【正文】 制度病室護士長負責管理，護士長不在時由值班護士負責管理。各班護理人員均要按管理要求執(zhí)行。醫(yī)療文件必須保持整潔，各種記錄單應按病歷排列順序整理，不得撕毀、涂改或丟失。用后歸還原處。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。護士長、科護士長、護理部定時檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。出院患者的病歷經(jīng)整理后由護士長總檢查一次，凡進入病案室后的病歷不得再借出進行重新修改?；颊叱鲈夯蛩劳龊螅洳v須按規(guī)定裝訂，由病案室負責保管，保存期不得少于30年。病室交班報告本，按要求記錄，用完后妥善保存1年，以備查閱。標有醫(yī)療機構的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉賣、轉讓和出借。其他醫(yī)療機構不得冒用。護理病歷討論制度目標以適應護理學科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進護理質量的提高，以適應護理學科發(fā)展的需要。適應范圍護理工作中出現(xiàn)的疑難、復雜問題，危重病人護理，急救病人的搶救配合與護理，特大、復雜手術病人的手術期護理。要求（1）各科必須嚴格執(zhí)行病歷討論制度。（2）凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護士長應及時組織科內護士進行科內護理病例討論，并有記錄可查。（3）全院護理病例討論由病區(qū)護士長提出并確定討論時間，由護理部組織相應科室的護理專家參加。（4）急診護理病例討論應在24小時內完成。（5）護理病例討論時，護理人員必須認真負責，由病區(qū)護士長主持，責任護士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學的護理理論予以解釋并提出意見、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗教訓等。（6）各科室至少每個月進行護理病例討論一次。（7）護理部定期檢查落實情況，檢查結果與科室護理質量掛鉤。繼續(xù)教育制度護理部負責制定和實施護理繼續(xù)教育項目的計劃，負責繼續(xù)教育證書的審查和登記工作。繼續(xù)教育學分分為Ⅰ、Ⅱ兩類。初級職稱人員每年39必須取得15分（無論Ⅰ類或Ⅱ類），中高級職稱人員每年必須取得Ⅰ類學分10分，Ⅱ類學分15分。Ⅰ類學分主要通過參加國家、省、市級培訓項目及自學考試途徑取得結束后發(fā)Ⅰ類學分證書；Ⅱ類學分取得主要通過參加期刊學習、院內業(yè)務學習、學術會議交流、專題業(yè)務學習、學術刊物發(fā)表論文、自學考試、臨床教學等途徑取得，并記錄于相關學分冊上。護理繼續(xù)教育對象為所有在職護理人員，每位護士每必須參加護理繼續(xù)教育項目學習。任職期內或審核內學分可以累計，跨審核度的學分累計無效。院內業(yè)務學習予繼續(xù)教育Ⅱ類學分，必須本人參加學習聽課后獲得，不得由他人代替。每年11月份為前一學分登記時間，記錄前一年的Ⅰ、Ⅱ類學分。護理質量考評制度建立醫(yī)院護理質量管理委員會，負責全院護理質量。按照醫(yī)院質量管理考核標準做好護理質量控制工作，包括要素控制、環(huán)節(jié)控制、終末控制。護理部定期組織質量委員會成員檢查全院各護理單元的護理質量，包括病區(qū)管理質量、基礎護理質量、護理文件書寫質量、服務規(guī)范、儀表規(guī)范執(zhí)行情況，消毒隔離制度執(zhí)行情況，急救器械物品管理、等級護理情況，健康教育制度執(zhí)行情況等。每季度達到全覆蓋。病區(qū)護士長督查內容每月達到全覆蓋。護士長工作業(yè)績考核中包括每次的護理質量考評成績，并嚴格執(zhí)行獎懲制度。護理部匯總每次的考評結果，并在護士長例會上反饋給每位護士長，以便各單元及時改進。護士長必須對所存在的質量問題進行整改，并用書面形式報告護理部（在護士長手冊中反饋）。護理部每季度對質量進行分析講評。內容包括檢查概況、出現(xiàn)的護理質量問題、分析原因、整改要求、差錯事故分析。