【正文】 關(guān)手術(shù)等；前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項目；鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目；氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項目；各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項目；各地科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施付費制改革的目的是什么？ 答：實施付費制改革是為了加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，確保新農(nóng)合基金安全、平穩(wěn)運行，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，使廣大參合農(nóng)民得到實實在在的實惠。新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費制改革的本質(zhì)是什么？ 答：付費制改革是經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的結(jié)算方式改變，定點醫(yī)療機構(gòu)與參合患者的結(jié)算方式并沒有改變，不影響參合農(nóng)民的享受減免比例。4新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施付費制改革的好處有哪些？ 答：實施付費制改革：一是遵循醫(yī)療原則，不受用藥目錄的限制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)務(wù)人員和參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。二是調(diào)動醫(yī)療服務(wù)供方主動控制費用的積極性，完善現(xiàn)行費用控制措施，加強對過度醫(yī)療行為的監(jiān)控，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。三是轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的直接監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)自我監(jiān)管，實現(xiàn)由被動管理到主動管理，使經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管重點由過去的病歷處方審核轉(zhuǎn)移到深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院督查，降低監(jiān)管成本，提高監(jiān)管效率。4什么是 “住院按床日分段付費制”？答：按住院床日付費是指在住院治療中，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和治療中的進(jìn)展情況對疾病進(jìn)行分類和分段，在嚴(yán)格測算的基礎(chǔ)上，制定新農(nóng)合認(rèn)定的各類疾病和各時間段的每床日應(yīng)付費標(biāo)準(zhǔn)，病人出院后按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)以實際住院天數(shù)的規(guī)定付費標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補償比與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的一種付費機制。4什么是單病種限額付費？答：是針對供方的、以實際項目費用消耗為基礎(chǔ)但受單病種限額標(biāo)準(zhǔn)限制，屬于后付制的一種付費方式。也就是說單病種限額付費是針對某單一病種的，在規(guī)定痊愈標(biāo)準(zhǔn)前提下，對整個治療過程，包括用藥、處置、手術(shù)、住院日數(shù)等“打包”計價，確定最高付費限額，低于該病種收費標(biāo)準(zhǔn)的患者按實際費用結(jié)算，超過部分由醫(yī)院承擔(dān)。4什么是單病種定額付費？答：確定同級醫(yī)療機構(gòu)中某種疾病每名患者合理的平均總住院費用，劃分為合作醫(yī)療補助和個人付費相應(yīng)數(shù)值，實行預(yù)先繳費的一種費用綜合管理方式。具體來講單病種定額付費，是有關(guān)部門根據(jù)同級醫(yī)療機構(gòu)同一病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)、一定時間段內(nèi)的醫(yī)療費用發(fā)生結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價變化，科學(xué)、合理地確定出這個病種的單次發(fā)生費用，患者入院時一次繳清費用，超支不補，結(jié)余不退的一種醫(yī)療費用綜合管理模式。4什么是按疾病診斷相關(guān)組(DRG)支付方式？答：全稱是按疾病診斷分類定額預(yù)付制(DRG)。根據(jù)國際疾病分類法，將住院病人疾病診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別都分別制定價格，按這種價格對該組某級疾病診療全過程一次性向醫(yī)院支付費用。4什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療“門診總額付費制”？ 答：門診總額付費制是指縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民提供的門診服務(wù)按一定的付費標(biāo)準(zhǔn)計算出包干資金，并按月考核撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一種付費方式。4什么是國家基本藥物制度?答：國家基本藥物制度是為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項重大國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，涉及基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，主要內(nèi)容包括國家基本藥物目錄的遴選調(diào)整、生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標(biāo)采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報銷、財政補償、質(zhì)量安全監(jiān)管以及績效評估等相關(guān)政策辦法。？答：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求：有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會公平正義；有利于改變醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的運行機制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)。49．目前國家基本藥物目錄有多少種藥? 答：《國家基本藥物目錄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分(2009版)》包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片。