【正文】 員手衛(wèi)生規(guī)范》，時(shí)刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進(jìn)行正確洗手；隨時(shí)保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。要求護(hù)士長(zhǎng)每月深入病房34次了解患者對(duì)治療、護(hù)理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見(jiàn)，進(jìn)一步提高病人滿(mǎn)意度。開(kāi)展護(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護(hù)理人員素質(zhì)抓起，護(hù)士長(zhǎng)要充分利用護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量缺陷評(píng)講等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育，促使其自覺(jué)按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量。增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保護(hù)理安全。強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識(shí)。定期對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。2011年6月份護(hù)理部第五篇：2014護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控分析第二季度，護(hù)理部按照《四川省綜合醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)全院12個(gè)護(hù)理單元每月分別進(jìn)行了1次護(hù)理二級(jí)質(zhì)量大檢查、每月1次優(yōu)質(zhì)護(hù)理特色專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：一、工作總結(jié)各科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理指南及院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，以及 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習(xí)，激發(fā)全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情；護(hù)理部組織護(hù)理人員第一季度組織三基護(hù)理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。但是也存在一些問(wèn)題：（1）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量落實(shí)力度差，病房管理整改措施不力（2）個(gè)別體溫脈搏未及時(shí)測(cè)量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳（4）專(zhuān)科病房沒(méi)有中長(zhǎng)期計(jì)劃（5）護(hù)士長(zhǎng)督促檢查護(hù)理記錄但不及時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不審閱簽字，個(gè)別護(hù)士態(tài)度差，病房巡視不到位（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶二、病房管理存在的問(wèn)題（1）急診科：病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物地面有痰跡病房有異味晨間護(hù)理不到位（2）內(nèi)科個(gè)別護(hù)士著裝不整齊床單不整潔，大單不及時(shí)更換遺囑查對(duì)記錄填寫(xiě)不及時(shí)藥品搶救柜有積塵（3）外科病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角基礎(chǔ)護(hù)理不到位（4）婦產(chǎn)科治療室物品放置不規(guī)范病房床頭、床下有雜物衛(wèi)生間有異味三、危重病患者的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題（1）急診科：個(gè)別護(hù)士個(gè)別病人口腔護(hù)理未落實(shí)，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識(shí)。（2）內(nèi)科：病人“三知道”、護(hù)理人員“八知道”掌握差，飲食護(hù)理要點(diǎn)不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護(hù)理、送開(kāi)水措施、口腔護(hù)理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實(shí)差。（3）外科：病人“三知道”、護(hù)士 “八知道”知曉率低，護(hù)士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類(lèi)更換不及時(shí)，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護(hù)理、體位護(hù)理、用藥告知落實(shí)差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)。（4）婦產(chǎn)科：個(gè)別病人病人不知曉護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人 “八知道” 掌握差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，床單元不整潔。個(gè)別口腔護(hù)理未落實(shí)，用藥指導(dǎo)落實(shí)差。產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)落實(shí)差。四、消毒隔離方面嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無(wú)菌物品、清潔物品分類(lèi)存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專(zhuān)人管理，交接記錄完善。存在問(wèn)題是：（1）急診科：個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺(tái)清潔不規(guī)范。洗胃機(jī)、吸引器、除顫器有積塵。醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內(nèi)科：治療臺(tái)、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無(wú)菌柜、治療臺(tái)面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰（3）外科、婦產(chǎn)科：換藥室內(nèi)敷料過(guò)期，生理鹽水無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間，垃圾桶不清潔，換藥車(chē)上醫(yī)療廢物未及時(shí)清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒（4）手術(shù)室手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間，紫外線(xiàn)燈管未消毒時(shí)間。（5）產(chǎn)房接生臺(tái)未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。有浸泡針線(xiàn)現(xiàn)象。（6）供應(yīng)室硅膠管引流管不及時(shí)更換，有粘連現(xiàn)象。個(gè)別手術(shù)器械有銹有垢。（7）檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物未分開(kāi)存放，醫(yī)療垃圾處理不及時(shí)，分類(lèi)不規(guī)范，操作臺(tái)上有血跡。未執(zhí)行一人一袋。五、急救物品管理急救器材、藥品要求護(hù)理人員做到齊備完好，標(biāo)識(shí)醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無(wú)”、“二及時(shí)”、“一專(zhuān)”管理，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查，記錄完善，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問(wèn)題：護(hù)理人員不熟悉管理制度護(hù)理人員對(duì)個(gè)別急救藥品藥理作用不熟悉急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范 4，護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查未落實(shí)。