做到警鐘長鳴，以保證護理質量持續(xù)改進。每月的檢查結果上報考核辦，與科室績效考核掛鉤。第三部分急診搶救護理常規(guī)一、心跳呼吸驟停的急救與復蘇后護理常規(guī)判斷心跳呼吸停止：通過呼吸、看、聽、感覺和觸摸準確迅速地判斷患者意識喪失、心跳呼吸停止，立即呼救并請周圍人協(xié)助。開放氣道：使患者仰臥在硬板床，清除呼吸道異物，采用仰頭—抬頦法打開氣道?？趯谌斯ず粑毫⒓催M行口對口人工呼吸，1012次/分，每次吹氣量為8001200ml，有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口。院內病人立即進行氣管插管，接呼吸器機械通氣。胸外心臟按壓：快速確定按壓部位胸骨下段、胸骨中線與乳頭連線的相交處，進行胸外心臟按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度成人45厘米，13歲以下兒童23厘米，按壓與人工呼吸比例為2:30。復蘇同時觀察各有效指征：能摸到大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上；有呼吸改善或出現(xiàn)呼吸；散大的瞳孔再度縮小；面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉紅潤；昏迷變淺或出現(xiàn)反射；心電圖波形改善。建立有效的靜脈通道，按醫(yī)囑給予各種搶救藥物觀察藥效，及時糾正水、電解質和酸堿平衡失調。進行心電監(jiān)護，如出現(xiàn)室顫，立即行直流電除顫術，除顫前按醫(yī)囑使用腎上腺素。使用呼吸機時嚴密監(jiān)測呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血氣分析、血氧飽和度等變化。保護腦組織，及早使用冰帽，人工降溫至3334℃，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進腦細胞代謝的藥物，從而減輕腦卻氧，降低顱內壓，防止腦水腫。嚴密觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定，做好各項搶救記錄，同時加強基礎護理，防止繼發(fā)感染?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位與評估、二暢通呼吸、三按壓、四插管輔助呼吸、五通道、六監(jiān)護、七再評估記錄二、急性左心衰搶救護理常規(guī)病人取半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。吸氧，濕化瓶內加20%30%酒精，以降低肺泡表面張力，改善肺通氣功能，一般氧流量4～6升/分，嚴重者面罩吸氧，使動脈血氧飽和度達95%以上。對神志不清或明43顯意識模糊以及缺氧與衰竭致使呼吸無力者可以氣管插管。根據(jù)醫(yī)囑給予以下藥物：(1)嚴重氣急、煩躁不安者，按醫(yī)囑給予嗎啡，以減慢呼吸頻率和心率，并起到鎮(zhèn)靜作用。(2)快速應用利尿劑，如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄24小時出入量。(3)強心類藥：如西地蘭或毒K，靜脈注射時應慢推，并注意觀察心率、心律變化及毒性反應。(4)血管擴張劑，可靜脈滴注硝酸甘油、硝普鈉，注意液體速度不可過快，同時做好血壓監(jiān)護。(5)必要時靜注地塞米松10—20mg，以改善心肌代謝和減輕肺毛細血管通透性。(6)氨茶堿靜脈推注，減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。(7)必要時選用非洋地黃藥物，如多巴酚丁胺，合并低血壓時可選用CAMP依賴性正性肌力藥物，常用多巴胺或多巴酚丁胺。4．做好病人的心理護理，減輕緊張與恐懼心理。三、急性中毒搶救護理常規(guī)立即終止接觸毒物，迅速明確診斷，詢問病史，查體，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神志、瞳孔。