【正文】 應(yīng)提示休克的存在。，遵醫(yī)囑定時(shí)抽血送檢，并注意腹脹、腸鳴音、腸蠕動(dòng)及心電圖等的變化。十六、支氣管哮喘的急救護(hù)理常規(guī)1患者呈坐位或半坐位。，保持呼吸道通暢。、脈搏、呼吸、血壓、神志、發(fā)紺等情況，并做好記錄。，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，并密切觀察藥物副作用及療效。，評(píng)估霧化效果。，應(yīng)密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)處理報(bào)警信息。，預(yù)防感冒，增強(qiáng)免疫力。日常生活中避免接觸過(guò)敏原。十七、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的急救護(hù)理常規(guī)，保持情緒穩(wěn)定。、脈搏、呼吸、血壓、出入量等，并做好記錄。，遵醫(yī)囑用藥，如降壓、止痛劑等。觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，控制血壓在140/90mmHg以內(nèi)。、程度、持續(xù)時(shí)間。、口渴、神志、有無(wú)血壓下降等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆癥狀。十八、高血壓急癥的急救護(hù)理常規(guī)，避免情緒激動(dòng)，變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生意外。，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心、腎功能的不良變化。，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，如脫水劑、利尿劑等。，警惕高血壓腦病、高血壓危象、腦出血的發(fā)生。、嘔吐、視物不清、意識(shí)障礙甚至抽搐、昏迷時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)高血壓腦病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。，伴有頭痛、嘔吐時(shí)，應(yīng)考慮有高血壓危象的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。，雙側(cè)瞳孔不等大，出現(xiàn)偏癱等癥狀，應(yīng)考慮腦出血，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。，幫助其消除焦慮、恐懼心理。十九、安眠藥中毒的急救護(hù)理常規(guī)：1:10000高錳酸鉀或生理鹽水洗胃。，遵醫(yī)囑給予解毒、利尿、蘇醒劑等。，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。、血液灌流。二十、中暑的急救護(hù)理常規(guī)，置患者陰涼通風(fēng)處。，口服清涼含鹽開水等。，脫去衣服，用冷水、冰水或酒精擦浴全身，加速散熱。，身下鋪冰毯。，減少室內(nèi)人員走動(dòng)。，若有肌肉抽搐或痙攣，應(yīng)加快輸液速度，以糾正體內(nèi)水份及鹽類損失過(guò)多，導(dǎo)致血容量不足而引起的休克，年老體弱的患者輸液速度不宜過(guò)快，以防發(fā)生肺水腫。重癥患者觀察神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化，防止并發(fā)癥。，記錄尿量。在輸液過(guò)程中如尿量少，應(yīng)根據(jù)液體入量，防止高血鉀的發(fā)生。，輕者多飲含鹽飲料，24小時(shí)內(nèi)口服水5～6L，重者積極補(bǔ)鈉及水分，直至血壓恢復(fù)正常。，防止吸入性肺炎，必要時(shí)吸痰。二十一、溺水的急救護(hù)理常規(guī)、雜草、嘔吐物等，開放氣道，保持呼吸道通暢。，心電監(jiān)護(hù)。，遵醫(yī)囑正確用藥。，積極預(yù)防并發(fā)癥，肺炎、肺水腫、腦水腫等。，緩解、消除緊張、恐懼心理。二十三、重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理常規(guī)、血壓、血氧監(jiān)護(hù)。、嘔吐或口、鼻、外耳道出血者，首先保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、吸氧，必要時(shí)面罩加壓給氧或氣管插管。抽搐躁動(dòng)者，應(yīng)放牙墊或口咽通氣道。，給予降低顱內(nèi)壓，維持水、電解質(zhì)平衡等藥物治療。7．密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率等變化并記錄。8．腦脊液、鼻漏、耳漏者應(yīng)取患側(cè)臥位，便于引流通暢，并觀察漏出液顏色、性質(zhì)，禁忌沖洗，充填鼻和外耳道。二十二、一氧化碳中毒的急救護(hù)理常規(guī)，注意保暖。，流量5～8L/min，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。，觀察患者神志、瞳孔、生命體征及皮膚的變化，做好記錄。，遵醫(yī)囑給脫水、降壓、激素、呼吸興奮劑等藥物。，記錄尿量。，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)加床擋防止墜床。二十四、腦挫傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，必要時(shí)應(yīng)專人監(jiān)護(hù)。，保持氣道通暢，可間斷給氧。，宜早行氣管切開，及時(shí)吸痰?！?0cm，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱壓。，做好記錄。