六、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時(shí)準(zhǔn)確，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，層次清楚，點(diǎn)突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)特色、專(zhuān)科護(hù)理特色以及健康宣教特色。其中存在的問(wèn)題：（1）急診科：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性，專(zhuān)科指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，無(wú)康復(fù)訓(xùn)練措施（2）內(nèi)科：漏大便次數(shù)、BP，體溫單頁(yè)面不潔；首次護(hù)理記錄缺項(xiàng)完成不及時(shí)（長(zhǎng)達(dá)一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，專(zhuān)科評(píng)估、特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，輸液計(jì)劃結(jié)束未簽名。（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個(gè)別體溫點(diǎn)圓大小不等；首次護(hù)理記錄完成不及時(shí)，缺專(zhuān)科評(píng)估及特殊指導(dǎo)，診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，未作專(zhuān)科評(píng)估，特殊指導(dǎo)缺乏針對(duì)性。（4）婦產(chǎn)科：醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，專(zhuān)科評(píng)估、特殊指導(dǎo)完成不及時(shí)。涂改，字跡潦草無(wú)輸液滴數(shù)輸血完畢護(hù)士未簽字七、特色護(hù)理項(xiàng)目 各科做到年有計(jì)劃，季有安排，月有檢查，周有重點(diǎn)，能按照《2011年中醫(yī)護(hù)理特色工作計(jì)劃與實(shí)施方案》、《中醫(yī)特色護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)》要求完成；護(hù)士長(zhǎng)積極主動(dòng)與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護(hù)理新項(xiàng)目。存在的問(wèn)題：（1）急診科未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理護(hù)理記錄單缺乏中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵（2）內(nèi)科專(zhuān)病護(hù)理常規(guī)落實(shí)后無(wú)記錄，無(wú)辯證施護(hù)入院評(píng)估結(jié)果與病情、評(píng)價(jià)內(nèi)容不相符，未作專(zhuān)科特色護(hù)理指導(dǎo)。（3）外科入院評(píng)估無(wú)主訴、無(wú)專(zhuān)科評(píng)估中醫(yī)護(hù)理特色不到位（4）婦產(chǎn)科中醫(yī)特色護(hù)理記錄較少執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作不到位。八、滿(mǎn)意度調(diào)查：（1）本季度較滿(mǎn)意的科室是：供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)科（2）病人提名表?yè)P(yáng)的是重癥監(jiān)護(hù)室的全體成員（3）存在問(wèn)題：①上午輸液太晚，護(hù)士主動(dòng)巡視差，加取液體不及時(shí) ②個(gè)別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差，費(fèi)用解釋不到位③臟床單更換不及時(shí)，驅(qū)蚊措施落實(shí)差，夜間影響患者休息④護(hù)士未主動(dòng)說(shuō)明所有檢查的目的、注意事項(xiàng)、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導(dǎo)、入院介紹等九、原因分析護(hù)士長(zhǎng)缺乏全面質(zhì)量觀(guān)管理，平時(shí)重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)的檢查，加之護(hù)士長(zhǎng)督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。青年護(hù)士是我院臨床一線(xiàn)的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，只注重表面形式觀(guān)察，缺乏深入實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠(chéng)信危機(jī)，工作缺乏責(zé)任心和慎獨(dú)精神。個(gè)別護(hù)士平時(shí)不重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和更新，知識(shí)面狹窄，法制觀(guān)念淡漠，應(yīng)急能力與護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)能力較差。雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時(shí)缺少檢查指導(dǎo)，各項(xiàng)措施落實(shí)不到位，長(zhǎng)期已來(lái)使整體人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)意識(shí)淡薄，沒(méi)有起到理想的效果。對(duì)衛(wèi)生部關(guān)于“護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案精神實(shí)質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，由于護(hù)理人員少，基礎(chǔ)護(hù)理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。十、改進(jìn)措施護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照工作計(jì)劃執(zhí)行，每日針對(duì)科室的主要問(wèn)題進(jìn)行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項(xiàng)管理工作做到有的放矢。對(duì)全體護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》內(nèi)容，個(gè)個(gè)落實(shí)醫(yī)療垃圾毀形、分類(lèi)、規(guī)范存放，做到有菌觀(guān)念，無(wú)菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時(shí)清理治療室內(nèi)與治療無(wú)關(guān)的物品或非無(wú)菌物品，加強(qiáng)科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)進(jìn)行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時(shí)刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進(jìn)行正確洗手；隨時(shí)保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。要求護(hù)士長(zhǎng)每月深入病房34次了解患者對(duì)治療、護(hù)理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見(jiàn)，進(jìn)一步提高病人滿(mǎn)意度。開(kāi)展護(hù)理強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護(hù)理人員素質(zhì)抓起，護(hù)士長(zhǎng)要充分利用護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、護(hù)理質(zhì)量缺陷評(píng)講等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量教育，促使其自覺(jué)按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量。增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，確保護(hù)理安全。強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識(shí)、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，及時(shí)向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識(shí)。定期對(duì)全員護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。2011年6月份護(hù)理部