排除毒物，立即給予電動洗胃機洗胃，用清水反復沖洗，直至洗胃液無色無味為止。洗胃前先吸出胃內容物，洗胃必要時由胃管內注入50%硫酸鎂50m1。洗胃時遇下列情況同時處理：(1)休克：使用升壓藥抗休克。(2)心跳停止：施行心肺復蘇術。按醫(yī)矚給予拮抗劑：(1)有機磷中毒：使用阿托品、解磷定，并注意觀察阿托品化，隨時觀察病情變化，以提供改變用藥劑量的根據(jù)。(2)安眠藥中毒使用美解眠，加入輸液中靜滴，納洛酮靜脈注射。(3)亞硝酸鹽中毒：1%美蘭1—2mg/kg體重靜注。(4)酒精中毒：納洛酮靜脈注射，有助于縮短昏迷時間，必要時重復治療。促進已吸收毒物的排出，給予利尿劑。嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，呼吸抑制者立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，并且做好各項監(jiān)護及記錄?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三通道、四置管、五洗胃、六觀察記錄、七安慰四（1）、休克病人的急救護理常規(guī)取休克體位頭偏向一側，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，流量2～4ml/min。迅速建立靜脈通路，雙管輸液。根據(jù)病人情況進行病因治療及處理，如：外傷的包扎止血，過敏的抗過敏等處理。嚴密觀察病情、神志、生命體征變化，每 15～30分鐘測血壓、脈搏一次，并記錄。注意保暖和病人安全，預防病人墜床。記錄出入量，觀察尿量，必要時留臵導尿管?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三雙通道、四抗毒升壓去病因、五保暖、六置管、七記錄四（2）、過敏性休克搶救護理常規(guī)立即停用或消除引起過敏反應的物質，立即給予平臥位，吸氧，并注意保暖，密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及其它變化。%腎上腺素lml。立即給予地塞米松5—10mg靜脈注射，或氫化考的松100200mg加入葡萄糖液體中靜脈滴注。按醫(yī)囑使用血管活性藥，如多巴胺、阿拉明。抗組織胺藥物，如肌肉注射異丙嗪25—50mg。靜脈注射10％葡萄糖酸鈣1020m1。保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，進行人工呼吸。五、中暑搶救護理常規(guī)立即將中暑患者臵于空調室或通風處，2025℃室溫，在頭部、頸部、腹股溝大動脈處放冰袋，同時用冰水擦全身。藥物降溫：給予氯丙嗪25—50mg加入5%%氯化鈉溶液滴注。在物理降溫和藥物降溫過程中，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及尿量變化，每10～30分鐘測量肛溫一次，肛溫下降至38℃左右暫停降溫，如患者進入昏迷、呼吸抑制、血壓下降明顯（)，停止降溫。對癥處理：對抽搐、煩躁不安、肌肉痙攣者適當使用鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)醫(yī)囑給予急救藥物，注意呼吸道通暢，防治腦水腫，糾正水、電解質和酸堿平衡失調?；杳哉?，可遵醫(yī)囑給予納洛酮藥物應用，以降低應激反應，起到促醒作用。六、一氧化碳中毒搶救護理常規(guī)立即將中毒者移離現(xiàn)場，安臵在空氣新鮮處，平臥保暖，重癥者急送醫(yī)院。保持呼吸通暢，清理口、鼻、咽部分泌物。立即給予高濃度氧氣吸入，8—10ml/分，有條件者可進行高壓氧治療，呼吸抑制者立即給予氣管插管，使用呼吸興奮劑。開放靜脈通路，按醫(yī)囑給予各種藥物，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、速尿等，防治腦水腫，改善腦組織代謝，促進腦細胞功能的恢復。對持續(xù)昏迷，有高熱和頻繁抽搐者積極采取物理降溫，病情嚴重者可用人工冬眠療法。注意加強營養(yǎng)，保持水、電解質及酸堿平衡。