臟腫大等。三、煤工塵肺的并發(fā)癥(1)肺結(jié)核。是煤工塵肺常見(jiàn)合并癥，亦是塵肺病人常見(jiàn)死因之一。(2)肺部感染。煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染，如支氣管炎，融合性小葉性肺炎，肺膿腫等。肺 部感染加重了呼吸衰竭和死亡，因此，應(yīng)積極預(yù)防肺部感染。(3)自發(fā)性氣胸。晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當(dāng)劇咳或過(guò)度用力時(shí)肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型癥狀。(4)肺源性心臟病。晚期塵肺時(shí)廣泛的彌漫性纖維化，肺毛細(xì)血管床減少，血流阻力增高，增加了右心負(fù)荷，而導(dǎo)致肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)。隨著防塵技術(shù)的進(jìn)步和井下作業(yè)環(huán)境的改善，塵肺發(fā)病率下降，但煤礦工人慢性阻塞性肺病發(fā)病率仍高，最后進(jìn)展為肺心病。因此，肺心病是目前煤礦工人的主要死因。四、煤工塵肺的治療與康復(fù)煤工塵肺是一種危害工人健康，可以造成勞動(dòng)能力喪失的職業(yè)病。晚期塵肺病由于嚴(yán)重肺纖維化，呼吸面積減少，病人呼吸高度困難，十分痛苦。因此，對(duì)塵肺患者要采取積極的綜合性治療。首先是對(duì)塵肺病變的治療，控制纖維化病變的進(jìn)展，保護(hù)肺的正常生理功能；其次是積極治療和控制塵肺的各種并發(fā)癥，防止病情惡化，減輕病人痛苦，對(duì)挽救和延長(zhǎng)患者生命，具有重要的臨床意義。1．病因治療煤工塵肺的病因治療，應(yīng)是防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增強(qiáng)肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護(hù)細(xì)胞膜，抑制膠原纖維形成。2．大容量肺灌洗技術(shù)采用大容量肺灌洗技術(shù)作用機(jī)理可以清除肺內(nèi)部分粉塵、吞噬細(xì)胞和有害因子，從而改善癥狀和肺功能。對(duì)有接觸史和可疑塵肺工人 進(jìn)行灌洗可能防止其發(fā)病。3．對(duì)癥治療及并發(fā)癥治療煤工塵肺患者抵抗力降低，冬春兩季易并發(fā)呼吸道感染，病人可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下做保健體操、太極拳等活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)給予對(duì)癥治療，緩解癥狀，減輕痛苦。4．康復(fù)治療康復(fù)治療的目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。(1)診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，合理安排無(wú)塵作業(yè)或休息。已吸煙者應(yīng)立即戒煙；同時(shí)還應(yīng)避免接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過(guò)敏性及理化因素?fù)p傷性炎癥。(2)預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細(xì)菌感染。(3)呼吸鍛煉，可提高肺活量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調(diào)，提高動(dòng)脈氧分壓。(4)長(zhǎng)程家庭氧療(LTOT)，可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。(5)營(yíng)養(yǎng)支持。五、控制煤塵和預(yù)防煤工塵肺的措施在礦井采、掘、運(yùn)系統(tǒng)的各生產(chǎn)工序中都產(chǎn)生粉塵，這些粉塵隨風(fēng)流飛揚(yáng)于作業(yè)空間和巷道中。對(duì)這些塵源必須采取有效的綜合防塵 措施。按照礦井實(shí)施的防塵技術(shù)，可將防塵措施分為以下四類。(1)減塵措施。主要指減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵產(chǎn)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。減塵措施主要包括：改進(jìn)采、掘機(jī)械結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行參數(shù)減塵，濕式打眼濕式鑿巖，水封爆破，添加水炮泥爆破，改進(jìn)采、掘機(jī)械結(jié)構(gòu)，封閉塵源，采用捕塵罩以及預(yù)濕煤體