【正文】 漏氣而污染微生物，特別是含糖的輸液，上述情況下極易長霉引起熱原反應(yīng)。，聯(lián)合用藥比較多。各藥的熱原，加之輸液器具迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。如我院曾發(fā)生的幾例熱原反應(yīng)，對其殘液檢查細菌內(nèi)毒素反應(yīng)均為陽性，而分別取同廠家同批號的輸液、配伍針劑及輸液器具，其細菌內(nèi)毒素檢查均符合規(guī)定，但在無菌條件下操作，將以上藥物模擬配伍后混合液檢查細菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陽性，由此可知是各合格注射劑中的，內(nèi)毒素迭加超過了閾值而致熱原反應(yīng)。，可發(fā)生分解、聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。如水解蛋白注射液、人血液制品等。再如碳酸氫鈉、復方氯化鈉等鹽類注射液，貯存過久會與玻璃瓶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生硅酸類物的細微沉淀，引起輸液反應(yīng)。研究表明，葡萄糖注射液貯存48個月后5羥甲基糠醛*5HMF）含量增加60倍，從而引起輸液反應(yīng)。，可引起人體類熱原反應(yīng)，如葡萄糖注射液中若含有鋅化物，可使血液蛋白質(zhì)變性而引起熱原反應(yīng)。再如大輸液含氨高可引起某些患者發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、手足抽搐，尤其是肝病患者。另外，水解蛋白注射液和復方氨基酸注射液等所含的低分子氨基酸在體內(nèi)經(jīng)代謝后產(chǎn)生氨，使血氨含量過高而引起惡心嘔吐、發(fā)熱等輸液反應(yīng)。因此，使用這類藥物時，應(yīng)注意有效期，給肝病患者應(yīng)用時還應(yīng)密切觀察，防止發(fā)生輸液事故。輸注這類藥品一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，除進行常規(guī)熱原和微粒檢查外，還應(yīng)考慮患者是否有肝臟疾患，必要時可檢測血氨濃度。，中草藥注射液靜脈輸注引起的不良反應(yīng)占14%，且呈逐年增加趨勢。不良反應(yīng)中的溶血反應(yīng)與某些過敏反應(yīng)證狀非常類似，應(yīng)引起臨床注意。，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格注射應(yīng)付、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑?；颊呱砑安±砬闆r也應(yīng)是選用稀釋劑時要考慮的一個因素。如腦梗死病人對Na+較敏感而不宜選用含Na+的輸液，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率。，若由于進氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染。有資料顯示：輸液環(huán)境中帶入的微粒是顯著的。另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求；碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都可使輸液被細菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。（）。經(jīng)細菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)。另外，輸注含K、Mg、Ca等藥物時，脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴注過快有關(guān)。氨基酸類藥物滲透壓過大，若滴速過快高滲作用易引起溶血反應(yīng)。，且儲存期愈長污染率愈高。我院曾發(fā)生一起熱原反應(yīng)，經(jīng)檢驗，發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)殘留液細菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陰性，而輸液器內(nèi)殘留液細菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陽性，這表明是輸液器的熱原超標。，發(fā)現(xiàn)50歲以上患者占我數(shù)，可見體質(zhì)虛弱、免疫失調(diào)也是輸液反應(yīng)的重要因素。研究表明，注射同樣劑量熱原，有出現(xiàn)嚴重反應(yīng)的，有反應(yīng)輕微者，有的則毫無反應(yīng)，可見個體差異是顯著的。另夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)已成共識，而天氣寒冷，高齡特別是伴冠心病、高血壓、腦梗死患者，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高、血壓升高者時有發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。不同細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素致熱能力不同，其中以大腸桿菌內(nèi)毒素致熱力最強，因此，某些內(nèi)毒素檢查合格而其致熱力強的同樣可以產(chǎn)生輸液反應(yīng)。同時筆者與一些文獻報道認為現(xiàn)今熱原檢查劑量偏低，從而導致許多注射品種雖然內(nèi)毒素限量合格但實際上已超過人體耐受力。另有文獻報道認為：人外周血單核細胞可被微量致熱物質(zhì)激活，產(chǎn)生具有熱原和炎癥活性的內(nèi)源性熱原棗細胞變動素，因此，由于微量的致熱物質(zhì)可激湃內(nèi)源性熱原產(chǎn)生的可能，用常規(guī)熱原試驗檢測方法測定為合格的輸液反應(yīng)，其發(fā)熱的時間可能后移。多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥的發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍。，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復配過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進行。%，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針時，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。因此我們應(yīng)選擇信譽保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用。實驗表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。因此，建議臨床加藥時最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。、藥液配制順序、加藥方法尤其是中藥注射劑文獻報道一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應(yīng)中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。另有文獻報道，川芎嗪與維生素C分別加入5%GS中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5%GS中，因此配液也是一個重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。最好選用藥品說明書上稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。