二十五、胸部創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，予氧氣吸入；必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開；心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。，補(bǔ)充血容量，糾正休克。、血胸的處理 :開放性氣胸先將傷口閉合，再按閉合性氣胸處理。張力性氣胸先用粗針穿刺胸腔減壓，再做閉式引流。:可用敷料加壓包扎，糾正反常呼吸。，做好記錄。二十六、腹部外傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，立即包扎；對(duì)有內(nèi)臟脫出者，不可隨便回納，可用急救包或無(wú)菌敷料嚴(yán)加遮蓋，再用治療盆蓋住脫出內(nèi)臟后包扎。：、吸氧?！?條靜脈輸液通路，快速輸液，及時(shí)采血進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查，并輸血。，記錄每小時(shí)尿量。，放置胃管，接吸引器進(jìn)行胃腸減壓。，注意生命體征變化，做好記錄。，消除恐懼緊張的情緒。二十七、多發(fā)傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，舌后墜者放口咽管；呼吸困難的患者立即氧氣吸入；呼吸衰竭者行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。，迅速建立靜脈通路2條，輸液、輸血。，給予加壓包扎、夾板固定，抬高傷肢；慎用氣壓止血帶。、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，特別是對(duì)合并頭部傷后躁動(dòng)不安患者，提示可能為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝。、皮試、血?dú)夥治?、備皮、留置胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)無(wú)緊急手術(shù)指征的患者給予監(jiān)護(hù)或一般護(hù)理觀察。，以穩(wěn)定患者急劇波動(dòng)的情緒，配合好治療、護(hù)理。二十八、復(fù)合傷患者的急救護(hù)理常規(guī)，必要時(shí)氣管插管或切開?；颊呷绾粑奶Ｖ梗⒓葱行姆文X復(fù)蘇。，立即加壓包扎和止血帶結(jié)扎止血；抬高患肢。內(nèi)臟器官損傷引起的大出血，應(yīng)在抗休克的同時(shí)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。，觀察有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷、觀察循環(huán)灌注情況。：與患者及時(shí)交流，減輕患者心理上的痛苦。：遵醫(yī)囑給藥。顱內(nèi)血腫要迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備；出現(xiàn)腦疝，給予靜脈快速輸入甘露醇。對(duì)顱內(nèi)有金屬異物的不能立即拔出。：血?dú)庑貞?yīng)盡快行胸腔閉式引流術(shù)；張力性氣胸迅速用無(wú)菌粗針頭穿刺減壓；開放性氣胸應(yīng)立即用無(wú)菌敷料閉合胸壁創(chuàng)面。、腹部CT。，做好術(shù)前心理護(hù)理。，保持呼吸道通暢。，局部做清創(chuàng)處理，以無(wú)菌敷料覆蓋，嚴(yán)禁還納脫出的內(nèi)臟。：妥善處理傷口，妥善固定；術(shù)前準(zhǔn)備:需要手術(shù)復(fù)位者，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備；留置尿管。二十九、外科急腹癥患者的急救護(hù)理常規(guī)，盡快安排患者就診。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、注意腹痛、體溫變化，做好必要的血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)。，即四禁：禁食、禁用止痛劑、禁熱敷、禁灌腸。，禁忌擠壓或回納，應(yīng)盡力減少使腹腔內(nèi)壓力增加的因素，以免臟器繼續(xù)脫出，用無(wú)菌敷料或無(wú)菌治療碗覆蓋傷口。、酸中毒癥狀出現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，并選用適當(dāng)?shù)目股亍?給予心理護(hù)理消除恐懼心里。三十、骨折患者的急救護(hù)理常規(guī)，將患者受傷部位的衣服剪開，初步檢查傷口情況，動(dòng)作要輕，避免骨折部位再受搬動(dòng)。，開放靜脈通道，輸液時(shí)應(yīng)避開骨折肢體。：牽拉固定頭部、頸部，避免或減輕脊髓神經(jīng)損傷。：應(yīng)密切觀察有無(wú)合并癥表現(xiàn)，如有血?dú)庑匕Y狀，應(yīng)立即準(zhǔn)備胸腔閉式引流。、下肢骨折：用夾板暫時(shí)固定，防止骨折端刺破血管及損傷神經(jīng)。：應(yīng)留置導(dǎo)尿，查小便常規(guī)以確定有無(wú)尿道、膀胱及腎臟損傷。：立即用無(wú)菌敷料給予包扎止血，注射破傷風(fēng)抗毒素，并遵醫(yī)囑給予抗生素。，斷端用無(wú)菌敷料給予包扎止血，斷離的遠(yuǎn)端用無(wú)菌巾包裹放入不漏氣的塑料袋內(nèi)，置冰箱中，溫度保持在0～4℃，切忌浸泡于高滲、低滲、冰水或消毒液中，以免影響肢體再植。三十一、過(guò)敏性休克的急救護(hù)理常規(guī)，就地平臥位或休克臥位，注意保暖，同時(shí)通知醫(yī)生。 %鹽酸腎上腺素 ，小兒酌減，若癥狀不緩解，每隔 30 分鐘皮下或靜 脈注射 。直到脫離危險(xiǎn)期。此藥具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸 出量及松弛支氣管皮滑肌的作用，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。，呼吸受抑制時(shí)進(jìn)行人工呼吸。