【正文】 、技術(shù)、科研和保障水平，全面達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，早日把我院建設(shè)成為三級醫(yī)院，制定本方案。一、宣傳發(fā)動(dòng)（2011年11月12日至22日）召開醫(yī)院中層干部、科室負(fù)責(zé)人、全院職工大會(huì)，成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定實(shí)施方案并下發(fā)各科室，布置工作任務(wù)。組織全院職工學(xué)習(xí)《醫(yī)院評審細(xì)則》。宣傳科制定宣傳工作方案，并加以實(shí)施，營造創(chuàng)建氛圍。二、組織實(shí)施（2011年11月23日至2012年1月15日）創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組召開會(huì)議，對照《細(xì)則》分解任務(wù)，查找不足。組織到外院參觀學(xué)習(xí)。組織人員整理、補(bǔ)充2010年和2011年迎評資料。加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，完成核磁共振、CT等大型設(shè)備的論證、采購工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)工作。完成舊病房改造。強(qiáng)化急診科、120急救中心規(guī)范化建設(shè)。三、鞏固提升（2012年1月16日至3月30日）召開誓師大會(huì)，掀起創(chuàng)建高潮，完成迎評資料的歸檔工作。?？平ㄔO(shè)、人才梯隊(duì)培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)水平、科研項(xiàng)目達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、藥劑等醫(yī)技科室達(dá)到專業(yè)規(guī)范化建設(shè)要求。四、迎接評審邀請XX和XX專家模擬評審兩次，完成自查評分和相關(guān)材料上報(bào)工作。二○一一年十一月十五日第五篇：醫(yī)院創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院實(shí)施方案鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院實(shí)施方案為確保創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院任務(wù)的全面完成，根據(jù)《江蘇省三級傳染病醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》要求，特制訂本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)院改革、建設(shè)和發(fā)展這一中心任務(wù)，通過三級傳染病醫(yī)院的創(chuàng)建，全面推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，更好地為廣大患者服務(wù)。二、工作方案（一）健全組織醫(yī)院成立三級傳染病醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，工作小組由創(chuàng)建辦和各專業(yè)組組成。實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制和誰主管，誰負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)的原則。領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的動(dòng)員、分工、協(xié)調(diào)和檢查；創(chuàng)建辦負(fù)責(zé)三級傳染病醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則的分解，進(jìn)度跟蹤，各專業(yè)組的協(xié)調(diào)，信息上報(bào)、匯總和對外聯(lián)絡(luò)接待等工作，各專業(yè)組對照標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則負(fù)責(zé)各自分工內(nèi)的工作。各專業(yè)組定期組織自查，自評、自糾工作，分管領(lǐng)導(dǎo)做好定期督查工作。具體分工如下：領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：張紅光徐榮慶副組長：嚴(yán)金二徐青龍花長松成員：各職能部門負(fù)責(zé)人和臨床醫(yī)技行政后勤班組負(fù)責(zé)人創(chuàng)建辦：主任：嚴(yán)金二副主任：黃春曉成員：主要職能部門負(fù)責(zé)人專業(yè)組：行政管理組：由院辦負(fù)責(zé)，相關(guān)科室主動(dòng)配合。做好組織機(jī)構(gòu)和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項(xiàng)規(guī)章制度、人力資源、應(yīng)急管理、教學(xué)科研和財(cái)務(wù)管理考核等工作。醫(yī)療質(zhì)量組：由醫(yī)務(wù)科護(hù)理部負(fù)責(zé)，各臨床醫(yī)技科室主動(dòng)配合。健全院科二級質(zhì)量管理組織，落實(shí)醫(yī)療核心制度，做好各專業(yè)科室質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，三基培訓(xùn)，處方藥品管理，病歷管理等工作。臨床診療技術(shù)建全，并管理規(guī)范。醫(yī)療服務(wù)組：由門診部負(fù)責(zé)，人事、財(cái)務(wù)等相關(guān)科室主動(dòng)配合。規(guī)范服務(wù)流程和服務(wù)行為，做好滿意度調(diào)查，文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作。人才信息設(shè)備組：由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，人事、設(shè)備、信息等相關(guān)科室主動(dòng)配合。做好人才管理，繼續(xù)教育、信息安全管理維護(hù)，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理維修等工作?；A(chǔ)設(shè)施組：由總務(wù)科負(fù)責(zé)，相關(guān)科室積極配合。做好總務(wù)后勤管理，物資管理，基建管理，安全生產(chǎn)，基礎(chǔ)設(shè)施等工作。（二）工作安排整個(gè)創(chuàng)建工作分二個(gè)階段，即準(zhǔn)備階段和迎評階段。準(zhǔn)備階段要求明年3月底前完成全院各類資料臺(tái)帳的準(zhǔn)備工作，同時(shí)向江蘇省衛(wèi)生廳提出書面申請；一旦省衛(wèi)生廳同意我院創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院則進(jìn)入迎評階段。在迎評階段要求完成創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院的匯報(bào)材料和醫(yī)院專題錄像片制作，對全院的臺(tái)帳資料再一次全面檢查，確保準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。