【正文】 要素控制、環(huán)節(jié)控制、終末控制。護(hù)理部定期組織質(zhì)量委員會成員檢查全院各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量，包括病區(qū)管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、儀表規(guī)范執(zhí)行情況，消毒隔離制度執(zhí)行情況，急救器械物品管理、等級護(hù)理情況，健康教育制度執(zhí)行情況等。每季度達(dá)到全覆蓋。病區(qū)護(hù)士長督查內(nèi)容每月達(dá)到全覆蓋。護(hù)士長工作業(yè)績考核中包括每次的護(hù)理質(zhì)量考評成績，并嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。護(hù)理部匯總每次的考評結(jié)果，并在護(hù)士長例會上反饋給每位護(hù)士長，以便各單元及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長必須對所存在的質(zhì)量問題進(jìn)行整改，并用書面形式報(bào)告護(hù)理部（在護(hù)士長手冊中反饋）。護(hù)理部每季度對質(zhì)量進(jìn)行分析講評。內(nèi)容包括檢查概況、出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題、分析原因、整改要求、差錯(cuò)事故分析。做到警鐘長鳴，以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。每月的檢查結(jié)果上報(bào)考核辦，與科室績效考核掛鉤。第三部分急診搶救護(hù)理常規(guī)一、心跳呼吸驟停的急救與復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)判斷心跳呼吸停止：通過呼吸、看、聽、感覺和觸摸準(zhǔn)確迅速地判斷患者意識喪失、心跳呼吸停止，立即呼救并請周圍人協(xié)助。開放氣道：使患者仰臥在硬板床，清除呼吸道異物，采用仰頭—抬頦法打開氣道?？趯谌斯ず粑毫⒓催M(jìn)行口對口人工呼吸，1012次/分，每次吹氣量為8001200ml，有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口。院內(nèi)病人立即進(jìn)行氣管插管，接呼吸器機(jī)械通氣。胸外心臟按壓：快速確定按壓部位胸骨下段、胸骨中線與乳頭連線的相交處，進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度成人45厘米，13歲以下兒童23厘米，按壓與人工呼吸比例為2:30。復(fù)蘇同時(shí)觀察各有效指征：能摸到大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上；有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸；散大的瞳孔再度縮?。幻嫔?、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅潤；昏迷變淺或出現(xiàn)反射；心電圖波形改善。建立有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種搶救藥物觀察藥效，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)室顫，立即行直流電除顫術(shù)，除顫前按醫(yī)囑使用腎上腺素。使用呼吸機(jī)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治?、血氧飽和度等變化。保護(hù)腦組織，及早使用冰帽，人工降溫至3334℃，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，從而減輕腦卻氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，做好各項(xiàng)搶救記錄，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止繼發(fā)感染?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位與評估、二暢通呼吸、三按壓、四插管輔助呼吸、五通道、六監(jiān)護(hù)、七再評估記錄二、急性左心衰搶救護(hù)理常規(guī)病人取半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%30%酒精，以降低肺泡表面張力，改善肺通氣功能，一般氧流量4～6升/分，嚴(yán)重者面罩吸氧，使動脈血氧飽和度達(dá)95%以上。對神志不清或明43顯意識模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無力者可以氣管插管。根據(jù)醫(yī)囑給予以下藥物：(1)嚴(yán)重氣急、煩躁不安者，按醫(yī)囑給予嗎啡，以減慢呼吸頻率和心率，并起到鎮(zhèn)靜作用。(2)快速應(yīng)用利尿劑，如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄24小時(shí)出入量。(3)強(qiáng)心類藥：如西地蘭或毒K，靜脈注射時(shí)應(yīng)慢推，并注意觀察心率、心律變化及毒性反應(yīng)。(4)血管擴(kuò)張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過快，同時(shí)做好血壓監(jiān)護(hù)。(5)必要時(shí)靜注地塞米松10—20mg，以改善心肌代謝和減輕肺毛細(xì)血管通透性。(6)氨茶堿靜脈推注，減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。(7)必要時(shí)選用非洋地黃藥物，如多巴酚丁胺，合并低血壓時(shí)可選用CAMP依賴性正性肌力藥物，常用多巴胺或多巴酚丁胺。4．做好病人的心理護(hù)理，減輕緊張與恐懼心理。三、急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)立即終止接觸毒物，迅速明確診斷，詢問病史，查體，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神志、瞳孔。排除毒物，立即給予電動洗胃機(jī)洗胃，用清水反復(fù)沖洗，直至洗胃液無色無味為止。洗胃前先吸出胃內(nèi)容物，洗胃必要時(shí)由胃管內(nèi)注入50%硫酸鎂50m1。洗胃時(shí)遇下列情況同時(shí)處理：(1)休克：使用升壓藥抗休克。(2)心跳停止：施行心肺復(fù)蘇術(shù)。按醫(yī)矚給予拮抗劑：(1)有機(jī)磷中毒：使用阿托品、解磷定，并注意觀察阿托品化，隨時(shí)觀察病情變化，以提供改變用藥劑量的根據(jù)。