化學(xué)藥品和生物制品205個品種，中成藥102個品種，共307個品種；頒布國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片納入國家基本藥物目錄50．患者使用基本藥物，能得到什么實惠?答：—是節(jié)省費用?；舅幬飳嵭薪y(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，在政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行零差率銷售，價格比較低廉，而且報銷比例高于非基本藥物，能夠明顯減輕群眾負(fù)擔(dān)。二是用藥合理。國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，國家還印發(fā)基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，以規(guī)范醫(yī)生的處方，避免過度用藥。三是安全有效?；舅幬锸墙?jīng)過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物。國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗，保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就能獲得，使用方便。第五篇：新農(nóng)合知識問答新農(nóng)合知識問答新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識問答哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？答：凡具有我區(qū)常住農(nóng)業(yè)戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個人名義單獨參加。已經(jīng)參加各類商業(yè)保險的農(nóng)民，也可同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參合人員可同全區(qū)啟動一并參加。中、小學(xué)生和學(xué)齡前兒童按戶隨父母參合。低保戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對象）、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)擔(dān)。因患病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助（按武清區(qū)人民政府文件“武清政[2005]23號文件”執(zhí)行）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和來源是什么？答：籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。資金來源：各級財政每人每年給予70元的資助，農(nóng)民個人每年繳納30元。參合人員繳費后有何憑證？答：參合人員繳費后，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室以戶為單位發(fā)給《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和家庭賬戶卡。醫(yī)療證是就醫(yī)、報銷醫(yī)療費用的重要依據(jù)，需妥善保管。如遇損壞或丟失，補證和補卡費用自理。什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？答：在個人繳費的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉(xiāng)醫(yī)看病、區(qū)內(nèi)藥店買藥（經(jīng)GSP認(rèn)證）、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診和住院費用個人支付部分。我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理形式？答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行全區(qū)統(tǒng)籌。委托中國人壽武清公司負(fù)責(zé)住院報銷業(yè)務(wù)，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院由保險公司設(shè)專人負(fù)責(zé)結(jié)報工作，實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，窗口結(jié)算，即結(jié)即報。委托農(nóng)行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區(qū)內(nèi)藥店（經(jīng)GSP認(rèn)證）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點醫(yī)院安裝PUSH機，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民用于看病、買藥可直接劃卡。此卡不能兌現(xiàn)，可 逐年累存。參合人員住院前為什么必須出示《合作醫(yī)療證》？答：（1）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院對參合農(nóng)民住院治療費、檢查費、藥費給予一定的優(yōu)惠。（2）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院為參合農(nóng)民提供超出合作醫(yī)療支付范圍的服務(wù)和用藥時，要征求參合人員或家屬同意。（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院，出院后當(dāng)場兌現(xiàn)合作醫(yī)療補助款。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：①門診輸液報銷。凡在區(qū)內(nèi)一級定點醫(yī)院、符合準(zhǔn)入條件經(jīng)批準(zhǔn)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及二級定點醫(yī)院的兒科門診輸液實行報銷，報銷比例為10%，每人每年報銷封頂線為100元。②生育補助。凡生育（僅限于符合計劃生育政策的）無論自然分娩還是剖腹產(chǎn)，每胎補助100元。③住院報銷。報銷設(shè)定起付線，有不同報銷比例。即：區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院報銷起付線為200元，報銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院報銷起付線為300元，報銷比例為26 %。二院、仁和、婦幼保健院實行分段報銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內(nèi)，按40%的比例報銷，1800元以上按26%的比例報銷；區(qū)外醫(yī)院報銷起付線為1300元，報銷比例為15%。年內(nèi)累計報銷最高封頂線為15000元。每次住院起付線重新計算。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫(yī)療救助。參合人員在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，需要轉(zhuǎn)診的患者，由一級醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院，補交齊二級醫(yī)院的起付線，由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級醫(yī)院，不再交起付線（必須是連續(xù)住院，時間不超過24小時）。