七、溺水搶救護理常規(guī)將患者從水中救出后，以最快速度使呼吸道通暢，即刻撬開口腔除去口鼻異物，有心跳呼吸者可先倒水，動作要敏捷，切忌因倒水過久影響其他搶救。如心跳、呼吸己停，立即持續(xù)進行心肺復蘇。轉院后至急診室，心跳停止可靜脈注射1%腎上腺素lmg，同時可使用心臟起搏器，并做氣管插管，呼吸機輔助呼吸。保護腦組織，用低溫、冬眠、高壓氧治療，用抗生素預防感染，預防腦水腫用甘露醇、高滲葡萄糖，急性肺水腫用西地蘭、速尿。八、電擊傷搶救護理常規(guī)迅速切斷電源。輕者臥床休息，給予必要的對癥支持治療。如呼吸、心跳停止，立即實施心肺復蘇。如呼吸停止、心跳存在者，實施人工呼吸、氣管插管、呼吸機維持呼吸。如呼吸存在、心跳停止者，實施胸外心臟按壓。處理電灼傷創(chuàng)面，清創(chuàng)包扎。對休克、腦水腫、腎衰、水、電解質酸堿平衡紊亂給予相應處理。選用有效抗生素預防感染。九、嚴重復合傷病人的急救護理常規(guī)根據(jù)病情采取適當?shù)捏w位。解除窒息，清除口鼻腔的積血、分泌物，保持呼吸道通暢。氧氣吸入，心跳呼吸停止行心肺復蘇術。迅速建立兩條以上的靜脈通路，便于快速擴容或藥物應用需要。制止大出血,加壓包扎或止血帶止血，骨折病人行簡單有效的固定。配合醫(yī)生對張力性氣胸減壓或開放性氣胸的傷口閉合，腹部臟器損傷的初步處理。嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量變化，并作記錄。除去臟衣服、擦凈血跡，初步清潔等生活護理及各項術前準備。血壓平穩(wěn)或經(jīng)初步處理病情允許后護送入院?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三通道、四配血、五置管、六皮試，七記錄十、腦卒中病人的急救護理病人平臥位頭偏向一側,抬高床頭l5～30186。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，氧氣吸入。迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑應用脫水劑，利尿劑或其它搶救藥物。嚴密觀察神志，瞳孔及生命體征變化，肢體活動情況。留臵尿管，記錄出入量。注意安全、預防墜床?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三通道、四觀察、五去病因、六置管、七記錄十一、小兒高熱驚厥的急救護理1．保持安靜，取頭側平臥位，保持呼吸道通暢，解開衣物和褲帶。2．驚厥患兒應就地搶救、吸氧，及時清理咽部分泌物及嘔吐物，以免發(fā)生窒息。3．用止驚藥，開通靜脈通，密切觀察病情，避免因用藥過量而抑制呼吸。4．驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間，以防舌咬傷。5．高熱驚厥時應及時給予降溫措施，如物理降溫、酒精擦浴或藥物降溫，新生兒解開包裹降溫。6．對驚厥持續(xù)不止者，應密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化，防止腦水腫的發(fā)生。7．驚厥發(fā)作時，禁食。待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當給予流質或半流質飲食。8．治療和護理操作要盡量集中進行，動作輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二給氧、三止驚、四通道、五防咬傷、六、降溫觀察、七禁食少刺激十二、心肌梗塞病人的急救護理。，流量34ml/min。，根據(jù)醫(yī)囑進行用藥，注意滴速，以免加重心臟負擔。、血壓、呼吸的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心律失常如室顫時及時給予除顫。，遵醫(yī)囑給予安定或杜冷丁注射。，保持病人情緒穩(wěn)定，以免加重病情。，并做好各項記錄?？焖儆洃洺绦颍阂惑w位、二鎮(zhèn)痛、三給氧、四通道、五監(jiān)護、六安慰、七記錄目 錄第一部分護理人員崗位職責門診護士長職責???????????????(1)急診科護士長職責??????????????(1)主任護師職責????