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配 合行氣管切開術(shù)。（地塞米松或撲爾敏），升壓藥物（多巴胺），糾正酸中毒（5% 碳酸氫鈉），抗組織胺類藥物（異丙嗪）。，立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)，同時(shí)施行人工呼吸。，意識(shí)，尿量及其他臨床變化，并做好護(hù)理記錄，患者未脫離危險(xiǎn) 期前不宜搬動(dòng)。第五篇：急診科護(hù)理常規(guī)0611目錄 17.（血）氣胸護(hù)理常規(guī) 一、觀察要點(diǎn)觀察患者復(fù)蘇的有效指征:意識(shí)、瞳孔、脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、口唇顏色、四肢溫度、濕度、指/趾甲的顏色及靜脈充盈情況等）及尿量。二、護(hù)理要點(diǎn)首先護(hù)士應(yīng)獨(dú)立或配合醫(yī)師快速準(zhǔn)確進(jìn)行“CAB”步驟心肺復(fù)蘇，即建立人工循環(huán)、保持氣道通暢、人工呼吸。盡快建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路。立即建立2條靜脈通路，復(fù)蘇時(shí)首選取正中靜脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)于發(fā)生室顫的患者應(yīng)實(shí)施有效的非同步直流電除顫。建立搶救特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄搶救用藥、搶救措施、病情變化、出入量及生命體征等。根據(jù)病因做相應(yīng)的處理，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。三、并發(fā)癥；；。一、觀察要點(diǎn) 密切觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。詳細(xì)記錄出入液量。二、護(hù)理要點(diǎn)，立即脫離中毒環(huán)境，終止繼續(xù)接觸毒物。，將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時(shí)給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。，應(yīng)迅速脫去患者的一切污染衣物，徹底清洗污染部位。，給予洗胃，為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃?；杳曰颊咭约胺么罅克幬镎弑仨毐M快采用洗胃管洗胃，一般在服用藥物后4~6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。如果服用藥物量比較大，或藥物體內(nèi)吸收較慢，即使時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，洗胃對(duì)于服藥的多數(shù)病人也是非常必要的。，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣等。，昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。，病情許可時(shí)，盡量鼓勵(lì)病人進(jìn)食，少食多餐，急性中毒病人的飲食應(yīng)給高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無(wú)渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給予乳類等流食。應(yīng)保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，必要時(shí)給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。，防止驚厥、抽搐、煩躁不安患者墜床和碰傷。對(duì)企圖自殺的患者，應(yīng)給予安全防范，并要有專人陪護(hù)。，根據(jù)患者中毒原因、社會(huì)文化背景以及對(duì)中毒的了解程度和心理需要進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予患者情感上的支持。三、并發(fā)癥；；；；；；。一、觀察要點(diǎn)注意觀察病人意識(shí)、瞳孔變化、肌張力、對(duì)光反射和腱反射情況，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則常提示病情惡化；密切觀察藥物作用、不良反應(yīng)及患者的反應(yīng)，監(jiān)測(cè)臟器功能的變化，盡早防治各種并發(fā)癥和臟器功能衰竭；定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。二、護(hù)理要點(diǎn)，即使超過(guò)812h仍須洗胃。若病人呼吸衰竭，先做氣管插管，施行輔助呼吸后再插胃管洗胃。%硫酸鈉5060ml導(dǎo)泄或20%活性炭混懸液。忌用硫酸鎂，因鎂離子吸收后可抑制呼吸中樞。，給氧氣吸入，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。，按醫(yī)囑給予葡萄糖、維生素B納洛酮。，促進(jìn)毒物排泄。血壓降低者，可給予多巴胺、阿拉明等升壓藥物。，出現(xiàn)心律失常給予抗心律失常藥物。注意觀察尿量，保持每日尿量4000~6000ml，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。、尿標(biāo)本，及時(shí)送驗(yàn)。，避免受涼，預(yù)防肺部感染。，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。三、并發(fā)癥；、呼吸衰竭；、急性腎衰；，如肺炎等。