參合人員在區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，根據(jù)病情變化，需轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院的患者，如在區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費用未達(dá)到起付線，可將其區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費用，做為區(qū)外報銷起付線（時間不能超過24小時）。參合人員到外地打工急診住院，在3天內(nèi)及時報告村委會和區(qū)結(jié)報中心，報銷同外地就診手續(xù)相同。報銷必備證件及報銷時間: 答：（1）必備證件:住院報銷持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、住院專用收據(jù)、住院收費清單、醫(yī)院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。門診輸液報銷（指在一級醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院兒科門診輸液人員）必須持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一印制的門診專用收據(jù)、輸液清單，缺一不可。（2）報銷時間。輸液報銷時間：在一級醫(yī)院和區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院兒科門診輸液病人，實行即結(jié)即報；在經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診輸液，帶齊必備證件隨時到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)報點辦理報銷業(yè)務(wù)。住院報銷時間：在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院實行即結(jié)即報。區(qū)外住院報銷，由申請人或家屬持上述憑證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（街）委會填制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償申請表，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室主管領(lǐng)導(dǎo)和村（街）領(lǐng)導(dǎo)簽字后，到中國人壽武清公司結(jié)報中心報銷，時間在參合本年內(nèi)有效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院有哪些？答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療本區(qū)內(nèi)限定醫(yī)院。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院有：區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二院、婦幼保健院、結(jié)核病防治所、區(qū)口腔醫(yī)院、仁和醫(yī)院和28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。區(qū)外定點醫(yī)院必須是二級以上醫(yī)院。1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報銷流程？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)報銷流程參合人員 |持證(身份證、合作醫(yī)療證、戶口本）定點醫(yī)院看病住院治療帶報銷必備證件 辦理出院醫(yī)院結(jié)報處報銷1住院報銷范圍？答：發(fā)生自然疾病或限定范圍內(nèi)發(fā)生的意外傷害住院，在定點醫(yī)院住院期間的治療費、藥費（按照武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行）、化驗費、檢查費、手術(shù)費、搶救費、住院費等可實行報銷。另外，在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院生產(chǎn)（符合計劃生育政策，含自然分娩和剖腹產(chǎn)）每胎補助100元。個人年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費分次結(jié)算，全年累計報銷額15000元。1哪些費用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍？ 答：不予補償范圍：（1）住院期間自購藥品和在《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品。（2）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、特別護(hù)理、會診費、取暖費、空調(diào)費、高間費（每天只報銷一張標(biāo)準(zhǔn)床）、陪床費、救護(hù)車費、輸血費、健康體檢、掛號費（含專家掛號費）、病歷本等特殊醫(yī)療服務(wù)及一次性生活用品所需費用。（3）不孕不育的檢查、治療費； 懷孕、流產(chǎn)、墮胎、剖腹產(chǎn)（補償除外，其余自費）、正常分娩（補償除外，其余自費）及其它計劃生育所需的一切費用。（4）康復(fù)性醫(yī)療費用。（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責(zé)任造成參合者傷害所支付的醫(yī)療費用）、公傷意外、醫(yī)療事故、蓄意違章、第三者責(zé)任等其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。（6）在人體內(nèi)、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費用（指：血管支架、心臟起搏器、人工晶體、角膜、人工關(guān)節(jié)、股骨頭、心臟瓣膜、食道支架）。（7）各種司法鑒定、勞動鑒定費用。（8）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報銷的費用。1新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有那些監(jiān)管措施？答：(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行專戶管理、?？顚Ｓ?。（2）實行審計監(jiān)督，由審計部門定期對資金使用情況進(jìn)行審計。（3）接受社會、群眾和各級人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村設(shè)立公開欄，每月公布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村報銷情況，做到公平、公正、公開。1對弄虛作假者的處理規(guī)定？答：對以假名、借名、篡改合作醫(yī)療報銷憑證等手段，騙取合作醫(yī)療報銷資金的，取消參合農(nóng)民本年應(yīng)享受的合作醫(yī)療待遇，已報銷的資金予以追回，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。對醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，取消責(zé)任人的行醫(yī)資格。