(2)安眠藥中毒使用美解眠，加入輸液中靜滴，納洛酮靜脈注射。(3)亞硝酸鹽中毒：1%美蘭1—2mg/kg體重靜注。(4)酒精中毒：納洛酮靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)重復(fù)治療。促進(jìn)已吸收毒物的排出，給予利尿劑。嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，呼吸抑制者立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并且做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)及記錄。快速記憶程序：一體位、二給氧、三通道、四置管、五洗胃、六觀察記錄、七安慰四（1）、休克病人的急救護(hù)理常規(guī)取休克體位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，流量2～4ml/min。迅速建立靜脈通路，雙管輸液。根據(jù)病人情況進(jìn)行病因治療及處理，如：外傷的包扎止血，過敏的抗過敏等處理。嚴(yán)密觀察病情、神志、生命體征變化，每 15～30分鐘測血壓、脈搏一次，并記錄。注意保暖和病人安全，預(yù)防病人墜床。記錄出入量，觀察尿量，必要時(shí)留臵導(dǎo)尿管?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三雙通道、四抗毒升壓去病因、五保暖、六置管、七記錄四（2）、過敏性休克搶救護(hù)理常規(guī)立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)，立即給予平臥位，吸氧，并注意保暖，密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及其它變化。%腎上腺素lml。立即給予地塞米松5—10mg靜脈注射，或氫化考的松100200mg加入葡萄糖液體中靜脈滴注。按醫(yī)囑使用血管活性藥，如多巴胺、阿拉明?？菇M織胺藥物，如肌肉注射異丙嗪25—50mg。靜脈注射10％葡萄糖酸鈣1020m1。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。五、中暑搶救護(hù)理常規(guī)立即將中暑患者臵于空調(diào)室或通風(fēng)處，2025℃室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動脈處放冰袋，同時(shí)用冰水擦全身。藥物降溫：給予氯丙嗪25—50mg加入5%%氯化鈉溶液滴注。在物理降溫和藥物降溫過程中，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，每10～30分鐘測量肛溫一次，肛溫下降至38℃左右暫停降溫，如患者進(jìn)入昏迷、呼吸抑制、血壓下降明顯（)，停止降溫。對癥處理：對抽搐、煩躁不安、肌肉痙攣者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)?；杳哉?，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應(yīng)用，以降低應(yīng)激反應(yīng)，起到促醒作用。六、一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)立即將中毒者移離現(xiàn)場，安臵在空氣新鮮處，平臥保暖，重癥者急送醫(yī)院。保持呼吸通暢，清理口、鼻、咽部分泌物。立即給予高濃度氧氣吸入，8—10ml/分，有條件者可進(jìn)行高壓氧治療，呼吸抑制者立即給予氣管插管，使用呼吸興奮劑。開放靜脈通路，按醫(yī)囑給予各種藥物，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治腦水腫，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。對持續(xù)昏迷，有高熱和頻繁抽搐者積極采取物理降溫，病情嚴(yán)重者可用人工冬眠療法。注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。七、溺水搶救護(hù)理常規(guī)將患者從水中救出后，以最快速度使呼吸道通暢，即刻撬開口腔除去口鼻異物，有心跳呼吸者可先倒水，動作要敏捷，切忌因倒水過久影響其他搶救。如心跳、呼吸己停，立即持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。轉(zhuǎn)院后至急診室，心跳停止可靜脈注射1%腎上腺素lmg，同時(shí)可使用心臟起搏器，并做氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。保護(hù)腦組織，用低溫、冬眠、高壓氧治療，用抗生素預(yù)防感染，預(yù)防腦水腫用甘露醇、高滲葡萄糖，急性肺水腫用西地蘭、速尿。八、電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)迅速切斷電源。輕者臥床休息，給予必要的對癥支持治療。如呼吸、心跳停止，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。如呼吸停止、心跳存在者，實(shí)施人工呼吸、氣管插管、呼吸機(jī)維持呼吸。如呼吸存在、心跳停止者，實(shí)施胸外心臟按壓。處理電灼傷創(chuàng)面，清創(chuàng)包扎。對休克、腦水腫、腎衰、水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂給予相應(yīng)處理。選用有效抗生素預(yù)防感染。九、嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位。解除窒息，清除口鼻腔的積血、分泌物，保持呼吸道通暢。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復(fù)蘇術(shù)。迅速建立兩條以上的靜脈通路，便于快速擴(kuò)容或藥物應(yīng)用需要。制止大出血,加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡單有效的固定。配合醫(yī)生對張力性氣胸減壓或開放性氣胸的傷口閉合，腹部臟器損傷的初步處理。嚴(yán)密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。除去臟衣服、擦凈血跡，初步清潔等生活護(hù)理及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。血壓平穩(wěn)或經(jīng)初步處理病情允許后護(hù)送入院?