一、觀察要點(diǎn)，尤其是呼吸和體溫。、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)記錄24h出入水量。、肢體受壓部位損害情況。二、護(hù)理要點(diǎn)、通風(fēng)良好的地方。平臥位，松開衣服，注意保暖。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4~6L/min。重度中毒病人可采用高壓氧治療。，應(yīng)用呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑。呼吸心跳停止時(shí)，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進(jìn)行搶救。昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物。，加用床擋，以防墜床。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。，速度不宜過(guò)快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。，注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化。，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染及肺炎。病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育。三、并發(fā)癥；；。一、觀察要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。、瞳孔變化：瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒的體征之一，瞳孔擴(kuò)大則為達(dá)到“阿托品化”的判斷指標(biāo)之一。，區(qū)別“阿托品化”與阿托品中毒。阿托品化：意識(shí)清楚或模糊；顏面潮紅、干燥；瞳孔由小擴(kuò)大；體溫正?；蜉p度升高；心率≤120次/分，脈搏快而有力。阿托品中毒：譫妄、躁動(dòng)、幻覺、抽搐、昏迷；皮膚紫紅、干燥；瞳孔極度散大，體溫高熱，40℃；心動(dòng)過(guò)速，甚至有室顫發(fā)生。二、護(hù)理要點(diǎn)，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)(敵百蟲中毒忌用肥皂)。如有傷口或眼部污染，用溫水或生理鹽水徹底沖洗。，用溫水、1%食鹽水或2%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至胃液澄清無(wú)大蒜味為止。敵百蟲中毒，禁用堿性溶液洗胃。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、樂(lè)果等中毒者，不宜用高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后，從胃管內(nèi)注入硫酸鎂30~60g導(dǎo)泄。，如阿托品、解磷定等。用藥過(guò)程中注意觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等。如病人瞳孔散大、面部紅潤(rùn)、皮膚干燥呼吸道分泌物減少、兩肺啰音減少或消失、意識(shí)逐漸恢復(fù)，即已“阿托品化”；中毒癥狀開始好轉(zhuǎn)后改為維持量，但不能停藥。若發(fā)現(xiàn)病人興奮、狂躁、幻覺、摸空等阿托品中毒表現(xiàn)，應(yīng)暫停用藥。解磷定短時(shí)間內(nèi)用量過(guò)大、靜脈注射速度過(guò)快，可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。（4~6L/min），必要時(shí)注射呼吸興奮劑。呼吸停止時(shí)行人工呼吸，無(wú)效時(shí)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。，如及時(shí)吸出口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開，可按氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。，設(shè)專人護(hù)理?；杳詴r(shí)，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。清醒后，給予心理護(hù)理。，以備檢驗(yàn)。：加強(qiáng)防止中毒有關(guān)知識(shí)的宣傳。三、并發(fā)癥中毒后“反跳”(癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周后病情突然急劇惡化)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。òY狀消失后23周，肢體末端的感覺異常和四肢肌肉無(wú)力萎縮）中間型綜合征（中毒后14天以肌無(wú)力為主）一、觀察要點(diǎn) ：勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)：胸骨前或心前區(qū)，可向左肩左臂放射。：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。：壓榨痛。：休息或含服硝酸甘油后是否緩解。二、護(hù)理要點(diǎn)。，流量3～4L/min。（左上肢為宜），及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，注意滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。，發(fā)現(xiàn)心律失常如室顫時(shí)及時(shí)給予除顫。，遵醫(yī)囑給予安定或嗎啡注射。，觀察有無(wú)再通性心律失常及有無(wú)出血等副作用。，并做好各項(xiàng)記錄。，大便時(shí)避免用