具體工作要求和進(jìn)度如下：準(zhǔn)備階段：把標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則及相關(guān)內(nèi)容分解落實(shí)到各職能部門和業(yè)務(wù)科室，進(jìn)一步學(xué)習(xí)省三級傳染病醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則。建立創(chuàng)建目錄。召開創(chuàng)建三級傳染病動(dòng)員大會(huì)，做到個(gè)個(gè)知曉，人人參與。聘請兄弟醫(yī)院的專家介紹創(chuàng)建做法，組織人員外出學(xué)習(xí)，借鑒別人的成功經(jīng)驗(yàn)。：對我院前一階段創(chuàng)建工作進(jìn)行摸底，分析存在問題，提出整改方案，并定期跟蹤檢查和評估。要求全院各科室等要按照院創(chuàng)建辦下達(dá)的任務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好前三年的各項(xiàng)臺(tái)帳資料（電子文檔）。完成醫(yī)院的法律法規(guī)的匯編工作和各項(xiàng)制度、職責(zé)、規(guī)范的編印工作。全面開展對病案、處方的質(zhì)控和檢查。重點(diǎn)專科、學(xué)科要按開展的技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)備好臺(tái)帳和病歷資料。定期開展三基三嚴(yán)考試。開展階段性自查自評自糾工作。，繼續(xù)推進(jìn)創(chuàng)建各項(xiàng)工作，針對檢查、督查中存在的問題，組織整改，著重解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。對全院創(chuàng)建工作臺(tái)帳進(jìn)行一次全面的收集和梳理，制定全院的臺(tái)帳總目錄及編號。全面完成各重點(diǎn)?？?、學(xué)科及一般科室規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目所必備的病歷整改工作，并做好編號，以備檢查。組織對全院職工法律法規(guī)、工作制度、崗位職責(zé)的強(qiáng)化培訓(xùn)與考核。再次開展階段性自查自評自糾工作。，請有關(guān)專家對全院創(chuàng)建工作進(jìn)行模擬檢查和滿意度調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上評估，分析存在的問題，提出整改措施，并向院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)整體工作情況。完成創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院書面申請。迎評階段從同意評審后開始到檢查組到來，要求完成三院專題錄像片制作和所有創(chuàng)建三級傳染病的匯報(bào)材料。對全院的臺(tái)帳最后一次檢查，確保臺(tái)帳資料準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。組織三基理論和操作模擬考試，對重點(diǎn)科室和人員加強(qiáng)輔導(dǎo)和幫助。成立行政、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等接待小組，制作接待細(xì)則，同時(shí)做好檢查團(tuán)成員的食宿安排，確保評審順利通過。三、工作要求創(chuàng)建三級傳染病醫(yī)院工作是一項(xiàng)復(fù)雜而又龐大的工程，是規(guī)范醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的有力舉措，也是擺在全院各級干部和職工面前的光榮的歷史使命。為此，要求全院職工人人參與創(chuàng)建，個(gè)個(gè)努力爭先。為順利實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建三級傳染病的工作目標(biāo)，現(xiàn)將工作要求規(guī)定如下：提高認(rèn)識，克服畏難情緒。要堅(jiān)定信心，全力以赴做好創(chuàng)建工作。醫(yī)院各級干部和職工，要以高度的責(zé)任心、事業(yè)心和使命感，投入到創(chuàng)建工作中去。要發(fā)揚(yáng)三院特別能吃苦，特別能戰(zhàn)斗的團(tuán)隊(duì)精神，以滿腔熱情的工作姿態(tài)迎接評審。創(chuàng)建工作實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制和誰主管誰負(fù)責(zé)的原則。各部門各科室各班組、各級各類工作人員要從醫(yī)院的大局出發(fā)，扎扎實(shí)實(shí)地抓好抓細(xì)創(chuàng)建工作，確保自己所分管的、所從事的各項(xiàng)工作按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求做好。同時(shí)加強(qiáng)各科室間的分工協(xié)作，嚴(yán)禁推諉、扯皮的事情發(fā)生。對創(chuàng)建過程中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室、班組，醫(yī)院給予重獎(jiǎng)，對延誤創(chuàng)建工作，應(yīng)達(dá)標(biāo)而未達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人，給予處罰，同時(shí)追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各科室臺(tái)帳資料要充實(shí)統(tǒng)一規(guī)范。要在創(chuàng)建辦的指導(dǎo)下，按照標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則要求充實(shí)臺(tái)賬資料，要克服僥幸心理，做到不漏項(xiàng)、不缺項(xiàng)，本著缺什么，補(bǔ)什么，認(rèn)真做好各類臺(tái)帳資料的收集、整理、保管和編號工作。要克服急躁情緒、畏難情緒，力爭把各項(xiàng)工作做細(xì)、做透、做實(shí)。涉及制度性、質(zhì)量性等內(nèi)涵建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，要持之以恒，抓緊不放。布置的各階段性工作要跟上進(jìn)度，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。分管領(lǐng)導(dǎo)和創(chuàng)建辦要按計(jì)劃定期進(jìn)行階段性檢查和考核，把各科室好的做法及時(shí)推廣運(yùn)用；對創(chuàng)建工作中存在的問題及時(shí)指出整改。對工作敷衍了事，將嚴(yán)肅批評，及時(shí)調(diào)整。總之，創(chuàng)建工作既是省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的要求，更是醫(yī)院生存和長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展的要求，決不能流于形式，做表面文章。醫(yī)院要通過創(chuàng)建工作，達(dá)到“以評促建、以評促改、以評促管”的目的，把整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)提升到新的層次和高度，以保證順利通過上級部門的評審。