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三通道、四配血、五置管、六皮試，七記錄十、腦卒中病人的急救護(hù)理病人平臥位頭偏向一側(cè),抬高床頭l5～30186。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，氧氣吸入。迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，利尿劑或其它搶救藥物。嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及生命體征變化，肢體活動情況。留臵尿管，記錄出入量。注意安全、預(yù)防墜床。快速記憶程序：一體位、二給氧、三通道、四觀察、五去病因、六置管、七記錄十一、小兒高熱驚厥的急救護(hù)理1．保持安靜，取頭側(cè)平臥位，保持呼吸道通暢，解開衣物和褲帶。2．驚厥患兒應(yīng)就地?fù)尵?、吸氧，及時(shí)清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發(fā)生窒息。3．用止驚藥，開通靜脈通，密切觀察病情，避免因用藥過量而抑制呼吸。4．驚厥時(shí)可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間，以防舌咬傷。5．高熱驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫措施，如物理降溫、酒精擦浴或藥物降溫，新生兒解開包裹降溫。6．對驚厥持續(xù)不止者，應(yīng)密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時(shí)觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。7．驚厥發(fā)作時(shí)，禁食。待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8．治療和護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，動作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三止驚、四通道、五防咬傷、六、降溫觀察、七禁食少刺激十二、心肌梗塞病人的急救護(hù)理。，流量34ml/min。，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，注意滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。、血壓、呼吸的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心律失常如室顫時(shí)及時(shí)給予除顫。，遵醫(yī)囑給予安定或杜冷丁注射。，保持病人情緒穩(wěn)定，以免加重病情。，并做好各項(xiàng)記錄?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二鎮(zhèn)痛、三給氧、四通道、五監(jiān)護(hù)、六安慰、七記錄目 錄第一部分護(hù)理人員崗位職責(zé)門診護(hù)士長職責(zé)???????????????(1)急診科護(hù)士長職責(zé)??????????????(1)主任護(hù)師職責(zé)????????????????(3)主管護(hù)師職責(zé)????????????????(4)護(hù)師職責(zé)??????????????????(5)護(hù)士職責(zé)??????????????????(6)第二部分護(hù)理人員工作制度急診科工作制度???????????????(7)輸液室工作制度???????????????(8)注射室工作制度???????????????(9)觀察室工作制度???????????????(10)門診換藥室工作制度?????????????(10)急診科病人入院護(hù)送制度???????????(11)物品、藥品、器械設(shè)備管理制度????????(13)護(hù)理質(zhì)量管理制度??????????????(15)病房管理制度????????????????(17)搶救工作制度???????????????(18)1分級護(hù)理制度???????????????(20)1護(hù)理值班、交接班制度????????????(21)1查對制度?????????????????(23)1給藥制度?????????????????(27)1護(hù)理查房制度???????????????(28)1患者健康教育制度?????????????(29)1護(hù)理會診制度???????????????(30)1病房一般消毒隔離管理制度?????????(31)1護(hù)理安全管理制度?????????????(33)護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度??????(34)2術(shù)前患者訪視制度?????????????(36)2護(hù)理文件管理制度?????????????(37)2護(hù)理病歷討論制度?????????????(38)2繼續(xù)教育制度???????????????(39)2護(hù)理質(zhì)量考評制度?????????????(40)第三部分急診搶救護(hù)理常規(guī)心跳呼吸驟停的急救與復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)?????(42)急性左心衰搶救護(hù)理常規(guī)???????????(43)急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)????????????(45)(1)休克病人的急救護(hù)理常規(guī)?????????(46)(2)過敏性休克搶救護(hù)理常規(guī)?????????(46)中暑搶救護(hù)理常規(guī)??????????????(47)一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)??????????(48)溺水搶救護(hù)理常規(guī)??????????????(48)電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)?????????????(49)嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救護(hù)理常規(guī)????????(49)腦卒中病人的急救護(hù)理???????????(50)1小兒高熱驚厥的急救護(hù)理??????????(51)1心肌梗塞病人的急救護(hù)理??????????(52)第一章護(hù)理人員崗位職責(zé)供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)供